呼吸機參數設置現在是1頁\一共有48頁\編輯于星期二參數設定監測報警容量潮氣量呼氣潮氣量壓力氣道壓力、呼氣末正壓氣道峰壓高、低氣道壓力流速吸氣流速、分鐘通氣量流速波形高、低分鐘通氣量時間呼吸頻率、吸氣時間、屏氣時間呼吸頻率呼吸頻率其它吸氧濃度、觸發靈敏度呼吸機常規參數的設置現在是2頁\一共有48頁\編輯于星期二潮氣量分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率現在是3頁\一共有48頁\編輯于星期二潮氣量潮氣量決定分鐘通氣量，在容量控制中應用根據理想體重給予潮氣量：8～12ml/kg理想體重：kg=(身高cm-70)×0.6根據病理生理給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓畸形現在是4頁\一共有48頁\編輯于星期二采用小潮氣量的疾病：如肺已充氣過度，應使用較小VＴ，如嚴重支氣管痙攣，以及肺順應性顯著減少的疾病ARDS時，較大VＴ可使吸入氣體分布不均，在順應性好的肺區，氣體分布較多，導致無明顯病變的肺泡過度擴張，產生生理死腔的增加以及并發氣壓傷潮氣量現在是5頁\一共有48頁\編輯于星期二胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態、通氣功能和發生氣壓傷的危險性TV過低，會出現肺不張、低氧血癥，低通氣TV過高，會出現氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量潮氣量設置要考慮因素現在是6頁\一共有48頁\編輯于星期二決定呼吸周期

Ttot=60/實際呼吸頻率

Ttot=Ti+Te呼吸頻率設置應接近生理頻率即12-20次/分設定數量取決于模式與自主呼吸的強弱呼吸頻率(Respiratoryrate)現在是7頁\一共有48頁\編輯于星期二呼吸頻率過快，可能會出現呼吸性堿中毒、內源性PEEP、氣壓傷等呼吸頻率過低，則會出現低通氣、低氧血癥、增加呼吸功

呼吸頻率現在是8頁\一共有48頁\編輯于星期二呼吸頻率COPD患者使用較慢的頻率，有更充分的時間來呼出氣體。避免肺內氣體閉陷、產生內源性呼氣末正壓（PEEPauto）。ARDS患者肺順應性較差，可使用較快的頻率及較小的潮氣量，以防止氣道壓增加而產生的氣壓傷現在是9頁\一共有48頁\編輯于星期二吸氧濃度(FiO2)范圍是21%～100%，一般給予＜60%過高引起氧中毒：肺、眼初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，＜2小時。但因會導致缺氧再灌注損傷，存在爭議

現在是10頁\一共有48頁\編輯于星期二吸氣時間、屏氣時間、吸呼比Ti是氣體分布的時間，一般是0.67～1.00s屏氣時間（pause）或平臺時間，無流速相送氣時間=吸氣時間+屏氣時間吸呼比正常為1:2。反比呼吸為I:E=1:1～1:4現在是11頁\一共有48頁\編輯于星期二

PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE現在是12頁\一共有48頁\編輯于星期二吸呼比(I:E)吸呼比一般選擇1:1.5-2.0有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1:2-4進行機械通氣，因較長的呼氣時間可使呼氣更完全，并減少氣體陷閉。有限制性通氣功能障礙，多選擇1:1-1.5，必要時可應用反比通氣1-2:1。現在是13頁\一共有48頁\編輯于星期二吸呼比(I:E)存在自主呼吸的病人，一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1:2～1:1.5對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合但延長吸氣時間，應注意監測患者血流動力學的改變。

現在是14頁\一共有48頁\編輯于星期二吸氣流速(Flow)吸氣流速：釋出

VT的速度(L/分)吸氣流速40-60L/min流量，可滿足吸氣要求

現在是15頁\一共有48頁\編輯于星期二吸氣流速(Flow)較高流速率（>60L/分）可縮短吸氣時間，可使呼氣時間延長，降低吸:呼比值（I:E），適用于

COPD患者的通氣治療,避免空氣陷閉。但增加流速率也會產生副作用,

即增加吸氣壓力（PIP），并影響氣體分布較低的吸氣流速率（20-50L/分）可使吸氣時間延長，并改善氣體分布，降低

PIP。如肺部順應性的降低，或需要應用較高的RR以及較小的

V等情況(ARDS)現在是16頁\一共有48頁\編輯于星期二吸氣流速(Flow)容量控制/輔助通氣時如無自主呼吸，則吸氣流速低于40升/分鐘如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調至40～100升/分鐘由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床醫師重視。現在是17頁\一共有48頁\編輯于星期二吸氣流速(Flow)壓力控制通氣時吸氣峰值流率是由預設壓力水平和病人吸氣力量共同決定的。當然，最大吸氣流率受呼吸機性能的限制。現在是18頁\一共有48頁\編輯于星期二現在是19頁\一共有48頁\編輯于星期二現在是20頁\一共有48頁\編輯于星期二觸發的概念指吸氣期開始的時間（呼氣向吸氣轉換）。實際上就是一個門檻（觸發靈敏度），發揮兩種作用：避免呼吸機切換太頻繁，為跨過這道門檻，病人必須作出吸氣努力。現在是21頁\一共有48頁\編輯于星期二觸發形式觸發一般有兩種壓力觸發:通常為1-3cmH2O，觸發靈敏度一般2cmH2O左右流量觸發:通常為3-6L/min，靈敏度一般設置在4升/分

現在是22頁\一共有48頁\編輯于星期二觸發靈敏度觸發靈敏度設置過于遲鈍，需較大力量觸發呼吸機，可增加呼吸肌群工作強度觸發靈敏度設置過于敏感時，氣道內微小的壓力和流量改變即可引起自動觸發，反而令患者不適

現在是23頁\一共有48頁\編輯于星期二觸發靈敏度觸發靈敏度應根據病人自主吸氣力量大小調整與壓力觸發相比，采用流量觸發能夠進一步降低患者的呼吸功，患者更為舒適

現在是24頁\一共有48頁\編輯于星期二

觸發設定原則考慮autoPEEP

一般設置是-2cmH2O。在這種設置下，病人僅需產生一個小的胸內壓變化傳遞到氣道內和通氣機的傳感器，以此觸發機械通氣。呼吸功的數量對大多數病人并不困難

autoPEEP（內源性呼氣末正壓）致觸發復雜化。autoPEEP干擾吸氣觸發。患者在吸入氣流之前必須產生足夠的力來克服相反方向的正回縮力，逆轉氣流方向才能產生吸氣氣流，只有出現負壓，才會有吸氣的觸發，增加了吸氣肌的做功。現在是25頁\一共有48頁\編輯于星期二壓力支持壓力支持水平一般設置在10-20cmH2O。根據患者情況，逐漸調整壓力水平，當減至5-6cmH2O時，即最小壓力支持水平,為克服氣道阻力的壓力,可以考慮停用壓力支持

現在是26頁\一共有48頁\編輯于星期二呼氣末正壓(PEEP)呼氣末壓力為呼氣即將結束時的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓。當吸氣延長、呼氣縮短時，呼氣末肺泡內壓仍為正壓，即產生內源性呼氣末壓力，此時，呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。因此，吸氣末氣道壓力高于肺泡內壓力，與氣道對氣流的阻力有關，而在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內壓力，則與內源性呼氣末正壓有關。

現在是27頁\一共有48頁\編輯于星期二呼氣末正壓(PEEP)每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-5cmH2O每次調整要間隔1小時

，直到獲得最佳PEEP臨床常用的PEEP為5-10cmH2O，很少超過15cmH2OPEEP一般5-8cmH2OARDS病人8-15cmH2O現在是28頁\一共有48頁\編輯于星期二呼氣末正壓(PEEP)壓力容積環的開展，使呼氣末正壓選擇有據可依。一般認為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應略高于肺壓力容積環低位轉折點的壓力水平。對于胸部或上腹部手術患者，術后機械通氣時采用3～5cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術后肺不張和低氧血癥

現在是29頁\一共有48頁\編輯于星期二P-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure

TargetedVentilation現在是30頁\一共有48頁\編輯于星期二呼吸機參數的調節PaO2過低時（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。PaO2過高時（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值現在是31頁\一共有48頁\編輯于星期二常用通氣模式參數設置1、輔助-控制通氣(A/C)2、同步間歇指令通氣(SIMV)3、壓力支持通氣(PSV)4.BIPAP現在是32頁\一共有48頁\編輯于星期二A/C現在是33頁\一共有48頁\編輯于星期二A/C現在是34頁\一共有48頁\編輯于星期二SIMV+PSV現在是35頁\一共有48頁\編輯于星期二SIMV+PSV現在是36頁\一共有48頁\編輯于星期二PSV現在是37頁\一共有48頁\編輯于星期二PSV現在是38頁\一共有48頁\編輯于星期二BIPAP現在是39頁\一共有48頁\編輯于星期二其它參數窒息通氣參數：Vt，fAutoflow氣管導管內補償…….現在是40頁\一共有48頁\編輯于星期二呼吸機參數的調節PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調節，定壓型加大預調壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間，使動脈氧飽和度＞88％～90％。現在是41頁\一共有48頁\編輯于星期二MinutevolumeTidalvolumerateCycletimeinspiratoyflowinspiratoytimeexpiratorytimeI:E現在是42頁\一共有48頁\編輯于星期二通氣機的參數設置需要根據病人的體重和臨床情況進行。設置的決定是一個動態過程，不是一組固定的數字，需要觀察病人的生理學反應。在使用通氣機期間，需要不斷反復調整參數設置。正確估計、預設和調節機械通氣時的各項物理參數是保證有效通氣的基本條件和前提，是進行最優化的氣體交換和維持酸堿平衡的基礎。現在是43頁\一共有48頁\編輯于星期二通常根據病人的具體情況使用者的經驗治療情況進行選擇、設置和調整危重病患者機械通氣的模式和參數選擇遵循“個體化”現在是44頁\一共有48頁\編輯于星期二呼吸機報警設置現在是45頁\一共有48頁\編輯于星期二氣道峰壓

容量控制通氣時，峰值壓力的高低取決于肺順應性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順應