演示文稿循環系統線診斷現在是1頁\一共有110頁\編輯于星期六（優選）循環系統線診斷現在是2頁\一共有110頁\編輯于星期六常規檢查方法1.透視

優點：可以通過不同角度觀察心臟和大血管的大小、形狀、搏動及其與鄰近器官的關系，便于選擇最適當的角度進行斜位攝片。此外，對于區別縱膈腫瘤和主動脈瘤起到一定的作用。缺點：影像清晰度差、資料無法保存。現在是3頁\一共有110頁\編輯于星期六2.攝片心臟大血管因彼此重疊，常規攝片應做心四位投照，才能全面觀察心臟大血管邊緣輪廓。后前位左側位左前斜位右前斜位其中后前位為基本體位，心血管系統檢查最常用為后前位及左側位。現在是4頁\一共有110頁\編輯于星期六后前位

攝影距離180-200cm，攝深吸氣屏氣像現在是5頁\一共有110頁\編輯于星期六右前斜位自后前位向左轉45-60°，應作食道吞鋇現在是6頁\一共有110頁\編輯于星期六左前斜位自后前位向右轉60°，觀察心各房室邊緣、主動脈弓。現在是7頁\一共有110頁\編輯于星期六左側位

食道吞鋇，觀察左房、左室和右心室現在是8頁\一共有110頁\編輯于星期六正常心臟大血管的X線表現1.后前位

心影偏左側，心尖指向坐下，心底部朝向右后上方，形成斜的縱軸。左緣分為3段：自上而下為主動脈弓、肺動脈段（心腰部）、左心室段。右緣分為2段：上段為上腔靜脈和升主動脈的復合陰影、下段為右心房（有時在右心膈角區可見一小的三角形陰影，為下腔靜脈投影）。現在是9頁\一共有110頁\編輯于星期六右心房→。→上腔靜脈與升主動脈←主動脈弓←肺動脈段←左心室段心尖↖←相反搏動點現在是10頁\一共有110頁\編輯于星期六相反搏動點左心室和肺動脈段的搏動相反，二者的交點稱為相反搏動點。現在是11頁\一共有110頁\編輯于星期六右前斜位前緣自上而下分為3段：上段為升主動脈、中段為肺動脈段、下段為右心室。后緣分為2段：上段為左心房、下段為右心房。現在是12頁\一共有110頁\編輯于星期六→→←←←左心房右心房主動脈弓肺動脈段右心室現在是13頁\一共有110頁\編輯于星期六左前斜位前緣分為3段：上段為升主動脈、中段為右心耳、下段為右心室。后緣分為2段：上段為左心房、下段為左心室。現在是14頁\一共有110頁\編輯于星期六→→→←←左心房左心室升主動脈右心耳右心室←左主支氣管現在是15頁\一共有110頁\編輯于星期六左側位前緣分為3段：上段為升主動脈、中段為肺動脈段、下段為右心室。后緣分為2段：上段小部分為左心房、下段為輕度后凹的左心室。現在是16頁\一共有110頁\編輯于星期六→→←←心前間隙左心房左心室心后間隙←右心室右心室緊鄰前胸壁長度應﹤7cm。

心前緣上段呈淺弧形斜向后上，為右室漏斗部與肺動脈段。現在是17頁\一共有110頁\編輯于星期六影響心因素臟和大血管外形的生理因素1.體型現在是18頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是19頁\一共有110頁\編輯于星期六2.年齡一般來說，嬰兒和新生兒期的右心室比較顯著，左右心室大致相等，因此，心臟陰影居中呈球形，各弓分界不清，老年人升主動脈彎曲延長，主動脈弓凸出交明顯。3.呼吸深吸氣時膈肌下降，心臟橫徑變小，似垂位型心臟，深呼氣時膈肌上升，心影上移，近似橫位型心臟。4.體位臥位時心影增大并趨于橫位，立位與臥位心臟的面積最大可相差25%。5.妊娠妊娠期心排血量增加約25%，心臟負擔加重，加上子宮增大使膈肌上移，心臟上移，呈橫位型。現在是20頁\一共有110頁\編輯于星期六心臟的測量心胸比率即心臟橫徑和胸廓橫徑之比，正常成人的心胸比率應﹤0.5，體型肥胖者，心胸比率可超過0.5，但一般不應超過0.52。現在是21頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是22頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是23頁\一共有110頁\編輯于星期六右下肺動脈干寬徑右下肺動脈干寬徑應﹤1.4cm，超過1.5cm為異常。寬徑在1.5~2.0、2.1~2.5、2.6cm以上分別定為輕度、中度和重度擴張。右下肺動脈干擴張作為診斷肺動脈高壓的重要指征之一。現在是24頁\一共有110頁\編輯于星期六心臟大血管基本病變X線表現概述心血管疾病普通X線檢查不能直接顯示病變本身，而是根據病理心臟的形態、輪廓改變、肺循環變化，判斷某些房室增大或縮小、大血管大小、搏動增強或減弱、分析血流動力學異常變化，從而推斷病變部位、性質，作出診斷；因此，不僅應熟悉心臟大血管、肺循環正常X線表現，而且必須熟悉基本病變（各房室增大、肺循環改變等）的X線表現，掌握判斷標準，方能診斷疾病。現在是25頁\一共有110頁\編輯于星期六一.房室增大心臟增大的基礎主要是心肌肥厚和心腔擴大，二者常同時存在，或以某一種改變為主，由于X線有時難以區別肥大或擴大，常統稱為增大。現在是26頁\一共有110頁\編輯于星期六房室增大——左心室增大左心室增大：（在后前位、左前斜位、左側位觀察）常見于：高血壓、主動脈瓣膜病變、二尖瓣關閉不全、心肌病變、室間隔缺損、動脈導管未閉等。現在是27頁\一共有110頁\編輯于星期六房室增大——左心室增大X線表現：1.左室段延長；2.心尖向坐下延伸；3.相反搏動點上移；4.左側位，心后間隙變窄或消失，心臟后下方食管前間隙縮小或消失。現在是28頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是29頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是30頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是31頁\一共有110頁\編輯于星期六房室增大——右心室增大右心室增大：（在后前位、右前斜位、左前斜位、左側位觀察）常見于：二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、肺動脈狹窄、肺動脈高壓、心內間隔缺損、法樂氏四聯癥等。現在是32頁\一共有110頁\編輯于星期六房室增大——右心室增大X線表現：

1.心腰部消失，肺動脈段膨隆；

2.相反搏動點上移；

3.心尖圓隆上翹；

4.左側位心臟前緣與胸骨接觸面延長，心前間隙縮小。現在是33頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是34頁\一共有110頁\編輯于星期六肺動脈段膨隆、心尖圓隆上翹、左側位心臟前緣與胸骨接觸面延長，心前間隙縮小現在是35頁\一共有110頁\編輯于星期六房室增大——左心房增大左心房增大；（在后前位、左前斜位、左側位觀察）常見于：二尖瓣病變、各種原因引起的左心衰竭、室間隔缺損和法樂氏四聯癥等。現在是36頁\一共有110頁\編輯于星期六房室增大——左心房增大X線表現：左心房增大的順序：一般先向后、向上，繼而向左、向右。向后：食管左心房段受壓后移；向上：左主支氣管受壓上抬（氣管分叉角度約為60°~85°）；向左：左心緣可見左心耳突出（第三弓）；向右：心右緣可見“雙房影”或“雙弧影”；現在是37頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是38頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是39頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是40頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是41頁\一共有110頁\編輯于星期六房室增大——右心房增大右心房增大：（在后前位、左前斜位、右前斜位觀察）常見于：右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變和心房粘液瘤等。現在是42頁\一共有110頁\編輯于星期六房室增大——右心房增大X線表現：

1.心右緣突出，右心房與心高比率﹥0.5；

2.右前斜位：心后下緣后突可超過食道，心后間隙變窄或消失。

3.左前斜位、心前上緣向前膨隆、延長。現在是43頁\一共有110頁\編輯于星期六h1h2房高比=h1/h2右房增大時比值大于0.5現在是44頁\一共有110頁\編輯于星期六房室增大——心臟普遍增大在大多數心臟病變中，最終均能導致多個心腔增大，即所謂的心臟普遍增大。常見于：心臟瓣膜病變后期、心肌病變、全心衰等。X線表現：心影向兩側增寬，心臟橫徑增大，斜位和側位上可見心前及心后間隙縮小，吞鋇觀察可見食管呈普遍性受壓并向后移位。現在是45頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是46頁\一共有110頁\編輯于星期六二.心臟形狀的變化1.“二尖瓣”型，又稱“梨形心”：X線表現為兩心緣向外膨隆，肺動脈段（心腰部）凸出，主動脈結縮小或正常。常見病變：二尖瓣病變、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓及肺心病等。其中以二尖瓣狹窄最常見，表現也最為典型。現在是47頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是48頁\一共有110頁\編輯于星期六2.“主動脈”型：X線表現為左心緣向外膨隆，肺動脈段（心腰部）凹陷，主動脈結凸出。常見病變：主動脈瓣膜病變、高血壓、冠心病、心肌病等。現在是49頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是50頁\一共有110頁\編輯于星期六3.“普（遍增）大”型：X線表現為心臟均勻的向兩側增大，肺動脈段平直，主動脈結多屬正常，狀如燒瓶。常見病變：瓣膜病變后期、大量心包積液等。現在是51頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是52頁\一共有110頁\編輯于星期六4.移行型：如“二尖瓣-主動脈”型，常見于動脈導管未閉，還有“主動脈-普大”型、“二尖瓣-普大”型。現在是53頁\一共有110頁\編輯于星期六心臟增大類型的劃分，只是為了表明心臟增大的類型，是診斷心臟病的一種手段，它不代表具體的心臟病，更不是疾病的診斷名稱。現在是54頁\一共有110頁\編輯于星期六三.肺血管的改變1.肺充血

肺充血是由于肺動脈血流量增多所致，多見于由左向右分流和雙向分流的畸形，如房、室間隔缺損、動脈導管未閉等。現在是55頁\一共有110頁\編輯于星期六X線表現：兩側肺門陰影增大，肺血管紋理增多增粗，邊界清楚；右下肺動脈干擴張（﹥1.5cm），透視下有時可見擴張性搏動，即肺門舞蹈；肺動脈段凸出，搏動增強；肺野透亮度正常，與肺淤血有明顯不同。現在是56頁\一共有110頁\編輯于星期六肺充血現在是57頁\一共有110頁\編輯于星期六2.肺血減少

肺血減少是由于肺內血流量減少所致，也稱為肺（動脈）缺血。主要見于右心排血受阻，如肺動脈瓣狹窄、三尖瓣狹窄或閉鎖、法樂氏四聯癥等，此外，肺動脈栓塞、肺動脈發育不全可造成局限性或單側性肺血減少。現在是58頁\一共有110頁\編輯于星期六X線表現:肺血管紋理變細、稀疏、肺野異常清晰；右下肺動脈干變細或正常、肺動脈段平直或凹陷；現在是59頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是60頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是61頁\一共有110頁\編輯于星期六3.肺淤血

是由于肺靜脈血流回流受阻所致，常見于二尖瓣狹窄、左心功能衰竭、縮窄性心包炎等。現在是62頁\一共有110頁\編輯于星期六X線表現：上肺靜脈擴張，表現為自兩側肺門部起始向上走形的血管影，似鹿角狀；肺紋理普遍增多、增粗、邊緣模糊，以兩中下肺野明顯；肺門陰影增大、模糊；肺野透亮度減低，如同薄紗遮蓋。現在是63頁\一共有110頁\編輯于星期六肺淤血↙左圖放大像，示肺淤血右上肺靜脈擴張現在是64頁\一共有110頁\編輯于星期六4.肺水腫肺水腫是肺毛細血管內液體大量滲入肺間質和肺泡。多見于左心功能不全或其他原因引起的肺靜脈高壓性心臟病。分為間質性和肺泡性兩類。間質性肺水腫多見于慢性左心衰竭和其它靜脈回流受阻的情況；肺泡性肺水腫則常為急性左心衰的指征。現在是65頁\一共有110頁\編輯于星期六

典型的間質性肺水腫通常是在肺淤血的基礎上發生的，或伴有肺淤血征象。小葉間隔中的積液使間隙增寬，形成小葉間隔線，即克（Kerley）氏B線和A線。B線為長約2~3cm、寬約1~2mm的水平橫線，最多見于肋膈角區，B線常見于二尖瓣狹窄和慢性左心衰竭；A線為自肺野外圍斜行引向肺門的線狀陰影，長約5~6cm、寬約0.5~1mm，多見于上葉，A線較多見于急性左心衰竭。中、下肺野出現網格狀陰影，邊緣模糊，稱為C線。

現在是66頁\一共有110頁\編輯于星期六↙克氏B線現在是67頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是68頁\一共有110頁\編輯于星期六

肺泡性肺水腫為滲出液儲留在肺泡內，X線表現為多種多樣，中央型肺泡性肺水腫呈大片狀模糊陰影聚集于以肺門為中心肺野中心部分，兩側對稱，其密度以肺門區最深，向外逐漸變淡，類似蝴蝶之兩翼狀陰影，肺尖、肺底和非外圍部分清晰。現在是69頁\一共有110頁\編輯于星期六肺泡性肺水腫現在是70頁\一共有110頁\編輯于星期六5.肺循環高壓

包括肺動脈高壓和肺靜脈高壓。肺動脈高壓屬于毛細血管前高壓、肺靜脈高壓屬于毛細血管后高壓。

現在是71頁\一共有110頁\編輯于星期六肺動脈高壓X線表現：少到中量肺血流量增加時，X線僅為普遍性肺血增多；肺血流量大量增加時，肺動脈壓力隨之增高，為動力性肺動脈高壓階段，此時肺血管無器質性病變，X線示大量肺血增多，肺動脈段凸出更加明顯，右心室增大；當肺動脈壓力進一步升高，繼之引起肺小動脈的內膜肥厚，管腔變窄，肺循環阻力增加，使肺動脈壓力更加升高，即為器質性肺動脈高壓；當壓力增高到接近或超過體循環動脈壓力時，引起雙向分流，即有由左向右的分流，同時又有右向左的分流，甚至以右向左分流為主，此時臨床上可出現紫紺，稱為艾森曼格綜合癥。現在是72頁\一共有110頁\編輯于星期六肺門截斷現象

肺動脈外圍分支纖細、稀疏，示肺血減少，與擴張的肺門動脈不相稱，有驟然粗細不同的鮮明改變，稱為“肺門截斷現象”。現在是73頁\一共有110頁\編輯于星期六艾森曼格綜合癥

狹義的系指傳統的艾森曼格綜合癥，即包括右心室肥大、室間隔缺損、主動脈騎跨及肺動脈擴張，它與法樂氏四聯癥的不同在于肺動脈無狹窄反而擴張；廣義的艾森曼格綜合癥指心室間隔缺損合并肺動脈高壓，以致引起由右向左的分流。心房間隔缺損和動脈導管未閉等伴有肺動脈高壓和由右向左分流時，也可出現類似的臨床和X線表現，也可被認為屬于艾森曼格綜合癥廣義范疇之內。現在是74頁\一共有110頁\編輯于星期六肺靜脈高壓X線表現：

肺淤血的各種征象；肺水腫主要是間質性肺水腫，在兩側肋膈角區出現間隔線（間隔線的出現是肺靜脈高壓較可靠的征象，肺靜脈壓力越高，間隔線越多）；胸膜水腫增厚；含鐵血黃素沉著，是在長期肺淤血的基礎上，形成的含鐵血黃素沉著和纖維化結節，X線表現為2~3mm的圓形或外形不整的邊界清晰的結節陰影，同時與嚴重的肺淤血并存。現在是75頁\一共有110頁\編輯于星期六常見心血管病X線表現與診斷風濕性心臟病大多數后天性心瓣膜損害是由風濕病引起的。在風濕性的瓣膜損害中，又以二尖瓣最常見，主動脈瓣次之。現在是76頁\一共有110頁\編輯于星期六1.二尖瓣狹窄血液動力學變化：左室舒張期左心房內血流進入左心室發生障礙，使左心房壓力逐漸升高，左心房逐漸擴大及肥厚，左心房壓力升高逆傳至肺靜脈，引起肺靜脈壓力升高，長期的肺靜脈壓力升高，為克服其阻力，肺動脈壓也相應升高，繼之由于肺小靜脈痙攣收縮，至晚期肺小動脈的內膜增生、閉塞可進一步加重肺動脈高壓，從而加重右心的負荷，是右心室增大。左心室血流量減少，左心室及主動脈可有萎縮改變。由于血液在左心房的潴留，部分患者在左心房或左心耳內產生血栓，血栓脫落可發生腦梗塞或其他部位栓塞。現在是77頁\一共有110頁\編輯于星期六X線表現：基本征象是左心房、右心室增大，左心室及主動脈結縮小或正常，伴有肺淤血及不同程度的肺循環高壓，肺動脈段凸出，偶可見二尖瓣的鈣化，心臟外形呈“二尖瓣”型或“二尖瓣-普大”型。現在是78頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是79頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是80頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是81頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是82頁\一共有110頁\編輯于星期六2.二尖瓣狹窄伴關閉不全血流動力學變化：一種是以二尖瓣狹窄為主，關閉不全現象輕微，其血流動力學改變類似單純的二尖瓣狹窄，因由輕微的關閉不全，左心室可輕度增大；另一種是關閉不全程度和狹窄程度相仿，或以關閉不全為主，左心室收縮期可有較多的血液返流入左心房，左心室排血發生障礙，因而左心室及左心房擴大更加明顯，相應的肺血管壓力升高也較明顯，出現肺循環高壓。現在是83頁\一共有110頁\編輯于星期六X線表現：以二尖瓣狹窄為主，關閉不全較輕者，其X線表現與單純的二尖瓣狹窄相仿，或并存輕度的左心室增大；二尖瓣狹窄伴關閉不全者，X線可見左右心室均明顯增大，左心房為高度增大，并伴有較明顯的肺循環高壓征象。現在是84頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是85頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是86頁\一共有110頁\編輯于星期六先天性心臟病分類按血液動力學變化，分左向右分流、右向左分流，無分流三類。按臨床癥狀體征，分紫紺型、無紫紺型兩類。按X線肺血管變化，分肺多血、肺少血、肺血無改變三類。現在是87頁\一共有110頁\編輯于星期六繼發孔型房間膈缺損（心房水平左向右分流肺多血無紫紺先天性心臟病）現在是88頁\一共有110頁\編輯于星期六血流動力學變化：通常左心房壓力高于右心房，心房間隔存在缺損時，左心房內血液可分流入右心房，右心房同時接受來自體循環的靜脈血和左心房的動脈血，血容量明顯增大，使右心房、右心室和肺動脈血流量增加，從而加重右心的負擔，右心房和右心室都因負荷過大而肥厚、擴張，早期肺動脈壓力一般不增高，但肺血持續增加，可導致肺小血管內膜增生、管腔狹窄，肺循環阻力增大，繼而出現肺循環高壓，在顯著的肺動脈高壓或右心衰竭時，肺循環和右心室阻力升高，可導致雙向或由右向左的分流，臨床上出現紫紺。現在是89頁\一共有110頁\編輯于星期六X線表現：肺血增多，呈肺充血改變，透視下可見

“肺門舞蹈”，高度肺動脈高壓時見“肺門截斷”征象；心臟呈“二尖瓣”型，右室房增大，以右房增大明顯，左室小；肺動脈段凸出明顯、主動脈結縮小或正常。現在是90頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是91頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是92頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是93頁\一共有110頁\編輯于星期六法樂氏四聯癥（為右向左分流少血型紫紺型先天性心臟病）現在是94頁\一共有110頁\編輯于星期六肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚主要畸形是肺動脈狹窄和室間隔缺損，尤以前者為關鍵。現在是95頁\一共有110頁\編輯于星期六血流動力學改變：主要取決于肺動脈狹窄所形成的阻力。狹窄越重，右心室排血阻力越大，通過室間隔缺損由右向左的分流也就越大，主動脈同時接受來自左、右心室的混合血，使體循環血氧飽和度減低，而肺動脈血流量減少，進一步加深缺氧，從而出現紫紺。現在是96頁\一共有110頁\編輯于星期六X線表現:

心尖圓隆、上翹，心腰凹陷，右心室增大，右心房輕到中度增大，升主動脈及主動脈弓擴張、增寬，肺血減少。典型的心臟呈“木靴狀”。現在是97頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是98頁\一共有110頁\編輯于星期六現在是99頁\一共有110頁\編輯于星期六慢性肺源性心臟病

“慢性肺源性心臟病（肺心病）”是慢性肺部和肺血管病變或嚴重胸廓畸形所引起的心臟病。肺部慢性病變，以慢性支氣管炎最常見。有肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全。現在是1