知識點：口腔黏膜病老師甲：口腔黏膜病病因復雜，病種繁多，臨床表現多樣，往往與全身狀況關系密切，臨床檢查以視診、觸診及探診等局部檢查為主，同時還應注意全身其他部位的體征，必要時配合血液學、免疫學檢查、活體組織檢查、脫落細胞學檢查、分子生物學檢查和心理學檢查等輔助檢查。老師乙：治療上，口腔黏膜病常常同病異治、異病同治，采用局部治療，全身治療和中西醫結合的方法進行治療。轉歸上，多數口腔黏膜病預后良好，但某些口腔黏膜病可能遷延不愈，甚至癌變，因此應引起高度重視。老師甲：口腔扁平苔蘚是一種原因不明的皮膚黏膜慢性炎癥性疾病，口腔病變以珠光白色損害，可伴或不伴充血糜爛為其特點，極少數病例有惡變傾向。該病病因不明，主要與免疫功能失調、精神神經因素、遺傳因素、感染因素等密切相關，以中年女性為好發人群。老師乙：臨床表現上來看扁平苔蘚是由小丘疹連成的線狀白色或灰白色花紋。病損部位多見：頰部、舌、唇、牙齦、腭均可，病損形態多樣：網狀形、環狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型、萎縮型。那么扁平苔蘚是如何診斷的呢？根據臨床表現即可診斷，必要時可進行活體組織檢查確診。老師甲：OLP如何治療？根據糜爛型和非糜爛型，選擇不同的治療方案。（1）僅有白紋無癥狀者，不需處理，定期觀察。局部角化粗糙明顯者，可使用維甲酸類藥物。（2）局限的糜爛型病變可在糜爛基底處注射激素，選用醋酸潑尼松、醋酸曲安奈德等。老師乙：（3）廣泛的糜爛型病變可選用全身治療。首選免疫抑制治療，可口服糖皮質激素、硫酸羥氯喹、沙利度胺、昆明山海棠等藥物抑制患者免疫功能。對遷延不愈的患者,應注意可能有白色念珠菌感染，可局部應用抗真菌藥治療。老師甲：（4）可用氯已定、復方硼砂含漱劑等含漱，或潰瘍膏、潰瘍膜等局部應用。老師乙：（5）中成藥治療，如口炎清顆粒、龍膽瀉肝丸以及復方苔蘚片等。（6）長期未愈的潰瘍或組織學表現為非典型上皮增生的病變可手術切除。（二）復發性阿弗他潰瘍（ROU）老師甲：復發性口腔潰瘍是口腔黏膜病種最常見的一種，具有周期性、復發性、自限性的特征，輕者數月一次，重者連續發作，此起彼伏，無間歇期，妨礙飲食和言語，影響患者的生活質量。老師乙：該病病因不明，存在明顯的個體差異，推測是由于遺傳背景加上環境因素（精神神經體質、心理行為狀態、生活工作和社會環境等），引發異常的免疫反應出現的病損，是多種因素綜合作用的結果。老師甲：臨床表現為反復發作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征（病損面覆蓋黃色假膜、周邊有充血紅暈帶、中央凹陷、灼痛明顯）和長短不一的“潰瘍期-愈合期-間歇期”周期規律，并且有不治而愈的自限性。老師乙：臨床可分為三型：輕型、重型及皰疹樣潰瘍，（1）輕型約占80%，好發于唇、舌、頰等無角化黏膜，附著齦及硬腭等角化黏膜少見。潰瘍直徑小于5mm，約7-10天自愈，不留瘢痕。一次3-5個，散在分布，一般無明顯全身癥狀及體征。老師甲：（2）重型，又稱為腺周口瘡約占8%，潰瘍大而深，可深達黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可達于1cm，潰瘍周圍組織紅腫微隆，表面有黃色壞死物。時間較長，可達1-2月或更長，疼痛劇烈，愈后可留瘢痕。常伴有低熱乏力等全身不適及病損區域淋巴結腫痛。老師乙：（3）皰疹樣潰瘍潰瘍直徑小，2mm左右，數目多，約十幾個或幾十個，似“滿天星”，相鄰的可融合成片，黏膜充血，疼痛明顯，唾液分泌增多，愈后不留瘢痕。還可伴有頭痛、全身不適、淋巴結腫痛癥狀。老師甲：3.診斷：根據復發性自限性的病史特征和臨床體征即可診斷。4.治療：治療藥物主要有（2）免疫抑制劑（3）免疫增強劑（4）消炎類藥物（5）止痛類藥物（三）灼口綜合征老師乙：1.灼口綜合征是以舌部為主要發病部位，以燒灼樣疼痛、舌感覺異常、口腔黏膜感覺異常等為主要表現的一組綜合征，又稱舌痛癥。常不伴有明顯的臨床損害體征，也無特征性的組織病理變化，好發于更年期或絕經后期女性。老師甲：2.臨床表現舌燒灼樣疼痛為最常見，有晨輕晚重的節律性變化，并在緊張、疲乏等情況時加重，工作、休息、注意力分散、飲酒時疼痛較輕。檢查舌體柔軟，觸診反應正常，舌黏膜正常或有輕度舌乳頭炎。老師乙：3.診斷根據舌部或口腔其他部位的燒灼樣疼痛等異常感覺，以及臨床癥狀與體征明顯不協調的特征，即可作出診斷。老師甲：4.治療（1）對因處理①消除局部刺激因素，停用可疑藥物，糾正患者伸舌自檢的不良習慣。②糾正系統性因素，積極治療糖尿病等，適當藥物改善更年期癥狀。③心理治療老師乙