偏癱并發癥及治療步態的問題2020/11/32跨越步態剪刀步態臀大肌步態臀中肌步態剪刀步態偏癱步態等常見病理步態:2020/11/33原因:疼痛肌力減弱畸形感覺障礙中樞神經系統損傷。2020/11/34一、正常步態步態分析:

步態分析利用力學的概念和已掌握的人體解剖、生理學知識對人體行走功能狀態進行對比分析的一種生物力學研究方法。2020/11/351、定性分析2、定量分析(運動學分析動力學分析)

分析方法2020/11/361、異常步態的障礙診斷2、異常步態的程度3、比較不同類型的輔助具矯形器下肢矯形手術的作用以及對于步態的影響步態分析的目的2020/11/37從足跟著地到同側足跟再次落地的時間過程。(分為支撐相和擺動相)步態周期:2020/11/382020/11/39一、適應癥

中樞神經系統的損傷骨關節疾病與外傷下肢肌力損傷其他適應癥和禁忌癥2020/11/310嚴重心肺疾患下肢骨折未愈合檢查不配合者不宜進行步態分析二、禁忌癥2020/11/3111、首次著地2、負荷反應期3、站立中期4、站立末期5、邁步前期6、邁步初期邁步中期邁步末期步行周期分析2020/11/312站立期1、髖關節保持伸展(髖和踝發生角度的位移)。2、軀干和骨盆在水平面側移。3、在足跟觸地時開始屈膝(大約15度),緊接著伸直,然后在足趾離地前屈膝。2020/11/313擺動期1、屈膝伴髖關節開始伸展。2、足趾離地時骨盆在水平面上向下側移。(大約5度）3、屈髖。4、擺動腿骨盆前轉。(依據跨距向中心軸兩側偏3到4度)5、足跟觸地前瞬間伸膝,同時踝背屈。2020/11/3142020/11/315分析中發現的主要問題一、患腿站立期1、髖關節伸展和踝關節背屈不夠。2、膝關節屈曲到伸展在0到15度范圍內控制不夠。3、骨盆過度水平側移。4、骨盆過度朝健側向下傾斜,同時向患側過度側移。2020/11/3162020/11/317患腿擺動期1、腳趾離地時屈膝不夠。2、屈髖不夠。3、足跟著地時伸膝不夠及踝背屈不夠2020/11/3182020/11/319步行中的肌群活動

骶棘肌臀大肌髂腰肌股四頭肌腘繩肌脛前肌小腿三頭肌2020/11/320正常步行周期中主要肌肉的作用肌肉步行周期腓腸肌和比目魚肌支撐相中期至瞪離,首次觸地臀大肌擺動相末期,首次觸地至支撐相中期腘繩肌擺動相中期，首次觸地至承重反應結束髂腰肌和股內收肌足離地至擺動相早期股四頭肌擺動相末期，首次觸地至支撐相中期足離地至擺動相早期脛前肌首次觸地至承重反應結束，足離地至再次首次觸地2020/11/321肌力評定0無肌肉收縮可見肌肉收縮但不產生關節活動不抗重力情況下可產生關節活動可抗重力情況下全范圍活動抗部分阻力進行關節活動抗全部阻力進行關節活動（與健側對比一致）2020/11/322肌張力0級無肌張力的增加Ⅰ級肌張力輕微增加：受累部分被動屈伸時，在ROM之末（肌肉接近最長位置時），出現突然卡住，然后釋放或出現最小阻力Ⅰ+級肌張力輕度增加：被動屈伸時，在ROM后50%范圍（肌肉在偏長的位置時）內出現突然卡住，當繼續把檢查進行到底時，始終有小阻力Ⅱ級肌張力較明顯增加：通過ROM的大部分時，阻力較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地活動Ⅲ級肌張力嚴重增高：進行PROM檢查有困難Ⅳ級僵直：受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態，不能活動2020/11/323運動功能評定Brunnstrom運動分級上田敏法bobath等2020/11/324肌力訓練的方法1徒手肌力訓練2依靠器械的肌力訓練（懸掛減重）2020/11/325練習喪失的部分一、

站立期1站立期訓練伸髖2訓練站立期的膝控制3訓練骨盆水平位側移2020/11/326二、擺動期1、訓練擺動期開始屈膝

2020/11/3272擺動期屈髖3踝關節背屈4踝關節向下蹬離地面2020/11/328訓練行走（前提：肌力平衡能力

）一、光滑地面上的行走(鏡子面前)二、增加復雜性2020/11/329偏癱肩的問題2020/11/330肩關節半脫位

2020/11/3311、根據肩關節的生理解剖結構2、一些相關的重要的肌肉一、肩關節半脫位的原因2020/11/332主要表現：

1、肢體懸垂于體側時肩峰下降明顯。

2、肩帶下沉肩關節盂向下傾斜。3、肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角內收明顯且比另一側低。4、岡上肌岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮。

2020/11/3332020/11/334治療目的1、通過校正肩胛骨的位置,而使關節盂位置正常,以恢復肩的原有鎖定機制。2、刺激肩關節周圍固定肌的活動及張力。3、在不損傷關節及其周圍結構的前提下,保持肩關節無痛性的全范圍被動活動。2020/11/335方法1、矯正肩胛骨的姿勢。2、刺激肩周圍穩定肌的活動及張力。3、保持肩關節全范圍無痛性被動活動度。2020/11/3362020/11/3372020/11/3382020/11/3392020/11/340預防1、保持正確體位2、避免牽拉3、提高周圍肌肉張力2020/11/341肩痛正常肩關節活動機制在正常站立位，上肢垂于體側時，可以認為肩胛骨和肱骨均處于0度，當上肢外展時，肩胛骨外旋和肱骨運動的角度比例為1：2上肢外展90度時盂肱關節外展60度肩胛骨外旋30度上肢上舉180度盂肱關節外展120度胛骨外旋60度肌張力正常時，整個運動過程以平滑協調的模式進行。2020/11/3421

肩胛骨的旋轉改變了關節盂的方向，如果沒有肩胛骨的旋轉，上肢則不能完全外展或舉過頭頂。如果要完全外展上肢，肱骨還必須能外旋，外旋時肱骨大結節可以從肩峰后方通過，而內旋時大結節被喙肩弓阻擋。肱骨頭在關節盂內向下滑動必須伴有肱骨的外旋，外旋時肱骨大結節才能從喙肩弓下自由通過。2020/11/343肩痛原因1、肩胛骨協調活動喪失2、肱骨外旋不充分3、肱骨頭在關節盂內下移不充分2020/11/344預防和治療1消除疼痛的早期癥狀2床上的體位擺放（仰臥到側臥）3增加被動活動4自主性手臂活動5理療，關節松動術2020/11/345肩手綜合征是反射性交感神經營養不良的一種臨床表現形式，常見于腦卒中發病早期，約有12%～25%的腦卒中患者合并肩手綜合征。2020/11/346原因1腕屈曲位長時間受壓2對手關節的過度牽拉引發炎癥反應，出現水腫和疼痛。3輸液時液