(一)水的代謝＊1、腎排尿：一般每日尿量約1000—1500mL.每日尿mL。這種蒸發的水份是比較恒定的,并不因為體內缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發熱，體溫每升高水份將增加100mL。*3、肺呼出水份:正常人每日從呼氣中喪失水份約400m0mL。其中皮膚蒸發(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，(二)電解質液中的兩種主要陰離子，Cl-和HCO3-，常常發生相互代償作堿中毒；反之，因大量輸入鹽水導致Cl-增多時，HCO3—濃度*結合前面所說的水的需要量，每日必須補充的液體，不能進食的成人每日需補充生理鹽水500mL，10%氯化鉀20—30mL，其它液體都可以用葡萄糖補足液體總量,即需5％或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代謝后產生熱量，生成水和二氧化碳;二氧(四)酸堿平衡速CO2排出；反之亦然。③腎調節：腎有強大的排酸能力,具體途徑是：a主要靠H+與Na+的交換,和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4＋以帶出H+；c直接排出H2SO4和H(一)脫水導致細胞內脫水，抗利尿激素分泌增多,尿量減少。臨床表現主渴,乏力，尿少,皮膚彈性減退,眼窩凹陷,煩躁，失水占體重的由于失鈉大于丟水,使細胞外液呈現低滲狀態。失鹽約為0。5-0。75g/kg；③重度：除上述癥狀外，出現休135mmol/L，中度血鈉小于130mmol/L，重度血鈉小于123、等滲性脫水:外科最常見的脫水，因急性體液丟失(如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等)引起。丟失的水與鈉的比例相當，以細胞外液丟失為主，如補液不及時,可以轉變為高滲性脫克，失水約占體重的6％以上。等滲性脫水血鈉在正常范圍。(二)低血鉀血清鉀低于3.5mmol/L為低血鉀.引起低血鉀的鳴音減弱；③循環系統癥狀:心律失常，心電圖變化(T波低平注意，能口服者不靜脈給藥，見尿補鉀.靜脈給藥時濃度不可過(三)高血鉀血清鉀高于5.5mmol/L為高血鉀。引起高血鉀的常見原因是：鉀攝入過多，鉀排出減少，體內鉀分布異常(如擠壓鉀(堿化血液，輸入葡萄糖胰島素);排鉀(透析或應用離子交換(四)代謝性酸中毒*代謝性酸中毒的臨床表現:①呼吸加深加快，呼出氣體帶有 爛蘋果味；②精神萎靡，頭暈,嗜睡;③心跳加快，血壓偏低;④化 性酸中毒需用堿性溶液糾正,臨床常用的是5%碳酸氫鈉，給藥劑量計算公式為：5%碳酸氫鈉(mL)＝(24—血測得HCO3-值)×體重(kg)×0.7，一般先給計算量的1／2，避免補酸過(五)代謝性堿中毒胃腸減壓等造成酸丟失過多，導致體內2HCO3—過多.代謝性堿＊代謝性堿中毒的治療：①處理原發病，消除引起堿中毒自行緩解；③重度代謝性堿中毒需用堿性藥物糾正,能口服者可以口服氯化糖(一)制定補液計劃＊1、根據病人的臨床表現和化驗檢查結果來制定補液計每千克體重應補3—5mL液體);氣管切開呼氣散失的液體量;大汗丟失的液體量等;③每日正常生理需要液體量，以2000mL，高滲的(如10%葡萄糖)，但輸人后很快代謝掉而變為水和二氧的，但在缺水的情況下，血液濃縮,病人的血鉀不一定低，再額＊2、酸堿的調整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水，輸入5%碳酸氫以后的繼續失水量就應該按記錄的失水量損失多少，補充多(三)安全補液的監護指標血壓同時降低,表示血容量不足,應加快補液;CVP增高，血壓降靜脈注入生理鹽水250mL,若血壓升高，CVP不變，為血容*4、尿量:尿量正常(每小時50mL以上)表示補液適當。1維持性液體治療重為60kg的病人每日顯性失水估計為:0．65×2300149致的液體丟失進行補充。它包括:①術前液體損失量(即禁食禁飲);體重為1~10kg按4ml／kg／h，11~20kg按2ml／kg/h,21kg以上按1ml/kg／h。體重60kg的病人其禁食禁飲損失量估計為：10×4+10×2+40×1100(ml／h)。6ml/kg/,手術為8mi/kg/h:③額外丟失量,主要為手術中根據上面的敘述,體重為60kg的病人，經術前8小時禁(2300×8／24)+(100×8)＋(6×60×3)+出血量2647+出血量(m1)考。在實際工作中，還應根據具體情況(病還要考慮液體的組成(晶體、膠體、張力、全血或成分血)和謝平衡.對于標準50kg病人,除外其他所有因素，一般禁食情況下， 。1.糖,一般指葡萄糖,250－300g(5％葡萄糖注射液9克氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到100毫升。不用補蛋白質、脂肪。大于3天，的合并其他內科疾病，重要的如糖尿病，心功能4．禁食大于3天，每天補20％脂肪乳250ml。具體給一個簡單的方案為例:10％GS4lml般為0。5∶1，嚴重深度燒傷可為0。75∶0.75；補液半于以后16小時補入；傷后第二個24小時的一半，水份補液總量(ml)而細水分及鹽液靜脈輸入液體的種類視情況而定。水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液補充。膠體液一般以血漿為首選，謝性酸中毒或堿化尿液。為了迅速使游離血紅蛋白從尿中排出，減少圣腎臟的刺激和引起腎功能障礙的可能，醇或25%山梨醇100~200ml，每4小時1次。如效果于細菌的繁殖和感染。為此，可根據下列輸液指標進行調整:循環情況。一般要求成人均勻地維持每小時尿量30~40ml。搏心跳有力。④無明顯口般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在...文檔交流僅供mmHg心率每分鐘120次以下。脈壓的變動較早，和肺動脈楔入壓(PWAP)以進一步了解心功能情況，采取相5ion)、氨基酸藥理學(AminoAcidPharmacoloy)等方向二、應用全腸外營養(TPN)的準則：1、TPN作為常規治療的一部分：頑固性嘔吐(化療等)、嚴重腹瀉等。⑤重度分解代謝病人，胃腸功能5~7天內不能恢復者，2、TPN對治療有益:大手術：7~10天內不能從胃腸道獲得足夠營養。⑤妊娠劇吐,超過5~7天。7~10天予TPN。⑦在7~10天內不能從胃腸道獲得足夠營養的其他病人.①輕度應激或微創而營養不良，且胃腸功能10天內能恢②手術或應激后短期內胃腸功能即能恢復者。4、TPN不宜應用:②估計TPN少于5天.③需要盡早手術，不能因TPN耽誤時間。④病人預后提示不宜TPN，如臨終期，不可逆昏迷等。由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱非蛋白質熱量(NPC)。①脂肪存量:肱三頭肌皮折厚度(TSF)但與同年齡理想值相②骨骼肌測定：臂肌圍，肌酐/高度指數.6鐵肝損害時誤差較大.淋巴細胞總數(TLC)＝白細胞計數×淋巴細胞百分比氮平衡=攝入量—排出量(尿素氮g／d+4g)數輕度中度重度體重血白蛋白g／lTCL(×106/l)下降10%~20％30~35＞1200下降20％~40％21~30800~1200下降＞40%男：BEE=66。47+13.75W＋5。0033H—6.755A*BBE：基礎能量消耗W:體重KgH：身高cmA:年齡.校正系數因素增加量體溫升高1℃(37℃起)嚴重感染大手術骨折燒傷ARDS+12％+10~30％+10~30%+10~30%+50~150%+2BBE=25~30Kcal/kgd×W葡萄糖量=NPC×50%÷4脂肪供量=NPC×50%÷9熱／氮＝100~150Kcal/1g胰島素量=葡萄糖量÷4~5維生素：