醫院消毒要求及微生物監測采樣詳解演示文稿現在是1頁\一共有77頁\編輯于星期二（優選）醫院消毒要求及微生物監測采樣現在是2頁\一共有77頁\編輯于星期二1環境衛生學監測23消毒技術規范解讀物品清潔消毒現在是3頁\一共有77頁\編輯于星期二醫院感染病例監測消毒滅菌效果監測抗菌藥物及耐藥菌監測消毒藥械一次性醫療用品及其他監測環境衛生學監測醫院感染監測現在是4頁\一共有77頁\編輯于星期二環境衛生學監測范圍空氣物體表面醫護人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑現在是5頁\一共有77頁\編輯于星期二新標準類別范圍空氣cfu/皿物體表面cfu/cm2Ⅰ層流潔凈手術室、層流潔凈病房≤4（30min）≤5Ⅱ非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房；1導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監護病房、血液病病區等≤4（15min）≤5Ⅲ兒科病房、2母嬰同室、消毒供應中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病區等≤4（5min）≤10Ⅳ3普通門（急）診及其檢查（婦產科檢查室、人流室）、治療（注射、換藥等）；輸血科、感染性疾病科門診和病區≤4（5min）≤10注：1、原標準無；2、原為Ⅱ類；3、原為Ⅲ類。現在是6頁\一共有77頁\編輯于星期二衛生手消毒監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2外科手消毒監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監測現在是7頁\一共有77頁\編輯于星期二醫院空氣消毒與監測現在是8頁\一共有77頁\編輯于星期二目前普通科室僅一年2次空氣監測重點科室有針對性的采樣監測現在是9頁\一共有77頁\編輯于星期二空氣凈化方法1

通風2集中空調通風系統3空氣潔凈技術6靜電吸附式空氣消毒器4紫外線消毒5循環風紫外線空氣消毒器7化學消毒法現在是10頁\一共有77頁\編輯于星期二通風自然通風機械通風機械送風與自然排風自然送風與機械排風機械送風與機械排風現在是11頁\一共有77頁\編輯于星期二紫外線消毒適用于無人狀態下室內空氣的消毒沒有持續作用需要一定的時間、強度現在是12頁\一共有77頁\編輯于星期二消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用75％－80％酒精擦拭一次。發現燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。紫外線燈消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時，或相對濕度>60％時，應適當延長照射時間。室內有人時不應使用紫外線燈照射消毒。紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面。安裝時紫外線燈照射強度應≥1.5W/m3，照射時間≥30min。紫外線消毒現在是13頁\一共有77頁\編輯于星期二監測方法紫外線燈輻照計測定法開啟紫外線燈5min后，將測定波長為253.7nm的紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，特殊紫外線燈在推薦使用的距離下測定，待儀表穩定后，所示數據即為該紫外線燈的幅照度值。現在是14頁\一共有77頁\編輯于星期二1m5min1min紫外線強度照射指示卡監測法現在是15頁\一共有77頁\編輯于星期二注意事項測定時電壓220V±5V，溫度20℃-25℃，相對濕度＜60%，紫外線輻照計應在計量部門檢定的有效期內使用；指示卡應獲得衛生部消毒產品衛生許可批件，并在有效期內使用。結果判定使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格；30W高強度紫外線新燈的輻射強度≥180μW/cm2為合格。紫外線消毒效果監測現在是16頁\一共有77頁\編輯于星期二紫外線消毒√合格使用前現在是17頁\一共有77頁\編輯于星期二紫外線消毒每半年監測一次各科室負責監測醫院感染管理部負責審核現在是18頁\一共有77頁\編輯于星期二空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒適用于有人狀態下的室內空氣消毒消毒時應關閉門窗；進風口、出風口不應有物品覆蓋或遮擋。現在是19頁\一共有77頁\編輯于星期二采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統自凈后與從事醫療活動前采樣未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規定的通風換氣后與從事醫療活動前采樣懷疑與醫院感染暴發有關時采樣空氣消毒效果監測采樣時間現在是20頁\一共有77頁\編輯于星期二空氣消毒效果監測監測方法潔凈手術部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法進行監測。浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經驗證的空氣采樣器。監測時將采樣器置于室內中央高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應超過30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設一個采樣點。現在是21頁\一共有77頁\編輯于星期二空氣消毒效果監測未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：室內面積≤30m2，設內、中、外對角線三點，內、外點應距墻壁1m處；室內面積＞30m2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。現在是22頁\一共有77頁\編輯于星期二空氣消毒效果監測將普通營養瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。現在是23頁\一共有77頁\編輯于星期二√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√現在是24頁\一共有77頁\編輯于星期二潔凈手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數要求應≤4cfu/(30min·直徑9cm平皿)非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監護病房、血液病病區空氣中的細菌菌落總數≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)空氣消毒效果監測結果判定現在是25頁\一共有77頁\編輯于星期二注意事項采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘進行采樣現在是26頁\一共有77頁\編輯于星期二監測部門感染高風險部門如手術部(室)、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病房的空氣凈化與消毒質量進行監測。現在是27頁\一共有77頁\編輯于星期二監測要求

1監測頻度醫院應對感染高風險部門每季度進行監測；潔凈手術部(室)及其他潔凈場所.新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監測；遇醫院感染暴發懷疑與空氣污染有關時隨時進行監測，并進行相應致病微生物的檢測。現在是28頁\一共有77頁\編輯于星期二2監測方法及結果判定潔凈手術部(室)及其他潔凈場所，根據潔凈房間總數，合理安排每次監測的房間數量，保證每個潔凈房間能每年至少監測一次，其監測方法及結果的判定應符合GB50333的要求。未采用潔凈技術凈化空氣的部門，其監測方法及結果的判定應符合GB15982的要求。現在是29頁\一共有77頁\編輯于星期二物體表面消毒效果監測現在是30頁\一共有77頁\編輯于星期二物體表面消毒效果監測采樣時間在消毒處理后或懷疑與醫院感染暴發有關時進行采樣。現在是31頁\一共有77頁\編輯于星期二物體表面消毒效果監測采樣方法用5cmx5cm滅菌規格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積被采表面＜100cm2，取全部表面被采面積≥100cm2，取100cm2現在是32頁\一共有77頁\編輯于星期二物體表面消毒效果監測現在是33頁\一共有77頁\編輯于星期二物體表面消毒效果監測采樣方法剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。現在是34頁\一共有77頁\編輯于星期二物體表面消毒效果監測結果判定潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監護病房、血液病病區等；物體表面細菌菌落總數≤5cfu/cm2兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細菌菌落總數≤10cfu/cm2現在是35頁\一共有77頁\編輯于星期二醫護人員手消毒效果監測現在是36頁\一共有77頁\編輯于星期二醫護人員手消毒效果監測采樣時間

在接觸患者、進行診療活動前采樣。現在是37頁\一共有77頁\編輯于星期二醫護人員手消毒效果監測采樣方法

被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢現在是38頁\一共有77頁\編輯于星期二醫護人員手消毒效果監測現在是39頁\一共有77頁\編輯于星期二衛生手清毒監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2外科手消毒監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監測現在是40頁\一共有77頁\編輯于星期二使用中的消毒劑及滅菌劑監測現在是41頁\一共有77頁\編輯于星期二采樣方法：用無菌注射器按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻使用中的消毒劑及滅菌劑監測監測頻率：消毒劑每季度監測一次滅菌劑每月監測一次結果判斷：使用中滅菌用消毒液：無菌生長使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事項：采樣后4h內檢測

現在是42頁\一共有77頁\編輯于星期二1環境衛生學監測23消毒技術規范解讀各類物品清潔消毒現在是43頁\一共有77頁\編輯于星期二各類物品清潔消毒高度危險性物品進入人體無菌組織、器官，脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材中度危險性物品低度危險性物品現在是44頁\一共有77頁\編輯于星期二各類物品清潔消毒清潔

cleaning去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒disinfection清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。現在是45頁\一共有77頁\編輯于星期二消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。包括高效消毒劑、中效消毒劑和低效消毒劑。滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。各類物品清潔消毒現在是46頁\一共有77頁\編輯于星期二各類物品清潔消毒一般情況下先清潔，再消毒當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒現在是47頁\一共有77頁\編輯于星期二消毒、滅菌方法的選擇原則1根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法2根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法3根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法現在是48頁\一共有77頁\編輯于星期二高度危險性物品耐熱、耐濕手術器械不耐熱、不耐濕手術器械

不耐熱、耐濕手術器械耐熱、不耐濕手術器械外來醫療器械植入物動力工具壓力蒸汽滅菌低溫滅菌低溫滅菌干熱滅菌氣動式電動式現在是49頁\一共有77頁\編輯于星期二中度危險性物品耐熱、耐濕物品不耐熱的物品通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具壓力蒸汽滅菌高水平消毒中水平消毒耐高溫部分不耐高溫部分現在是50頁\一共有77頁\編輯于星期二低度危險性物品診療用品患者生活衛生用品患者床單元遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒現在是51頁\一共有77頁\編輯于星期二常用消毒劑適用于不耐熱的診療器械、器具及物品的浸泡消毒與滅菌戊二醛應密封，避光，置于陰涼、干燥、通風的環境中保存戊二醛診療器械、器具和物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具和物品放入2%的堿性戊二醛中完全浸沒，并應去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20oC-25oC，消毒作用到產品使用說明的規定時間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復沖洗干凈，再用紗布等擦干后使用。在20oC-25oC溫度條件下，加入pH調節劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續使用時間應≤14d消毒前應徹底清洗、干燥現在是52頁\一共有77頁\編輯于星期二常用消毒劑適用于耐腐蝕物品、環境、室內空氣的消毒。擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的濃度和作用時間同浸泡法。過氧乙酸浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對一般污染物品用0.1%-0.2%（1000mg/l-2000mg/l）過氧乙酸溶液浸泡30min；對耐腐蝕醫療器械的高水平消毒，采用0.5%（5000mg/l）過氧乙酸沖洗，作用10分鐘，用無菌方法取出后采用無菌水沖洗干凈，無菌巾擦干后使用。噴灑法：用于環境消毒時，用0.2%-0.4%（2000mg/l-4000mg/l）過氧乙酸溶液噴灑，作用30min-60min。使用時限≤24h熏蒸法：使用15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發，相對濕度60%-80%、室溫熏蒸2h。現在是53頁\一共有77頁\編輯于星期二常用消毒劑適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等消毒擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用濃度和作用時間同浸泡法。含氯消毒劑浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡>10min，對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000-5000mg/L，浸泡>30min。噴灑法干粉消毒法使用時限≤24h現在是54頁\一共有77頁\編輯于星期二含氯消毒劑的配制現在是55頁\一共有77頁\編輯于星期二含氯消毒劑的配制現在是56頁\一共有77頁\編輯于星期二含氯消毒劑的配制現在是57頁\一共有77頁\編輯于星期二體現了消毒、滅菌領域的新進展、新理念、新方法與新的CSSD、隔離及手衛生有關標準一致結構進行適當調整：將原“規范”中手術器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為高度、中度和低度危險性物品的滅菌對醫療機構提出了消毒管理方面的新要求，如增加了管理要求新規范修改后的特點現在是58頁\一共有77頁\編輯于星期二應宜可必須推薦、建議允許、可以解讀現在是59頁\一共有77頁\編輯于星期二主要內容解讀高度危險性物品的滅菌常用消毒與滅菌方法

現在是60頁\一共有77頁\編輯于星期二8.1手術器械、器具和物品的滅菌滅菌方法8.1.2.1耐熱、耐濕手術器械應首選壓力蒸汽滅菌。8.1.2.2不耐熱、不耐濕手術器械應采用低溫滅菌方法。8.1.2.3不耐熱、耐濕手術器械應首選低溫滅菌方法，無條件的醫療機構可采用滅菌劑浸泡滅菌。現在是61頁\一共有77頁\編輯于星期二滅菌方法8.1.2.4耐熱、不耐濕手術器械可采用干熱滅菌方法。8.1.2.5外來醫療器械醫療機構應要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環參數，并遵循其滅菌方法和滅菌循環參數的要求進行滅菌。現在是62頁\一共有77頁\編輯于星期二滅菌方法8.1.2.6植入物醫療機構應要求器械公司提供植入物的材質、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環參數，并遵循其滅菌方法和滅菌循環參數的要求進行滅菌，植入物滅菌應在生物監測結果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應遵循WS310.3的要求。8.1.2.7動力工具分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。應按照使用說明的要求對各種部件進行清洗、包裝與滅菌。現在是63頁\一共有77頁\編輯于星期二手術敷料的滅菌

棉布類敷料和棉紗類敷料應首選壓力蒸汽滅菌。8.2.2.2符合YY∕T0506.1要求的手術敷料，應根據材質不同選擇相應的滅菌方法。現在是64頁\一共有77頁\編輯于星期二手術縫線的滅菌

8.3.2滅菌方法根據不同材質選擇相應的滅菌方法。8.3.3注意事項所有縫線不應重復滅菌使用。現在是65頁\一共有77頁\編輯于星期二中度危險性物品的消毒9.1.1中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。現在是66頁\一共有77頁\編輯于星期二

9.1.2通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d)無條件的醫院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。現在是67頁\一共有77頁\編輯于星期二注意事項待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。9.2.3使用中的消毒劑應監測其濃度，在有效期內使用。現在是68頁\一共有77頁\編輯于星期二

低度危險性物品的消毒

診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。現在是69頁\一共有77頁\編輯于星期二低度危險性物品的消毒

10.2患者生活衛生用品的清潔與消毒患者生活衛生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。現在是70頁\一共有77頁\編輯于星期二地面和物體表面的清潔與消毒

清潔和消毒方法地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。現在是71頁\一共有77頁\編輯于星期二感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。現在是72頁\一共有77頁\編輯于星期二注意事項地面和物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關要求。現在是73頁\一共有77頁\編輯于星期二醫療機構環境、物表清潔與消毒管理規范環境感染危險度分類應根據醫療機構的工作性質和診療服務特點，將所有的相對獨立的部門與科室劃分為不同的環境感染危險度，為制定相應的環境清潔衛生策略提供依據。依據是否有感染者或高度易感患者的存在和是否有潛在的被患者的血液、