腦梗病例討論演示文稿當前1頁，總共19頁。基本情況童大福男58歲初中學歷發病原因：右側腦梗發病日期：2011年6月10日入院日期：2011年8月11日當前2頁，總共19頁。現病史患者因“左側肢體活動困難一月”入院。患者于兩月余前清晨起床上廁所時突感左側肢體無知覺，并逐漸出現左側肢體無力，無頭暈、頭痛、惡性、嘔吐，無意識障礙，無大小便失禁。遂急送“江蘇省人民醫院”，頭顱MRI顯示右側急性腦梗塞，給予相關治療，具體不詳。病情平穩后，遺留左側肢體功能障礙，飲水偶有嗆咳，在腦科醫院、省級機關醫院行康復治療。目前患者可在少量幫助下拄拐短距離步行，步態較差，左膝有過伸，足下垂、內翻，遂來我院行康復治療。病程中無發熱、咳嗽、氣喘。飲食、睡眠可，大小便正常。當前3頁，總共19頁。過去史“高血壓病”四月余，最高180/110mmHg，目前服用“尼莫地平”，血壓控制可。六年前及三月前發生“胰腺炎”，保守治療后痊愈。40年前因運動后“右腹股溝疝”行手術治療。否認重大外傷，輸血史。有吸煙史40年，平均每天4包，發病后戒煙；酗酒史40年，平均每天半斤，發病后戒酒。當前4頁，總共19頁。藥物過敏史：否認食物、藥物過敏史；否認家族性遺傳病史輔助檢查：頭顱MRI（2011-6-14江蘇省人民醫院）右側急性腦梗塞過去活動情況：生活自理家庭、社會情況：家住5樓(無電梯）汽車修理工人現由妻子、親人照顧當前5頁，總共19頁。初期評定1.患者神清，思維清楚，言語清晰，查體合作2.左側Brunnstrom運動功能評分：上肢2期，手1期，下肢3期3.改良Ashworth分級：左側上肢屈肘肌群1+級，屈指肌2級，下肢內收肌群1級4.PROM評定檢查時間：2011年8月12日肩關節肘關節髖關節屈曲0~105°0~120°0~140°外展0~75°0~25°后伸0~60°當前6頁，總共19頁。初期評定5.平衡功能評定：坐位平衡3級，站位平衡1級6.跟腱攣縮7.左側內收肌（疼痛評分7分），左側髂脛束（疼痛評分2分）8.左側肢體深淺感覺減退9.左側Babinsiki征（+）10.ADLBI：60分（進食5分，洗澡0分，修飾0分，穿衣5分，上廁所5分，床椅轉移10分，行走10分，上下樓梯5分，其余滿分）檢查時間：2011年8月12日當前7頁，總共19頁。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience存在問題1.左側肩痛2.左側肢體肌張力較高3.站位平衡較差4.左側內收肌、髂脛束疼痛5.步態異常（伸肌張力高、踝內翻、髖外旋、無髖后伸、膝關節控制差）當前8頁，總共19頁。長期目標1.脫拐行走2.生活自理短期目標1.站位平衡2級2.拄拐行走（由3點到2點）當前9頁，總共19頁。治療方案1.偏癱肢體綜合訓練(1)肩胛骨被動活動及PNF(2)上肢牽伸(3)肩關節主被動訓練，肘關節牽拉訓練(4)股四頭肌、內收肌、跟腱牽伸(5)骨盆PNF(6)下肢主被動活動及PNF(7)站立平衡訓練(8)行走訓練（兩點步行）2.主被動訓練3.斜板4.手功能+作業5.理療（中頻、紅外線、超聲波療法）當前10頁，總共19頁。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience注意事項防摔倒，牽伸時避免拉傷，控制運動量，注意血壓的變化。當前11頁，總共19頁。再次評定1.患者神清，思維清楚，言語清晰，查體合作2.左側Brunnstrom運動功能評分：上肢2期，手2期，下肢3期3.改良Ashworth分級：上肢屈肌張力1級手屈肌張力2級下肢伸肌張力1+級4.ROM檢查時間：2011年8月29日肩關節髖關節膝關節被動屈曲0~55°0~135°主動屈曲0~65°被動外展0~50°0~40°主動外展0~25°當前12頁，總共19頁。再次評定

5.平衡功能：坐位平衡3級站立位平衡1級6.跟腱攣縮7.疼痛評分：肩關節VAS疼痛評分：6分內收肌VAS疼痛評分：2分髂脛束VAS疼痛評分：0分8.左側肢體深淺感覺減退9.左側Babinsiki征（+）10.

ADLBI：70分（洗澡0分，修飾0分，穿衣5分，床椅轉移10分，行走10分，上下樓梯5分）檢查時間：2011年8月29日當前13頁，總共19頁。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience存在問題1.肩關節、內收肌疼痛2.上肢屈肌、下肢伸肌張力較高3.站立平衡較差4.膝關節、踝關節控制能力較差當前14頁，總共19頁。短期目標1.減輕疼痛2.改善膝關節控制、踝背伸3.改善站立平衡能力當前15頁，總共19頁。治療方案1.偏癱肢體綜合訓練(1)上肢牽伸(2)肩關節一二級手法松動

(3)肩胛帶的活動及肩肱節律的恢復(4)肩關節疼痛的處理（肩關節周圍肌肉的放松）

(5)肩關節被動ROM,肘關節的主動屈伸練習，腕關節及手的被動ROM(6)下肢各關節主動活動(7)股四頭肌、內收肌、跟腱牽伸(8)下肢PNF

(9)

站立位2級平衡訓練（重心轉移等）(10)膝關節控制(11)單腿負重(12)步行訓練（脫拐）2.主被動訓練3.斜板4.手功能+作業5.理療（中頻、超短波、超聲波療法）當前16頁，總共19頁。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience注意事項1.肩關節半脫位的處理2.站斜板時注意患者姿勢是否正確3.其余同上當前17頁，總共19頁。問題討論1.患者的肩關節在入院時存在肩痛和半脫位，且肌張力一直較高，肩痛的原因是什么？患者于2011年9月1日在我院進行MRI