概述造瘺口護理指南最新臨床護理技術注意事項主要內容第一頁，共27頁。結腸造瘺口是低位直腸癌和晚期結腸癌病人行結、直腸切除術后，在左下腹壁作一永久性乙狀結腸或橫結腸造瘺口，也稱人工肛門。

永久性結腸造瘺是遠端結（直）腸全部切除或腫瘤不能切除時，不得已的治療方法，有時結腸造瘺口還是救命的措施.

概述第二頁，共27頁。人工肛門人工肛門放大視圖第三頁，共27頁。結腸造瘺口患者該怎樣進行護理呢？第四頁，共27頁。★永久造瘺口護理指南

2015版美國造瘺術臨床實踐指南

此造瘺術臨床實踐指南是由美國結腸和直腸外科醫師學會制定的。這些指南都是涵蓋性的，而非指定行的；其旨在為所有執業醫師、健康護理工作者和渴望得到指南中疾病的相關診治信息的病人提供使用。第五頁，共27頁。此指南的焦點1.重點在于：造瘺類型的選擇、造瘺建造和關閉的技術特點、造瘺術并發癥的預防和管理、和圍手術期護理。不包含某一臨床情況下是否該施行造瘺術。2.重點在于：成人中的結腸造瘺術和回腸造瘺術。不包含尿道造瘺術、節制性回腸造瘺術和兒童造瘺術。3.沒有廣泛檢索造瘺術相關護理文獻如皮膚護理、特殊儀器的使用或其他管理體系。第六頁，共27頁。實施方法依次系統性檢索了theNationalGuidelineCleasringhouseandPubmed、ovidmedline和theCochraneDatabase，最終確定了263篇相關文獻（具體檢索策略請參考原文）。最終的推薦等級是參照推薦等級的評估、制定與評價體系(GRADEsystem）而評定的。

表1.推薦等級評估說明第七頁，共27頁。第八頁，共27頁。造瘺護理價值的證據

1.病人遇到的問題所有造瘺病人都需要經教育、訓練和社會心理支持以使其順利的學會造瘺相關自我護理。而且造瘺相關的問題如皮膚不適和泄漏很常見，醫院和家庭的病人需要醫療輔助才能解決這些問題。充足造瘺護理的缺乏可能導致病人培養不出自我護理的能力，如此反過來引起沮喪和/或社交孤立、也會增加健康護理的需要和花費。第九頁，共27頁。2.醫生遇到的問題另外，全科中的醫療保健提供者在處理造瘺問題時不能夠得心應手。全科醫生和腫瘤科護士的問卷調查證實了他們確實沒有得到充足訓練可以為造瘺病人提供全面的護理；他們需要依靠造瘺護理專家的共同幫助。另外，造瘺部位的選擇在非專業的和專業的外科醫生間質量不一。第十頁，共27頁。

美國結腸和直腸外科醫師學會認為施行造瘺術的病人最優護理應該包括通過造瘺護理專家的術前、術中和術后護理，比如經傷口造瘺失禁護理協會（WOCN）認證委員授權的護士。但是并不是每一種臨床環境下都允許這種最優的護理，尤其是在遙遠的區域和緊急手術時。第十一頁，共27頁。（1）造瘺術教育應該包括術前和術后、也應該涉及到專業性的提供者，比如在可能時一位WOCN的護士。推薦等級：1C。a.許多觀察性和橫斷面研究以及1個小型隨機對照試驗支持術前通過造瘺相關護士教育的益處。b.隨機對照試驗把42名病人隨機分為加強術前教育組，結果顯示此項干預可導致降低住院時間（分別為4天、10天）、降低出院后意外衛生護理干預、減少造瘺護理熟練時間（分別為5.5天、9天）以及節省花費。第十二頁，共27頁。c.還有一些回顧性研究顯示此項干預可以降低造瘺相關并發癥（分別為23％、32％）以及可以明顯降低術后皮膚和糞漏問題。其他一些研究對問卷調查的結果進行了呈現，結果顯示此項干預能顧導致更好的心理社會調整能力。d.住院期間和術后教育也同樣重要。Hedrick等人使用了造瘺適應分級得分系統研究了住院造瘺護理和術后適應的關系。他們發現住院時經歷過造瘺專業護理的病人具有更高的適應得分。第十三頁，共27頁。（2）應該為所有病人提供造瘺教育、護理和支持的隨訪關注。推薦等級：1C。a.兩項隨機對照試驗和一些觀察性研究支持出院后造瘺護理關注的價值，其隨訪可通過拜訪、門診和電話。此項隨訪關注將會增加病人獨自護理的能力、減少造瘺相關問題、提高造瘺適應力、增加護理滿意度和提高生活質量。b.施行造瘺的病人具有很高的并發癥發生率，鑒于非專業人員在處理此方面不能得心應手，因此每個造瘺病人在造瘺期都需要造瘺護理專家。第十四頁，共27頁。結腸造口護理（一）評估

1、造口的觀察和評估

造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結腸突出腹壁1-1.5cm，直徑約3-5cm。造口的形狀及大小：可記錄為圓形、橢圓形、不規則性，理想的造口為圓形。第十五頁，共27頁。結腸造口護理2、造口周圍皮膚的評估正常周圍皮膚是健康和完整的。3、皮膚粘膜縫線的評估檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。第十六頁，共27頁。指導患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內向外清潔。并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護。（2）造口周圍皮膚護理第十七頁，共27頁。（1）保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結腸造口黏膜及周圍皮膚。（2）造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關節處，在造口內停留3～5分鐘，開始時每日1次，7～10天后改為隔日1次。

病人自我照護第十八頁，共27頁。

①造口剛開放時,均有不同程度的水腫,大便常較稀且次數多,應選擇一件式透明帶皮膚保護劑柔軟的造口袋。②待腸功能恢復,造口水腫減輕或消失后可選用兩件式透明的造口袋。③在康復期或大便成形后,可以選用一件或兩件式不透明帶炭片的造口袋。（3）、正確選擇造口袋

第十九頁，共27頁。教會患者使用人工肛袋兩件式：

①使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環及其周圍。②將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關閉夾子一端，便袋關閉完畢。③將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩固便袋。④便袋內容物超過1／3時應將便袋取下清洗，替換另一便袋。⑤便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。

第二十頁，共27頁。★

最新護理技術第二十一頁，共27頁。術前造口位置選擇以往腸造口位置是由術者在術中臨時決定的，由于沒有考慮患者的皮膚情況、職業需求等因素。不利于術后的自我護理，帶來臨床相關并發癥。現在提倡術前進行腹部造口定位。國內外許多學者認為造口位置由手術者、造口護士、造口治療師、患者、家屬共同決定。第二十二頁，共27頁。造口袋的選擇

按照材料不同分為橡膠造口和一次性塑料造口袋；按照使用特點分為腰帶式和粘貼式（粘帖式分為一件式與兩件式）目前使用最多的是兩件式第二十三頁，共27頁。對原有的護理方式進行改良創新，取康樂寶肛袋1個，根據瘺口大小裁剪肛袋，粘貼固定在造瘺口上，在肛袋近頭方的上角剪出直徑1cm大小的圓形通風口。患者排氣后氣體自動由通風口排出，也起到排濕功能。患者排便后用50ml注射器抽取溫開水由通風口處沖洗排泄物，反復沖洗干凈為止。隨時經通風口給造瘺口涂抹藥物。肛袋粘貼處不開膠，不需更換肛袋（約7～10d更換1個）。

第二十四頁，共27頁。1.觀察造病口腸粘膜的血液循環,腸造口有無回縮,出血及壞死.

2.術后早期勤換藥,腸管周圍用幾士林紗布保護,直至切口完全愈合.

3.使用造口袋后,應觀察造口袋內液體的顏色,性質和量,如造口袋內有氣體及排泄

物,說明腸蠕動恢復,可開始進流質.

4.造口處拆線后,每日進行擴肛1次,防止造口狹窄.

5.保護造口周圍皮膚,減少腸液的刺激及濕疹的出現,常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護

皮膚.

★注意事項

第二十五頁，共27頁。參考文獻[1]席淑華季華萍周立編著,腸造口病人護理手冊,上海科學技術文獻出版社,2002年06月第1版,第20頁[2]劉美鮮.結腸造瘺口護理的