醫院醫用織物

洗滌消毒技術規范縣婦幼保健計劃生育服務中心2017年6月28日現在是1頁\一共有41頁\編輯于星期二

前言

醫用織物感染風險的預防與控制是一個全球性問題，應引起高度重視。醫療機構所用的衣物、床單、手術鋪單等重復使用織物被患有感染性疾病病人的血液、體液、排泄物等污染后，具有傳染性，必需進行洗滌消毒處理及規范管理。目前我國醫用織物洗滌消毒與管理工作在在諸多問題，規范我國醫用織物洗滌消毒行為與管理，勢在必行。歐美等發達國家和地區在醫用織物洗滌消毒方面的先進管理理念與做法，值得我國借鑒。現在是2頁\一共有41頁\編輯于星期二織物感染真的離我們很遠嗎？臺灣醫院洗衣工職業性接觸感染死亡醫院被訴訟判賠償748萬元（新臺幣）。2003年4月，在臺灣地區曾發生了一起醫院洗衣房工作人員感染SARS的事件，導致2名洗衣工感染，其中1例死亡。

現在是3頁\一共有41頁\編輯于星期二織物感染真的離我們很遠嗎？日本發生毛巾引發蠟樣芽胞桿菌的院內感染－－發表于2008年8月英國《醫院感染周刊》第69期從2000年到2005年的夏天，蠟樣芽胞桿菌的院內感染發生呈增長的趨勢的現象，其中2005年發生了感染事件5例。數據表明，毛巾污染是一個重要來源，特別是在夏天。

現在是4頁\一共有41頁\編輯于星期二織物感染真的離我們很遠嗎？美國第5屆（十年）醫院感染國際會議（2010年3月18-22日）《真菌暴發與醫院織物相關》通過調查醫院自1993年以來的數據達成結論：真菌暴發與醫院織物相關，紡織品是真菌的載體，病人接觸容易引起暴發性感染。真菌存在洗衣設施和在運送過程中容易感染織物，醫院的織物在收集、運輸、洗滌和存放時盡量減少暴露于環境中。現在是5頁\一共有41頁\編輯于星期二織物感染真的離我們很遠嗎？醫院霉菌織物引發青少年致命感染－－2014年04月29日《紐約時報》美國新奧爾良兒童醫院，在2008年8月至2009年7月之間，5病例患者在11個月內產生與醫院相關的皮膚毛霉病，相繼死亡。3例病已知與易感性毛霉菌有關，而兩例有持續性酸中毒心臟疾病。案件發生在醫院的不同病房，醫院織物是病人唯一接觸的物件。回收的62件干凈織物和病區樣品中，26件（42%）發現了根霉屬物種；而25件與織物無關的樣品中，只有1件(1%)發現了根霉屬物種。現在是6頁\一共有41頁\編輯于星期二織物感染真的離我們很遠嗎？香港某醫院致命感染源確定洗衣場所毛霉菌超標75倍……2015年6-7月，香港某醫院有5例病人感染，其中2人死亡。據香港文匯報報道：香港某醫院早前在6個病人的化驗標本中發現毛霉菌，懷疑源頭或來自深灣洗衣場。醫管局就事件成立的專家小組8月6日公布調查結果，確定深灣洗衣場為毛霉菌源頭，更發現場內“菌跡處處”，最多更超標約75倍。專家小組7月20日首次于深灣洗衣場抽取195個樣本進行化驗，當中61%（119個）樣本種出毛霉菌。深灣洗衣場揀衣、洗衣、干衣、平熨、夾熨、包裝、分發等7個洗衣工序中，5個工序均發現毛霉菌。在檢測的被服上發現細菌總數為1000-1500cfu/100cm2遠超出細菌總數應少于20cfu/100cm2的標準。現在是7頁\一共有41頁\編輯于星期二

我國醫療織物洗滌消毒管理主要存在問題

醫用織物洗滌消毒行為不規范，未實施有效監管社會洗滌機構混洗的現象（醫療織物和社會上酒店、餐廳的織物同區、同機處理）不少。醫院感染織物無密閉包裝運輸問題嚴重。重復使用的包裝容器及運輸工具無消毒處理。污、潔織物無分區管理，感染性與臟污性織物同機同批處理。社會洗滌機構對醫療織物洗滌后的廢水無處理直接排放。對醫療織物包裝使用后的包裝塑料袋基本上無按醫療廢棄物的辦法進行特別處理，而是直接流向社會回收系統。現在是8頁\一共有41頁\編輯于星期二我國醫療織物洗滌消毒管理規定

2015年8月國家衛計委《關于加強醫療機構織物洗滌消毒管理工作的通知》（國衛辦醫函[2015]708號）2016年12月國家衛計委《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》現在是9頁\一共有41頁\編輯于星期二醫院醫用織物洗滌消毒技術規范本標準包括八個章節和兩個附錄：1范圍2規范性引用文件3術語和定義4管理要求5醫用織物分類收集、運送與儲存操作要求6洗滌、消毒的原則與方法7清潔織物衛生質量要求8資料管理與保存要求附錄A為規范性附錄，與《規范》正文具有同等效力。附錄B為資料性附錄，供參考執行。現在是10頁\一共有41頁\編輯于星期二

一、

范圍

本標準規定了醫院醫用織物洗滌消毒的基本要求，分類收集、運送與儲存操作要求，洗滌、消毒的原則與方法，清潔織物衛生質量要求，資料管理與保存要求。本標準適用于醫院和提供醫用織物洗滌服務的社會化洗滌服務機構。其他醫療機構可參照執行。注解：本標準為首次頒布，要求較高，有一定的前瞻性，基層單位難以達到，故首先從醫院層面進行規范。現在是11頁\一共有41頁\編輯于星期二二、

規范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB5749生活飲用水衛生標準GB/T7573紡織品水萃取液pH值的測定GB7918.5化妝品微生物標準檢驗方法金黃色葡萄球菌GB15979—次性使用衛生用品衛生標準GB15982醫院消毒衛生標準GB19193疫源地消毒總則WS/T311醫院隔離技術規范WS/T313醫務人員手衛生規范WS/T367醫療機構消毒技術規范WS/T368醫院空氣凈化管理規范SB/T10989衣物洗滌質量要求現在是12頁\一共有41頁\編輯于星期二三、術語定義1.醫用織物medicaltextiles醫院內可重復使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；手術衣、手術鋪單；病床隔簾、窗簾以及環境清潔使用的布巾、地巾等。2.感染性織物infectedtextes醫院內被隔離的感染性疾病（包括傳染病、多重耐藥菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風險的醫用織物。現在是13頁\一共有41頁\編輯于星期二

三、術語定義

3.臟污織物soiledandfoultexiles醫院內除感染性織物以外的其他所有使用后的醫用織物。4.清潔織物cleantextiles經洗滌消毒等處理后，外觀潔凈、干燥的醫用織物。注解：“醫用織物”、“感染性織物”、“臟污織物”定義是本標準的關鍵詞。現在是14頁\一共有41頁\編輯于星期二

三、術語定義

5.洗滌washing利用洗滌設備、洗滌劑（粉），在介質（水或有機溶劑）中對使用后醫用織物進行清洗的過程。6.織物周轉庫房textilesturnoverwarehouse選擇社會化洗滌服務機構的醫院所設置的，潔污分開，用于接收使用后醫用織物和發放洗滌消毒后醫用織物的場所。現在是15頁\一共有41頁\編輯于星期二

三、術語定義

7.清潔區cleanarea洗衣房內用于經洗滌消毒后醫用織物的暫存、整理、烘干、熨燙、儲存、發放的區域。織物周轉庫房內用于清潔織物的儲存、發放的區域。8.污染區contaminatedarea洗衣房內用于使用后未經洗滌消毒處理醫用織物的接收、分揀、洗滌、消毒的區域，織物周轉庫房內用于臟污或感染性織物的接收、暫存的區域。9.完全隔離屏障completeisolatedbarrier洗衣房污染區與清潔區之間設置的全封閉式、實質性隔斷，除分別開設通道門供人員進出和物品由污到潔運送外，兩區之間空氣不能對流。現在是16頁\一共有41頁\編輯于星期二三、術語定義10.水溶性包裝袋以高分子、多聚糖等為原材料，具有防透水和在特定溫度水中自行分裂、溶解特性，用于盛裝感染性織物，具有雙層加強結構，并印有生物危害警告標志的一次性塑料包裝袋。現在是17頁\一共有41頁\編輯于星期二

四、本標準的主要管理與技術要求

本標準在“管理要求”中，主要從“醫院管理”、“洗衣房管理”、“人員防護要求”、“建筑布局要求”和“洗滌用水、設備及用品”五方面作出了具體規定。本標準針對醫用織物感控管理，主要在其“分類收集”、“運送”和“儲存”的具體操作環節，明確提出了工作要求。本標準在“洗滌、消毒的原則與方法”中，針對“臟污織物”和“感染性織物”分別作出了管理原則規定。同時，對“洗滌設備的消毒”和“環境的消毒與殺蟲”提出了具體的衛生要求。本標準針對“清潔織物”給出了感官、物理和微生物指標控制標準。現在是18頁\一共有41頁\編輯于星期二四、本標準的主要管理與技術要求(一)醫院管理1.應明確負責洗衣房管理工作的職能部門。2.應將洗衣房醫用織物洗滌消毒工作納入醫院質量管理，制定和完善洗衣房醫院感染管理和醫用織物洗滌消毒的各項規章制度，并認真落實。3.應有專人從事醫用織物洗滌消毒工作，從業人員數量應滿足工作需要。現在是19頁\一共有41頁\編輯于星期二

四、本標準的主要管理與技術要求

4.如選擇社會化洗滌服務機構，應對其資質(包括工商營業執照，并符合商務、環保等有關部門管理規定）、管理制度（含突發事件的應急預案)及醫用織物運送、洗滌消毒操作流程等進行審核。5.對社會化洗滌服務機構進行風險評估，簽訂協議書，明確雙方的職責。風險評估主要包括下列內容：識別可能存在的生物污染風險，如與感染性織物混洗等；確立、評估與生物污染風險相關的關鍵控制點，如醫用織物分類收集、運送、洗滌(溫度與時間）環節和相關洗滌設備、人員、環境，以及清潔織物質量標準等；現在是20頁\一共有41頁\編輯于星期二

四、本標準的主要管理與技術要求

對生物污染風險識別和控制過程中存在的問題進行反饋，并提出可續改進措施。6.應與持社會化洗滌服務機構建立醫用織物交接與質量驗收制度。現在是21頁\一共有41頁\編輯于星期二

四、本標準的主要管理與技術要求

（二）洗衣房管理（略）1.應建立醫用織物洗滌消毒工作流程、分類收集、洗滌消毒、衛生質量監測檢查、清潔織物儲存管理、安全操作、設備與環境衛生保潔以及從業人員崗位職責、職業防護等制度。2.應對工作人員進行崗前培訓，使其熟練掌握洗滌、消毒技能；并了解洗滌和烘干等相關設備、設施及消毒隔離與感染控制基礎知識、常用消毒劑使用方法等。3.應有質量管理負責人和專（兼）職質檢員，負責開展各工序的自檢、抽檢工作。4.污染廢物處置與管理應符合《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定。因我院選擇的是社會化服務機構現在是22頁\一共有41頁\編輯于星期二

四、本標準的主要管理與技術要求

（三）人員防護要求（略）1.在污染區和清潔區穿戴的個人防護用品不應交叉使用。2.在污染區應遵循“標準預防”的原則，按照WS/T311的隔離要求，穿戴工作服（包括衣褲）、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，并按WS/T313要求進行手衛生。3.在污染區根據實際工作需要可選穿隔離衣。4.在清潔區應穿工作服、工作鞋，并保持手衛生。5.在清潔區可根據實際工作需要戴帽和手套。現在是23頁\一共有41頁\編輯于星期二

四、本標準的主要管理與技術要求

（四）建筑布局要求1.洗衣房（略）應設有辦公區域（包括辦公室、衛生間等）和工作區域。工作區域的建筑布局應符合下列要求：a）應獨立設置，遠離診療區域；周圍環境衛生、整潔b）應設有工作人員、醫用織物接收與發放的專用通道c)工作流程應由污到潔，不交叉、不逆行。d)分別設有污染區和清潔區，兩區之間應有完全隔離屏障。清潔區內可設置部分隔離屏障。現在是24頁\一共有41頁\編輯于星期二

四、本標準的主要管理與技術要求

e)污染區應設醫用織物接收與分揀間、洗滌消毒間、污車存放處和更衣（緩沖）間等；清潔區應設烘干間，熨燙、修補、折疊間，儲存與發放間、潔車存放處及更衣(緩沖）間等。f)有條件的可在清潔區內設置質檢室。g)各區域及功能用房標識明確，通風、采光良好。h)污染區及各更衣（緩沖）間設洗手設施，宜采用非手觸式水龍頭開關。i)污染區應安裝空氣消毒設施。j)清潔區應清潔干燥。k)室內地面、墻面和工作臺面應堅固平整、不起塵，便于清潔，裝飾材料防水、耐腐蝕。l)排水設施完善；有防蠅、防鼠等有害生物防制設施。現在是25頁\一共有41頁\編輯于星期二

四、本標準的主要管理與技術要求

現在是26頁\一共有41頁\編輯于星期二四、本標準的主要管理與技術要求

2.織物周轉庫房選擇社會化洗滌服務機構的醫院應設置織物周轉庫房。應分別設有不交叉、相對獨立的使用后醫用織物接收區域和清潔織物儲存發放區域，標識應明確。室內應通風、干燥、清潔；地面、墻面應平整；有防塵、防蠅、防鼠等設施。現在是27頁\一共有41頁\編輯于星期二

四、本標準的主要管理與技術要求

(四）洗滌用水、設備及用品要求（略）1.醫用織物洗滌、消毒、烘干、熨燙等用品與設備應滿足工作需要。2.洗滌用水的衛生質量應符合GB5749要求。3.洗滌和烘干設備應選用經國家檢測合格、有加熱功能的專用洗滌和烘干設備。4.宜選擇衛生隔離式洗滌烘干設備。5.社會化洗滌服務機構宜裝備隧道式洗滌機組。6.洗滌劑、消毒劑及消毒器械應符合國家有關規定。現在是28頁\一共有41頁\編輯于星期二五、醫用織物分類收集、運送

與儲存操作要求（一）分類收集1.應按本標準對臟污織物和感染性織物進行分類收集。收集時應減少抖動。2.確認的感染性織物應在患者床邊密閉收集。3.盛裝感染性織物的收集袋（箱）宜為橘紅色，有“感染性織物”標識；有條件的醫院可使用專用水溶性包裝袋。4.專用水溶性包裝袋的裝載量不應超過包裝袋的三分之二，并應在洗滌、消毒前持續保持密封狀態。現在是29頁\一共有41頁\編輯于星期二

五、醫用織物分類收集、運送

與儲存操作要求

5.臟污織物宜采用可重復使用的專用布袋或包裝箱（桶）收集，也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝；其包裝袋和包裝箱（桶）應有文字或顏色標識。6.盛裝使用后醫用織物的包裝袋應扎帶封口，包裝箱（桶）應加蓋密閉。現在是30頁\一共有41頁\編輯于星期二

五、醫用織物分類收集、運送

與儲存操作要求

7.用于盛裝使用后醫用織物的專用布袋和包裝箱（桶）應一用一清洗消毒；醫用織物周轉庫房或病區暫存場所內使用的專用存放容器應至少一周清洗一次，如遇污染應隨時進行消毒處理；消毒方法參照WS/T367執行。使用后的一次性專用塑料包裝袋應按醫療廢物處理。現在是31頁\一共有41頁\編輯于星期二

（二）運送1.醫院洗衣房應分別配置運送使用后醫用織物和清潔織物的專用運輸工具，不應交叉使用。專用運輸工具應根據污染情況定期清洗消毒；運輸工具運送感染性織物后應一用一清洗消毒，消毒方法參照WS/T367執行。2.社會化洗滌服務機構應分別配置運送使用后醫用織物和清潔織物的專用車輛和容器，采取封閉方式運送，不應與非醫用織物混裝混運；對運送車輛和容器的清洗消毒要求按1執行。五、醫用織物分類集運送與儲存操作要求

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五、醫用織物分類收集、運送

與儲存操作要求

（三）儲存（重點）1.使用后醫用織物和清潔織物應分別存放于使用后醫用織物接收區（間）和清潔織物儲存發放區(間）的專用盛裝容器、柜架內，并有明顯標識；清潔織物存放架或柜應距地面高度20cm-25cm,離墻5cm-10cm,距天花板≥50cm。2.使用后醫用織物的暫存時間不應超過48h；清潔織物存放時間過久，如發現有污漬、異味等感官問題應重新洗滌。3.使用后醫用織物每次移交后，應對其接收區（間）環境表面、地面進行清潔，并根據工作需要進行物表、空氣消毒。4.清潔織物儲存發放區（間）環境受到污染時應進行清潔、消毒。參照《醫院消毒供應中心第2部分清洗消毒及滅菌技術操作規范》，本標準規定了“清潔織物”存放的衛生條件。建議：關于洗滌后干燥的“清潔織物”具體存放時間的要求，為便于管理，可參考DB11/662-2009《醫院布草洗滌衛生規范》中的規定，其“清潔織物”的儲存時限宜按最長不超過30天參考執行（注意：若遇污染須重新洗滌）。現在是33頁\一共有41頁\編輯于星期二

六、洗滌、消毒的原則與方法

（一）醫用織物洗滌、消毒的原則與方法（了解）1.臟污織物①應遵循先洗滌后消毒原則。②根據醫用織物使用對象和污漬性質、程度不同，應分機或分批洗滌、消毒。③新生兒、嬰兒的醫用織物應專機洗滌、消毒，不應與其他醫用織物混洗。④手術室的醫用織物（如手術衣、手術鋪單等)宜單獨洗滌。⑤布巾、地巾宜單獨洗滌、消毒。⑥宜選擇熱洗滌方法。選擇熱洗滌方法時可不作化學消毒處理，熱洗滌方法按附錄A執行。⑦所有臟污織物的洗滌方法應按洗滌設備操作說明書和附錄A執行。⑧若選擇化學消毒，消毒方法應按消毒劑使用說明書和WS/T367執行。WS/T367《醫療機構消毒技術規范》C.10含氯消毒劑浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。現在是34頁\一共有41頁\編輯于星期二六、洗滌、消毒的原則與方法2.感染性織物①洗滌消毒的原則應符合①-⑤要求。②不宜手工洗滌。宜采用專機洗滌、消毒，首選熱洗滌方法；有條件的宜使用衛生隔離式洗滌設備。③機械洗滌消毒時可采用洗滌與消毒同時進行的④采用水溶性包裝袋盛裝感染性織物的，應在密閉狀態下直接投入洗滌設備內。⑤對不耐熱的感染性織物宜在預洗環節同時進行消毒處理，消毒方法按附錄A執行。⑥被朊病毒、氣性壞疽、突發不明原因傳染病的病原體或其他有明確規定的傳染病病原體污染的感染性織物，以及多重耐藥菌感染或定植患者使用后的感染性織物，若需重復使用應先消毒后洗滌（與器械要求一樣）。消毒方法按附錄A執行。現在是35頁\一共有41頁\編輯于星期二

（二）環境的消毒與殺蟲①每天工作結束后應對污染區的地面與臺面采用有效消毒劑進行拖洗/擦拭，消毒方法參照WS/T367執行；清潔區的地面、臺面、墻面應每天保潔。②污染區室內機械通風的換氣次數宜達到10次/h，最小新風量宜不小于2次/h；必要時進行空氣消毒，消毒方法參照WS/T368執行。③工作區域的物體表面和地面有明顯血液、體液或分泌物等污染時，應及時用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒，消毒方法參照WS/T367執行。

六、洗滌、消毒的原則與方法現在是36頁\一共有41頁\編輯于星期二六、洗滌、消毒的原則與方法④當工作環境受到明確傳染病病原體污染時，應選用有效消毒劑對環境空氣和物體表面進行終末消毒，消毒方法與要求參照GB19193執行。⑤每半年對工作人員手、物體表面進行1次衛生學抽檢，符合GB15982

Ⅲ類環境規定。⑥當發現有疥瘡患者使用過醫用織物或醫用織物上有蛾、虱、蚤等體外寄生蟲時，除對