兒童單純性肥胖課件概述

肥胖癥是目前世界范圍內最受矚目的營養性疾病之一，發達國家和發展中國家均呈迅速上升趨勢，兒童肥胖癥發病率在過去16年上升為40%，我國肥胖兒童患病率為5%~8%。部分地區已達到20%.2020/11/42肥胖已成為嚴重的社會問題!!!2020/11/432020/11/442020/11/45一、定義非病理性肥胖

攝入熱能>消耗熱能身體內脂肪聚集過多、體重超過一定范圍運動不足2020/11/46二、病因1、多食及不良飲食習慣2、環境因素3、遺傳因素4、中樞調節因素5、活動量過少6、性別因素2020/11/47遺傳因素只占40%，而環境、飲食與生活方式是主要的致病因素。據統計：10%~20%胖嬰兒成為超重兒童；40%超重兒童可發展成青少年肥胖；75~80%成為成人肥胖病。2020/11/48*我國兒童單純性肥胖癥的危險因素：1、環境因素的作用大于遺傳因素；2、溺愛是一個不可忽視的因素；3、室內、外活動量明顯減少是肥胖兒童的生活特點；4、主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低、進食過快是特點；2020/11/495、家長超量喂養起著重要作用；6、人工喂養、過早添加固體食物和斷奶過早是促成肥胖的喂養模式；7、重男輕女的社會習俗是造成男孩重度肥胖檢出率的原因。2020/11/410三、病理生理1、脂肪細胞的變化2、脂肪代謝的變化3、能量代謝變化4、蛋白質代謝變化5、內分泌變化包括甲狀腺、PTH、VitD、生長激素、胰島素、胰高糖素、腎上腺皮質激素等2020/11/411四、臨床表現嬰兒期、5~6歲青春前期多吃善饑肥胖體態運動少肥胖心理障礙2020/11/412五、并發癥1、高血壓2、冠心病3、高脂血癥4、脂肪肝5、糖尿病6、痛風7、肥胖肺通氣不良綜合癥肥胖潮氣量CO2潴留和嗜睡PO2SaO2、呼吸性酸中毒低氧血癥2020/11/4132020/11/414六、兒童肥胖的后果

短期（兒童或青少年期）心理障礙心血管疾病高危因素哮喘慢性炎癥外科畸形1或2型糖尿病肝病2020/11/415長期（成年后）持續肥胖低社會經濟產出（尤其女性）心臟、糖尿病、癌癥、關節炎發病的高危因素早死2020/11/416七、診斷標準1、肥胖度（實測體重–同身高的標準體重/同身高標準體重）100%超重：肥胖度>10%~20%輕度肥胖：肥胖度>20%~30%中度肥胖：肥胖度>30%~50%重度肥胖：肥胖度>50%~100%極度肥胖：肥胖度>100%

2020/11/417*2、體重指數（BodyMassIndes，BMI）BMI=kg/M2（體重/身高2）BMI=20~22為超重BMI=23~26為輕度肥胖BMI=27~30為中度肥胖BMI30為重度肥胖2020/11/4183、百分位表法超重90百分位以上肥胖97百分位以上4、皮下脂肪測量上臂三角肌中點、肩甲角下方、腹壁皮下脂肪等2020/11/419八、鑒別診斷1、皮質醇增多癥2、甲狀腺功能減低3、下丘腦和顱腦腫瘤4、肥胖綜合癥Laurance-Moon-Biedl綜合癥：肥胖、智力低下、多指和/或并指畸形、視網膜色素沉著、性功能減低。為常染色體隱性遺傳。Prader-Willi綜合癥：生長發育緩慢、肥胖、肌無力、智力低下。2020/11/420九、治療治療概念：在兒童期對于肥胖的治療以體重控制為基本概念，不進行減少體重為目標的所謂“減肥”、“減重”的治療。治療目標：1、促進生長發育、增強有氧能力、提高體質健康水平、取得體育課程高分或滿分、控制體脂增長在正常速率范圍內。2、養成科學、正確和良好的生活習慣、保持身心健康發育、培養沒有心血管疾病的一代新人。2020/11/421治療方案：以運動處方為基礎、行為矯正為關鍵技術、健康教育貫徹始終；以肥胖兒童為中心，教師、家長和醫務人員共同參與；以日常生活為主要調控實施的場地，配合寒暑假集中生活訓練的綜合方案。2020/11/4222020/11/4232020/11/424

1、飲食管理飲食管理低熱量、高蛋白低碳水化合物低脂肪避免饑餓感熱卡控制標準保證維生素及礦物質的供給以蔬菜、水果、麥食和米飯為主2020/11/4252、體育鍛煉3、行為療法4、藥物治療2020/11/426關于運動減肥：專家指出，減肥最有效和安全的途徑只有一條---運動。選擇項目：勻速跑、網球、羽毛球、健身操、打乒乓球、散步、跳繩、體育舞蹈等。2020/11/427運動減肥的注意事項：因人而異循序漸進準備充分運動適量練后放松持之以恒2020/11/428十、治療注意事項生長發育是兒童期的主要生命現象，任何一種治療措施都不能干擾生長發育，也不能留下損害生長發育的危險因素。1、禁止采用禁食、饑餓/半饑餓、變相饑餓療法；2、禁止短期、快速“減肥”或“減重”；3、慎用減肥藥物或減肥食品；4、禁止使用手術或物理方法治療。2020/11/429

關于藥物治療的注意點：兒童處于生長發育階段，對于減肥的藥物治療必須經過嚴格篩選才能用藥，并且必須進行嚴密的用藥監護。治療藥物有4類：食欲抑制劑、促進代謝和產熱藥物、影響消化吸收及促進局部脂肪分解的藥物。2020/11/430可選擇用的藥物：1、芬氟拉明屬食欲抑制劑，促進5-羥色胺釋放，尚有降血糖、降血脂的作用。2、曲美抑制5-羥色胺再吸收，增加產熱。3、賽尼可或奧利司他抑制腸道脂肪酶以減少30%脂肪吸收。4、二甲雙胍影響吸收藥物。2020/11/431十一、進展認為肥胖患者存在基因突變，包括leptin基因及受體基因，黑皮質激素4-受體基因等。基因突變影響過氧化物酶體增生因子激素受體對脂肪分解的調控，使脂肪堆積。相關基因：Agout、diabete（db）、obes（ob）、tubby（tu)、fatt等基因2020/11/432小結兒童期單純性肥胖癥病因（多食及不良飲食習慣、環境因素、遺傳因素、中樞調節因素）臨床表現嬰兒期、5~6歲、青春前期、多食善饑、體態肥胖、運動少、心理損害診斷肥胖度、體重指數、百分位表、皮下脂肪測量。2020/11/433治療以體重控制為基本概念，包括飲食療法、體育鍛煉、行為矯正，不主張用藥物、手術、物理療法等。2020/11/434練習：1、小兒單純性肥胖最常見的發病原因是：A、遺傳因素B、活動減少C、長期能量攝入過多D、內分泌代謝失調E、神經中樞調節異常2020/11/4352、嚴重的肥胖癥可引起：A、柯興綜合癥B、尿崩癥C、肝糖原累積癥D、肥胖肺通氣不