（優選）問診的內容和技巧課件現在是1頁\一共有19頁\編輯于星期日一、問診的內容現在是2頁\一共有19頁\編輯于星期日1.一般項目

包括：姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通訊地址、電話號碼、工作單位、職業、來診日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者不是本人，則應注明與患者的關系。為避免問診初始過于生硬，可將某些一般項目的內容如職業、婚姻等放在個人史中穿插詢問。現在是3頁\一共有19頁\編輯于星期日2.主訴為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及持續時間。主訴應用一、二句話加以概括，并同時注明主訴自發生到就診的時間。如：停經XX天，血性分泌物X天，無腹痛。現在是4頁\一共有19頁\編輯于星期日3.現病史

是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發生、發展、演變和診治經過。可按一下內容和程序詢問：起病情況與患病時間：主要癥狀的特點病情的發展與演變伴隨癥狀診治經過病程中的一般情況現在是5頁\一共有19頁\編輯于星期日3.現病史

如：有陰道流血，應具體詢問發生時間、病因、有無劇烈活動或外傷、流血的量和顏色、流血時間、有無腹痛等相關伴隨癥狀及其他癥狀、既往有無自然流產或人工流產史及當時的情況和流產次數、有沒有做過相應檢查等。現在是6頁\一共有19頁\編輯于星期日4.月經史和生育史月經初潮的年齡、月經周期和經期天數，經血的量和顏色，經期癥狀，有誤痛經與白帶，末次月經日期，閉經日期、絕經年齡。記錄格式如下：

行經期（天）初潮年齡———————末次月經時間或絕經年齡

月經周期（天）現在是7頁\一共有19頁\編輯于星期日4.月經史和生育史妊娠與生育次數，人工或自然流產的次數，有無手術產、圍產期感染及計劃生育狀況等。既往有無自然流產、死胎、死產、新生兒死亡、缺陷兒等不良妊娠史，對男性患者也應詢問是否患過影響生育的疾病。現在是8頁\一共有19頁\編輯于星期日5.既往史包括患者既往的健康狀況和過去曾經患過的疾病（包括各種傳染病）、外傷手術、預防注射、過敏等。如：心臟病、高血壓、既往妊娠有無妊高癥等，應注意有無心悸、氣短、頭暈、頭疼等癥狀，應詢問血壓具體數值，高血壓的是否應用降壓藥物、血壓控制情況等。是否患糖尿病或既往妊娠期糖尿病的，尤其肥胖孕婦更應注意詢問。現在是9頁\一共有19頁\編輯于星期日5.既往史有妊娠合并癥和并發癥的，如有既往妊娠史，注意詢問既往妊娠期是否患同樣疾病和治療情況、妊娠結局。現在是10頁\一共有19頁\編輯于星期日6.個人史包括：社會經歷：有無去過疫區等；職業及工作條件：工種、勞動環境、對工業毒物接觸情況和時間；習慣與嗜好：起居與衛生習慣、飲食、煙酒嗜好、麻醉藥品、毒品等；冶游史：有無不潔性交、是否患過淋病、尖銳濕疣、下疳等。現在是11頁\一共有19頁\編輯于星期日7.婚姻史未婚或已婚，結婚年齡，配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關系等。現在是12頁\一共有19頁\編輯于星期日8.家族史

詢問雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應詢問是否有與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關的疾病。如：有無高血壓、糖尿病、耳聾、血友病、白化病、精神病等。現在是13頁\一共有19頁\編輯于星期日二、問診的基本方法與技巧現在是14頁\一共有19頁\編輯于星期日1、問診開始時，由于對醫療環境的生疏等，患者常有緊張情緒。醫生應主動創造一種寬松和諧的環境以解除患者的不安情。注意保護病人隱私，最好不要當著陌生人開始問診。現在是15頁\一共有19頁\編輯于星期日2、盡可能讓患者充分地陳述和強調他認為重要的情況和感受。

追溯首發癥狀開始的確切時間，直至目前的演變過程。如有幾個癥狀同時出現，必須確定其先后順序。現在是16頁\一共有19頁\編輯于星期日3、避免醫學術語。與病人交談，必須用常人易懂的詞語代替難懂的醫學術語。如：不要直接詢問患者是否患過妊高癥，而應該問既往血壓具體數值是多少。現在是17頁\一共有19頁\編輯于星期日4、為了收集到盡可能準確的病史，有時師要引證核實病人提供的信息。如病人說：“我對青霉素過敏”，則應追問“你是怎么知道你過敏的？”或問“是青霉素皮試陽性或你用青霉素時有什么反應？”現在是18頁\一共有19頁\編輯于星期日5、儀表、禮節和友善的舉止，有助于發展與病人的和諧關系，使病人感到溫暖親切