《急危重癥護(hù)理學(xué)》作業(yè)評講2簡答題:1、簡述急診護(hù)士的職責(zé).在急診科護(hù)士長和主管急診科(室)負(fù)責(zé)人的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作.做好急診病人的分診和登記工作,按病情決定優(yōu)先就診,有困難事情時請示醫(yī)生決定.急診病人來診,在醫(yī)生未抵達(dá)前,遇特別緊急病人,可賜予必需的急救處理,隨即向醫(yī)生報告.在急救過程中,應(yīng)快速而正確地輔助醫(yī)生進(jìn)行急救工作.做好急救病人的特護(hù)記錄、登記和疫情報告.護(hù)送危大病人及手術(shù)病人到病房或手術(shù)室.實(shí)時達(dá)成治療及護(hù)理工作,嚴(yán)防差錯事故.常常巡視察看室病人,認(rèn)識病人病情變化及治療護(hù)理的反響等狀況.管理好各項(xiàng)急救所需藥品、器械、敷料,使之合用夠用.2、使用呼吸機(jī)前應(yīng)付其進(jìn)行全面、系統(tǒng)、仔細(xì)的檢查,要點(diǎn)注意哪幾個問題?氣源能否充分,接頭能否適合,回路能否漏氣.依據(jù)病人的詳細(xì)狀況,確立控制呼吸或輔助呼吸以及機(jī)械通氣的方式.采納模擬肺對各項(xiàng)呼吸參數(shù)進(jìn)行預(yù)調(diào),注意送氣壓力,呼吸頻次,吸/呼比值及潮肚量能否正確、適合.濕比設(shè)施能否完美,霧化性能怎樣.同步性能能否敏捷.報警界線的設(shè)定能否合理,報警能否正確.3、簡述ICU的一級監(jiān)測.連續(xù)監(jiān)測心電圖,直接動脈血壓或間接動脈血壓,每2~4小時測一次中心靜脈壓和/或肺毛細(xì)血管楔壓,每8小時測心排血量.每小時測呼吸頻次,每4~6小時查動脈血?dú)?連續(xù)監(jiān)測SpO2.行機(jī)械通氣治療時,應(yīng)顯示潮肚量、肺活量、吸入氧濃度及氣管內(nèi)壓力等.測每小時尿量及比重,每4~6小時總結(jié)一次進(jìn)出量均衡狀況.(4)每12小時查血糖、血漿電解質(zhì)及血細(xì)胞比容,每天檢查血慣例、胸部X線依據(jù)狀況,隨時采納.

BUN和血肌酐.每4~6小時測一次體溫,必需時可連續(xù)監(jiān)測.4、簡述人工呼吸的注意事項(xiàng).有義齒者應(yīng)先取下義齒.若病人門腔及咽部有分泌物或擁塞物如痰液、血塊、泥土等,應(yīng)在操作前除去.為防備交錯感染,救護(hù)者可取一塊紗布單層覆蓋在病人口或鼻上.吹氣應(yīng)有足夠的肚量,以使病人胸廊抬起,但一般不超出1200mL.吹氣過猛過度可造成病人胃內(nèi)大批充氣.吹氣時間宜短,以占一次呼吸周期的l/3為宜.吹氣時暫停按壓胸部.對嬰幼兒,則對口鼻同時吹氣更易推行.吹肚量需視年紀(jì)不一樣而異,以胸廓上抬為準(zhǔn).有條件時采納口對口呼吸專用面罩或通氣管則更理想.(7)有效通氣的指征是看到病人胸部起伏并于呼氣時聽到及感覺有氣體逸出.5、什么是CVP?由哪幾種成分構(gòu)成?CVP是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力.經(jīng)皮穿刺監(jiān)測中心靜脈壓,主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈,將導(dǎo)管插至上腔靜脈.CVP由四種成分構(gòu)成:①右心室充盈壓;②靜脈內(nèi)壁壓力即靜脈內(nèi)血容量;③作用于靜脈外壁的壓力,即靜脈縮短壓和張力;④靜脈毛細(xì)血管壓.CVP高低,主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷和血容量.與靜脈張力和右心功能相關(guān),不可以反應(yīng)左心功能.這是由于三尖瓣和肺動脈瓣對中心靜脈血流有阻擋作用,以及肺循環(huán)阻力的改變,使來自左心的壓力弱減.闡述題:表達(dá)胸外按壓的注意事項(xiàng).胸外按壓的注意事項(xiàng):按壓部位要正確.如部位太低,可能損害腹部臟器或惹起胃內(nèi)容物反流;部位太高,可傷及大血管;若部位不在中線,則可能惹起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨離開等并發(fā)癥.按壓力要平均適量.過輕達(dá)不到成效,過重易造成損害.按壓姿勢要正確.注意肘關(guān)節(jié)挺直,雙肩位于雙手的正上方,手指不該加壓于病人胸部,在按壓空隙的放松期,操作者不加任何壓力,但手掌根仍置于胸骨中下半部,不走開胸壁,免得移位.病人頭部應(yīng)適合放低以防止按壓時嘔吐物反流至氣管,也可防備因頭部高于心臟水平而影響血流.心臟按壓一定同時配合人工呼吸.在氣道成立前,不論是單人或是雙人CPR,按壓/通氣均要求為15:2.一人操作時,可先行口對口人工呼吸2次,再做胸外按壓15次.關(guān)于8歲以下的嬰兒或兒奄以及在氣管插管后,胸外心臟按壓與通氣均按5:1的比率進(jìn)行.雙人CPR時,一人實(shí)行胸外心臟按壓;另一人進(jìn)行人工通氣,保持氣道暢達(dá),并監(jiān)測頸動脈搏動,評論按壓成效.當(dāng)按壓者疲憊時,二人可互相對調(diào),互換可在達(dá)成一組按壓、通氣的空隙中進(jìn)行,盡量縮短急救中止時間.按壓時期,親密察看病情,判斷成效.胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是:按壓時可涉及頸動脈搏動及肱動脈縮短壓≥60mmHg(8kPa);有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸.2.關(guān)于一個突發(fā)性呼吸困難的患者,作為一名急診醫(yī)務(wù)人員,怎樣評估這名患者?(1)判斷呼吸困難的性質(zhì):①吸氣性呼吸困難:吸氣時間長且費(fèi)勁,有顯然的三凹征(鎖骨上窩、胸骨上窩、肋空隙出現(xiàn)凹陷),見于喉堵塞性疾病,如急性喉炎、喉頭水腫、氣管異物等;②呼氣性呼吸困難:呼氣時間顯然延伸且費(fèi)勁,常伴有哮鳴音.見于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺源性心臟病等;③混淆性呼吸困難:整個呼吸過程均很費(fèi)勁.常見于肺炎、肺不張、大批胸腔積液、重癥肺結(jié)核等.察看呼吸頻次、節(jié)律改變:①深大的呼吸,見于糖尿病昏倒、尿毒癥;②潮式呼吸,見于心力弱竭、顱內(nèi)壓高升等;③間停呼吸,即畢奧呼吸,見于腦炎、腦膜炎等.注意陪伴癥狀與體征:①伴有高熱,提示肺炎、胸膜炎、肺膿腫、急性心包炎、咽后壁膿腫、扁桃體四周膿腫的可能;②伴有胸痛,提示自覺性氣胸、肺炎球菌性肺炎、心肌梗死、肺栓塞等;③伴有咯血,提示支氣管擴(kuò)充,空洞性肺結(jié)核等;④女性臨產(chǎn)前破水后,忽然出現(xiàn)的呼吸困難為羊水栓塞;⑤發(fā)生性呼氣性呼吸困難,春秋天發(fā)病,發(fā)生前常有過敏物質(zhì)接觸史和過敏癥狀,如噴嚏、流涕和咳嗽等,并伴有肺部哮鳴音,多提示支氣管哮喘;⑥夜間陣發(fā)性呼吸困難是初期左心衰竭的典型癥狀;⑦呼吸淺快,頸部皮下氣腫,吞咽困難,心音遙遠(yuǎn),胸骨旁與心搏一致的捻發(fā)音,提示縱隔氣腫.認(rèn)識病史及引發(fā)要素:既往有無循環(huán)、呼吸、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)或代謝性疾病史,有無個性改變及外界刺激要素,能否有感染、過分勞苦、外傷、接觸過敏物質(zhì)或有毒物質(zhì)等誘因.注意起病狀況:①睡眠中突發(fā)的陣發(fā)性呼吸困難或體力勞動、輸液過度和過速、溺水、燒傷,甚至精神刺激而引發(fā)者,常見于急性左心衰竭;②堵塞性肺部病變常于感染、運(yùn)動或體力勞動后呼吸困難加重;③支氣管哮喘病人常因接觸某種過敏物質(zhì)或感染引發(fā)呼吸田難;④自覺性氣胸常因屏氣使勁過猛、強(qiáng)烈咳嗽發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難;⑤長久與鉛接觸引發(fā)中毒性呼吸困難.在機(jī)械通氣治療過程中,辦理人機(jī)抗衡有哪些舉措?①用于手法過分通氣,將二氧化碳分壓降低,自主呼吸變?nèi)?而后接上呼吸機(jī),并保持適合的潮肚量;②將呼吸機(jī)頻次調(diào)到與病人自主呼吸合拍,適應(yīng)后再將呼吸機(jī)頻次漸漸調(diào)到正常范圍.若病人呼吸太快,可間隔輔助呼吸;③輕微的自主呼吸,不擾亂呼吸機(jī)的工作,也不影響病人的呼吸或循環(huán)功能,若無大汗、浮躁等表現(xiàn),可不干辦理.嚴(yán)重的不合拍,經(jīng)上述辦理仍不改良者,應(yīng)注意能否有張力性氣胸、大片肺不張、肺部感染等并發(fā)癥,應(yīng)實(shí)時辦理;④慎重應(yīng)用輔助藥物,成人用嗎啡5~10mg,以少許分次靜注較好,同時注意