第2章心血管系統9單元心絞痛_第1頁
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文檔簡介

第9單 心絞心絞痛是自覺癥狀，典型病史診斷率達90％（ 史是診斷心絞痛的主要，任何檢查均不能替代。疼痛性質：為一種鈍痛，常為、發悶、緊縮、燒灼等不適感，重癥發作時常解：舌下含硝酸甘油1～3分鐘即完全緩解，一般不超過5分鐘；臥位心絞痛需立即坐起或體征：一般無陽性體征。部分發作時可有血壓升高，心率增快，心尖部聞及1心尖部聞及收縮期雜音，其雜音隨缺血而消退。二、典型心電圖變化靜息心電圖半數以上心電圖正常或有非特異性ST－T改變或、束支傳導阻發作時心電圖多數出現ST段水平或下斜形下移，發作緩解后恢復：原有T心電圖負荷試驗常用運動負荷試驗，增加心臟負擔以激發心肌缺血。一般用次極證急性心肌梗死急性期、不穩定型心絞痛、明顯心力衰竭、嚴重心律失常、 三、診斷和分類（2000、2001、2003、主要依據上述典型的臨床癥狀，診斷即可成立。心電圖等檢查必須結合臨床綜合分析判斷，診斷確有的需行冠狀動脈造影。分為以下幾類。（一）1111～3（二）變異型心絞痛其特點為發作是周期性且有定時發作傾向，如固定于午間或凌晨睡20～30ST段增高，疼痛緩解后ST段回降等電位，心肌酶不增高。臥位心絞痛平臥休息或熟睡中發生，常發生于半夜或午睡時，發作時需坐位或站梗死絞痛是指急性心肌梗死后早期（1個月內）出現的心絞痛。臨床表現大（一）休息發作時立即停止活動，癥狀即；硝酸異山梨醇酯（消心痛）5～10mg舌下含化，2～5分鐘起效，2～3小時作用消（二）一般治 控制，如降血壓、血脂、減輕體重、控制血糖 藥物治 單硝酸異山梨醇酯（長效心痛治）20～40mg，2／d12阿替（氨酰心安）：從每次6．25mg、每日2次開始，逐漸增加量，常用量25～美托（美多心安）；從每次25～50mg、每日3次，逐漸加量，常用劑量150～注意事項：β受體阻滯藥應從小劑量開始，逐漸增加劑量使心率在休息狀態下保持不宜用于竇房結綜合征、傳導阻滯、低血壓及心功能不全未控制 氨氯地平（絡活喜）：5mg1／d，5～10mg／d。 維拉帕米（異搏定）：40～80mg，口服，3～4／d，常用劑量120～320mg／d。與β受體阻滯藥同用。地爾硫和維拉帕米減慢心率、減弱心肌收縮力的作用與β受體阻滯藥有相加，當與地爾硫合用時，需注意各自的劑量和心率反應。β受體阻滯藥不宜與抗血小板聚積藥物：阿司匹林150～300mg口服，1／d，可減少心絞痛發生95％以上。冠狀動脈旁路移植術（CABG）：適宜于二或三支血管病變不宜行PTCA的（三） 臥床、吸氧、心電監測以便及時發現和糾正心律失常。每錄心電圖，查心肌酶以便及早發現心肌梗死。治療有關發病誘因：肺部、貧血、心律失10μg／min，在嚴密監測血壓情況30～100μg／min12硝苯地平（心痛定）： 5000U600～800U／h500

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