內科感染管理工作總結

篇一：20XX年急內科醫院感染工作總結

20XX急內科醫院感染工作總結

20XX年即將過去，在這一年來，在醫院感染科的領導下，本科室各級護理人員的配合下，順利完成了本年度的工作計劃及目標，現總結如下：

1.科內工作人員每季度學習院感相關知識，每季度進行院感總結，每周進行自查自檢，發現問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。院內感染知識考核合格，督促護理人員嚴格執行無菌原則，加強無菌觀念，限制參觀人數，規范著裝。

2.加強各種用物，各項消毒滅菌效果及衛生學監測等質量工作。⑴滅菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。

⑵一次性注射器，針頭，輸液管，吸引管用后毀形處理，毀形率達100%.⑶抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2h不得使用，啟封抽吸的各種液體不得超過24h。

⑷用過的醫療器材和物品，先去污染，徹底清洗干凈，再消毒滅菌。感染護理病人用過的醫療器械和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，在消毒滅菌。

⑸止血帶等做到一人一用一消毒，每周2次以上監測各種消毒液濃度，合格并有記錄。

⑹無菌持物鉗使用干包，并注明開啟時間，使用不超過4h。

⑺無菌包包布干凈，無洞，內放化學指示卡，外貼3M帶，使用前檢查消毒無菌合格方可使用。

⑻醫療廢物按要求分類，放置，收集，運送，醫療廢物交接登記及時。

做的相對不足之處有：①部分工作人員戴口罩不夠規范，有露出鼻子現象，②紫外線消毒時間累計錯誤，③小包布有時較臟，未能做到及時更換，清洗。以上這些希望本科室人員認清不足，共同努力，在今后的日子里爭取做好相關工作，降低護理切口感染率，確保護理能在一個安全，無菌狀態下進行。

篇二：醫院感染管理科年度工作總結

20XX年感染管理科工作總結

20XX年已經過去，這一年醫院延續了去年的強勁發展勢頭，成立了重癥醫學科、腫瘤內科、肛腸外科、泌尿外科等新科室，科室進一步細化，醫療條件、醫療環境進一步改善，門診量、住院人數都有了大幅度增加，這也給院感工作提出了新的要求。在這一年里，我們依照PDCA循環原理，以改進和落實為要點，開展了各項工作，現總結如下

一、落實醫院感染管理三級組織職責

在去年基本形成感染管理三級組織結構的基礎上，今年感染管理科工作重點在于推動三級組織的職責落實。

感染管理科作為醫院感染管理委員會的下設辦公室，負責組織并召開了2次醫院感染管理委員會會議，分別就醫療廢物暫存點的建設、多重耐藥菌協作機制、門診日志傳染病誤點等問題進行了討論，并形成了決議。

臨床科室感染管理質控小組是醫院第三級的院感質控組織，有相應的職責。感染管理科通過制定《科室感染管理小組手冊》的方式，以《手冊》為抓手，監督各科室質控工作的開展情況。20XX年全年，共糾正質控小組未能履職、填寫《手冊》不規范等問題127次，占全年總糾正問題數的%，說明科室感染管理小組履職力度不足，仍然是醫院感染管理中的薄弱環節。

二、履行感染管理科職責，加強督導工作

根據等級醫院評審要求，感染控制方面要達到B級，普遍需要職能科室的督導檢查工作；要達到A級，則需要有效的整改提高。

20XX年，感染管理科每個月都對所有臨床科室及感染控制的重點科室進行督導檢查，發現問題后，以現場反饋與文字反饋相結合的方式，指導相關工作的整改。在每個月的質量檢查中，將上個月的整改落實情況進行追蹤，使臨床科室的感控工作有了明顯的提高。

全年檢查中共發現各類問題295件，均進行了現場反饋，告知整改措施。20XX年感染管理質控檢查常見問題排序如下：

（一）綜合性監測

感染管理科在沒有醫院感染信息系統支持的情況下，以人工的方式每月查看所有出院病歷，全年共發現醫院感染漏報14例，漏報

率為%，分別為神經外科5例，骨三科2例，內二科2例，內三科、外二科、外一科、急診科、內五科均為1例，對漏報醫生進行了宣教，并全部進行了補報。

本年度共報告醫院感染117例，醫院感染率為%，醫院感染前3位的感染部位分別為：下呼吸道感染%（49例），上呼吸道感染%（44例），泌尿道感染%（7例），各科室醫院感染報告例數見表1，感染部位統計見表2

今年8月份我院進行了橫斷面調查，調查顯示我院醫院感染現患率為%；與全年醫院感染報告率%相比高出%，接近一倍，說明了我院的醫院感染仍然有漏報的可能性。

20XX年隨著醫院感染管理信息系統的投入使用，將有力提升感染管理科對醫院感染的綜合監測水平，進一步發現漏報的醫院感染病例，使我院的醫院感染報告率更接近真實情況。

表120XX年各科室醫院感染監測匯總表

科室內一科急診科內六科內二科內三科內四科內五科骨一科外二科外三科

出院人數125912891141447160712821246681946879

感染人數

69011191160011

感染率(%)000

感染例次數

810011251360011

感染例次率(%)

000

外一科肛腸外泌尿外骨二科骨三科婦科產科兒科五官科其他科全院

10368467797790600601139879020817121

15027400000101

000000

18029400000117

000000

表220XX年各科室醫院感染部位統計匯總表

感染例次數81011251361118294117

上呼下呼泌尿吸道吸道道35111650821244

539126110002149

021100010207

感染部位

胃腸腹腔內表淺深部皮膚軟道組織切口切口組織類其他000100010002

000000010001

000000020316

000000040004

000000000101

000010110003

科室內一科急診科內二科內三科內四科內五科外三科外一科泌尿外骨二科骨三科全院

（二）橫斷面調查結果分析

今年8月份我院開展了現患率調查，本次應調查人數306人，實際調查人數306人，實查率為100%。發生醫院感染4例，醫院感染例次率為%。

發生社區感染55例，社區感染例次率為%。社區感染率前五位的科室依次為兒科（100%），婦科（80%），內一科（%），外一科（%），外二科（%）。前五位的社區感染部位依次為下呼吸道（26例占%），胃腸道（10例占%），上呼吸道（6例占%），其他感染（5例占%），皮膚軟組織（3例占%）。

本次對住院病人抗菌藥物使用及微生物送檢情況進行調查，抗菌藥物使用率為%，其中1聯用藥使用率為%，2聯用藥使用率為%，3聯用藥使用率為%，4聯及以上用藥使用率為%。從用藥目的上看，治療用藥使用率為%，預防用藥使用率為%，治療+預防用藥使用率為%，治療性使用抗菌藥物中細菌培養率為%。

（三）目標性監測

根據《醫院感染監測規范》的要求，感染管理科分別對細菌耐藥性監測、手術部位感染監測、重癥監護病房（三管監測）監測、等開展了目標性監測。

1、細菌耐藥性監測

篇三：20XX年醫院感染管理工作總結

20XX年醫院感染管理工作總結

20XX年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將20XX年的醫院感染管理工作總結如下：

一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督

1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、流產室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的幾率。

3、每月對所有臨床、醫技、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核情況，發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

二、加強醫院感染監測

1、進行了醫院感染現患率調查，我院的現患率為零。

2、進行了20XX年上半年手術切口目標性監測、總結，上半年我院剖宮產切口感染率為0，說明我院手術切口感染的控制工作卓有成效。

3、進行各科室抗生素使用率統計、分析2次，并將分析報告打印下發科室，提出意見和建議。

4、對所有的住院病歷進行了回顧性院內感染調查，及時發

現院內感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測，以便及時發現院內感染問題、線索，及時采取應對措施。共調查病例6000余例次，我院醫院感染發生率%，低于去年。

5、進行環境衛生學監測及生物監測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環境進行采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率100%，物體表面細菌培養合格率%（整改后為100%），醫務人員手細菌培養合格率%，消毒液染菌量檢測合格率%（整改后為100%），合格率均高于去年。

三、加強醫療廢物管理

重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，要求嚴格執行法律、法規和規章制度，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密

閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。

四、加強院感防控知識的學習和培訓

根據院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進行了“院內感染控制重要性”、“預防、控制埃博拉”、《20XX版消毒技術規范解讀》、《基層人員院感知識培訓》等院感防控知識的培訓共四次，并進行了考試，對新進醫務人員進行了院感知識崗前培訓和考核。各科室每月一次院感知識學習，每季度一次考試，院感科每月對執行情況進行督察。既增長了知識，又提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

六、存在的問題

1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。物業人員文化程度低，學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現象，全年漏報率為%，高于不超過20%的標準。

4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監測及院感控制項目比較困難

院感科

篇四：20XX年第一季度醫院感染管理工作總結

20XX年第一季度醫院感染管理工作總結

感控科按照《醫院感染管理質量考核表》定期在院內（包括各社區衛生服務站）開展自查。現對本季度院感工作情況作出總結，如下。

一、制定整改措施

1、明確醫院感染管理由醫務科負責。醫院招聘1名執業醫師作為院感專責人員，最近參加了廣東省醫院協會舉辦的《廣東省醫院感染基本理論及實用技能崗位培訓班暨20XX年醫院感染管理嶺南春季論壇》，經考試合格領取了醫院感染管理崗位培訓證書。

2、重新調整醫院感染管理組織，進一步明確醫院感染管理委員會、院感專責人員和各科室院感管理小組的職責；明確各職能科室，包括醫務科、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科和防保科的職責。

3、制定醫院感染管理質量考核表，每周對各科醫院感染管理情況進行檢查。

二、院感工作總結

1、自查情況

（1）組織機構建設。綜合科落實比較好，已作出本科室控制醫院感染工作計劃與職責分工。

（2）嚴格執行無菌操作原則與操作規程。手術室的無菌觀念較強。門急診、綜合科、婦產科普遍存在棉簽開封后未標注開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換等問題，但經過自查反饋后，都得到改正。醫護人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進入產房的問題，經婦產科科主任及護士長的督促和教育，均得到較好的解決。

（3）嚴格執行消毒隔離制度方面。各個科室治療車上均配備有速干手消毒劑，落實一人一針一管一帶一洗手制度。各治療室、換藥

室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，記錄完善。

（4）消毒效果監測。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進行濃度監測并有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每周進行濃度監測并有記錄。

（5）醫療廢物管理。防保科、婦產科、門急診的生活垃圾桶內混有醫療垃圾，經自查反饋后，已改正。

2、住院病例監測

已監測45份住院病例，其中綜合內科16份、綜合外科9份、婦產科20份，未發現院感漏報。

3、院感病例個案調查

本季度發生4例感院感病例，其中婦產科1例，綜合內科3例，均為呼吸道感染。醫務科院感專職人員立即開展個案調查，核實情況。

4、醫務人員職業暴露

本季度發生3起醫務人員暴露，其中綜合科2名護士、防保科1名護士。醫務科已對職業暴露人員做出相應的處理，做好個案調查登記，并追蹤監測。

5、院感培訓做到每季度培訓一次

6、醫療垃圾分類收集、運送與暫時貯存

各科室均做好醫療垃圾的分類收集。醫療廢物暫存間醫療廢物存放較整齊，無污、血水外流；有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。醫療廢物有交接記錄。醫療廢物運出后，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理。

7、醫院消毒供應中心

供應室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄，記錄規范。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監測。

三、存在問題及建議

1、門急診、婦產科、兒保科均未作出本科室院感小組人員的分工及院感小組工作計劃。

建議：未做出院感小組的職責、明確分工、制定出工作計劃的科室，請盡快落實。

2、各科室有時會出現棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換的情況。

建議：各科室應隨時注意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標注開啟日期，過期的是否已作更換。

3、醫療垃圾包裝物、容器上無系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要特別說明等。

建議：醫療垃圾包裝物、容器上應系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要特別說明等。

4、盛裝的醫療廢物超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口不夠緊實、嚴密。

建議：盛裝的醫療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口應緊實、嚴密。

5、各科室未能嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，未能做到合理應用，按指征用藥。醫務科對抗菌藥物的合理應用監管不到位。

建議：各科室嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，做到合理應用，按指征用藥。醫務科應加大對抗菌藥物的合理應用監管力度。

6、每月的環境監測未有很好地落實。

建議：每月的環境監測應切實地落實好。

篇五：20XX醫院感染管理工作總結范文

20XX醫院感染管理工作總結范文

XX年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨床科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制，無院感流行事件發生。常規依托護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協同醫務科、護理部，配合院領導做好醫療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發布一次院感簡訊。院感管理在1至10月份進行了以下工作：

一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。

二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

在手足口病、甲型h1n1流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型h1n1流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型h1n1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

三、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

1至9月份，全院共出院的XX例病例，院感科全部進行了回顧性的調查，結果表明：醫院感染率％，例次感染率%。發生醫院感染的科室依次為：內二科醫院感染發生率為％，骨傷科醫院感染發生率為%，外科醫院感染發生率為%，內一科醫院感染發生率為%。感染好發部位依次為：下呼吸道感染感染率%；上呼吸道例次感染率%；泌尿道例次感染率%；胃腸道例次感染率%；醫院清潔手術切口感染率為0%。醫院感染好發病種依次為：神經系統疾病類，例次感染率%；內分泌類疾病類，例次感染率%；循環類疾病，例次感染率%，泌尿生殖系統類疾病，例次感染率%，肌肉骨骼系統類疾病，例次感染率%，。各危險因素調查發現：糖尿病例次感染率%，慢性病例次感染率%，高齡例次感染率%。前三位院感相關易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

四、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，XX年度院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣358份，其中空氣采樣培養56份，物體表面采樣培養41份，醫護人員手采樣培養41份，消毒液采樣培養47份，消毒物品采樣培養12份，無菌物品采樣培養137份，高壓消毒滅菌效果監測24份，合格率100%。本年度市疾控中心對我院進行采樣監測23份，合格率100%。

對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測各種類型的紫外線燈管29根，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。

五、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。

醫院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并每月向全院通報結果。全院抗生素使用情況全院1至9月份共出院XX例病例，使用抗生素者689例，二聯及以上使用者247例，菌檢者142例，抗生素使用率%，二聯及以上使用率，菌檢率%。并每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

六、加強了醫療廢物管理

院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

七、院感培訓及考核

進行9次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員，共246人次。培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫務人員手衛生規范培訓，新上崗的醫護人員崗前培訓等。對5位新上崗醫護人員進行了培訓考核，合格后上崗。

八、前瞻性調查及漏報率調查

第三季度對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人64人，調查64人，接受調查率100%。其結果現患率為0，無院感漏報。上半年對3月份歸檔236份病例進行了漏報率調查，漏報率為0。

九、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，XX年院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。全年共索證45份，結果各證齊全，全部合格。

篇六：感染管理工作總結

感染管理工作總結

醫療安全與質量是醫院加強管理，持續改進工作的永恒命題，而醫院感染管理又是醫療質量管理的重要組成部分。我院醫院感染管理工作從建章立制到措施落實，始終貫徹PDCA的理念，使我院的院感管理工作逐步走向規范化、制度化、科學化。現匯報如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

醫院感染管理組織建全，定期召開委員會會議，就如何進一步做好醫院感染控制工作，群策群力。充分發揮三級絡組織作用。

二、完善醫院感染管理制度及操作規程

對照《三級醫院評審細則》要求，反復研讀，領會精神，吃透精髓，結合我院的實際，及時修訂和制定了各項制度、職責、流程、應急預案。統一發放至全院各病區、各科室，有利于科室便于組織學習，使醫務人員在醫院感染控制上有章可循，有據可依。

三、強化高危科室感染管理

1．隨著衛計委《抗菌藥物應用管理規范》檢查的不斷深入，層流手術室的空氣凈化質量是院感控制的內容之一，除常規去手術室進行各項檢查與監測外，院感處加大了對層流凈化維護設施的督查，確保手術環境達標。麻醉用呼吸管道一次性使用。

2．在嚴格控制抗菌藥物使用的形勢下，供應室手術器械的清洗、消毒、滅菌質量尤為重要，它是手術病人感染控制的重要環節，來不得半點馬虎，院感處認真履行監管、督查職責，對存在的問題現場給予糾正，確保將合格的器械用于臨床，以保證手術病人的安全。

3．血透室是醫院感染管理的重點科室，嚴格做到血傳陽性與陰性病人分室治療，專機透析，各種診療用品標識醒目，固定使用，所有陽性病人的透析器均一次性使用。定期對透析液出、入口水、反滲水、內毒素、化學污染物檢測，對所有透析病人每半年進行血傳檢查。

4．新生兒病房是醫院感染管理的重點科室，要求早產兒與足月兒、感染與非感染患兒分室收治，隔離病房標識清楚，工作人員穿室內專用工作服、工作鞋，新生兒所用物品能高壓的一律高壓滅菌。加強配奶流程管理，奶粉現配現吃。定期督查，確保患兒安全。

5．對產房死嬰、胎盤處置，制定規范流程，嚴格管理。

6、做好內鏡室、口腔科門診、檢驗科微生物室等感染控制工作，定期督查，發現問題及時糾正。

四、做好培訓工作，提高院感控制意識

培訓是提升醫務人員醫院感染控制認知的主要方式，采取院科二級培訓，不斷提高醫務人員醫院感染控制意識。

篇七：20XX年醫院感染管理工作總結

20XX年醫院感染管理工作總結

在院領導正確領導和大力支持下，在全院各部門的全力配合下，醫院感染管理科全體人員團結協作，努力拼搏，以創建二甲醫院為目標，以“醫院規范化建設”活動為契機，以“守崗履職大督查”活動為載體，全面推動醫院感染管理工作，堅持“以病人為中心”的理念，深入貫徹實踐科學發展觀。按照二級醫院的標準，開展了大量細致地感控工作，從完善制度、細化標準、規范流程、強化培訓到督查整改與持續改進，促進我院感控工作制度化、標準化和規范化建設，圓滿完成全年的各項目標任務，現總結匯報如下。

一、工作業績和取得成效

（一）建立健全感控組織，修訂完善感染制度。

一是根據醫院人事變動情況和醫院感染管理工作要求，重新調整和完善了醫院感染管理組織，醫院感染管理委員會定期召開會議，討論醫院感染相關問題，醫院感染管理科執行醫院感染管理具體工作，醫院各相關職能部門（醫務科、護理部、藥劑科、設備科、總務科等）執行醫院感染管理工作相關職責，相互協作，做到醫院感染管理工作全院重視。二是按照《醫院感染管理辦法》和《等級醫院評審標準細則》的要求，重新修訂了醫院感染管理相關制度、職責與流程，共216條，應急預案2項，已印制成四卷書，各科室遵照執行；參與編印應知應會口袋書，其中感染內容71條，人手一冊，方便醫務人員學習使用。

（二）強化院感培訓工作，增強員工感控意識。

全年共組織各級各類人員感控知識技能培訓共14次，組織理論考試共5次，培訓人員包括臨床醫護人員、醫技人員、新上崗人員、實習進修生和工勤人員。培訓內容包括醫院感染相關法律法規、感染防控知識、臨床檢驗標本的采集、醫療廢物的管理、手衛生培訓等內容，參加人數約2800人次。通過不斷培訓考核，促進了員工對感染知識的學習與更新，提升了醫務人員的感控意識和感染知識水平。

（三）加強重點部門感染管理，確保醫療安全。

1、今年，為創建二甲醫院對病理科進行擴建改造，改造后的病理科三區劃分明確，流程符合要求，感控設施齊全，感控措施落實到位。目前的病理科已成為我院二甲創建的排頭兵，入場

卷，新亮點。

2、隨著我院骨科業務的發展，外科手術的增加，醫院投入70余萬元資金，對手術.麻醉科進行了擴建改造，完成百級手術間及其附屬用房的改造，經省廳專業機構驗收后已投入使用，為關節置換手術的準入奠定基礎，改善了無菌手術的環境質量，提高了手術質量，確保了手術安全。

3、根據業務發展，對口腔科也進行擴建改造，增加診室3個，改造口腔專用手術間1個，現已完成口腔手術間的布局改造，即將投入使用，在供應室復審驗收檢查時，其得到了三門峽市局領導及專家的認可和好評。

4、對供應室墻面、地板進行整修，添置物品組合柜、鞋柜及布巾敷料，強力推動啟用低溫等離子滅菌技術，并于12月2日順利省廳復審驗收。

（四）加強手衛生管理，手衛生活動有聲有色，取得實效。一是強化手衛生培訓，分別采取全院集中培訓、新上崗培訓、現場操作培訓和科室組織培訓等多種形式，提高醫務人員的手衛生知曉率和正確率；二是完善手衛生設施。今年，給全院所有洗手池張貼洗手圖，安裝紙巾盒，統一配置了裝放干手紙巾的生活垃圾桶，規范使用洗手液。為ICU、NICU、透析室、病理室、手術室、供應室等重點部門及內科病房樓的治療室、處置室更換使用非手觸式洗手裝置，為醫務人員提供有效、便捷的手衛生設施；三是通過堅持不懈的每月洗手考核，每季度依從性調查顯示，手衛生依從性逐步提升；四是院感科定期對手衛生調查考核情況進行匯總分析，向全院進行反饋。每季度整理下發《手衛生活動通報》一期。獎優罰劣，獎懲兌現，促進手衛生活動持續改進。

（五）組織感控應急演練，提升應急處置能力。

今年按照二甲創建要求，院感科先后在ICU、檢驗科和血液凈化室成功組織了醫院感染暴發和職業暴露應急處置演練。院感科從腳本制定、流程設計、現場布置，應急調配等各個環節全程參與，相關職能部門和臨床科室給予大力支持和積極配合。三場演練，反響效果非常好。一是通過編寫腳本促進對感控標準流程的學習；二是通過參演人員的現場操作，科室醫護人員集體觀摩，直觀生動，比機械地背記流程效果更好，印象更深刻；三是通過演練，提高了我院對感染暴發事件的應急指揮，組織協調和處置能力。

（六）加大感控設施投入，全面提升感控水準品質。

在院領導的大力支持下，今年加大對感控設施的投入，一是為全院各科室配備了循環風消毒機70余臺，重點部門配備床單元消毒機5臺，有效解決了臨床科室和重點部門環境消毒問題，為病人提供安全的醫療環境;二是為全院各科室補充添置醫用垃圾桶、拖把架、拖鞋架等洗消設施，進一步規范了各項消毒隔離工作；三是成功啟用等離子滅菌設備，徹底解決了腔鏡等不耐高溫高壓的無菌器械的滅菌問題，從而保障了患者的醫療手術安全；四是安裝使用杭州杏林院感實時監控絡系統，該系統的應用，極大方便了臨床醫生感染病例監測報告工作。通過與HIS、LIS及PIS的成功兌接，實現了信息資源共享，通過計算機系統對相關信息的自動抓取，對感染病例進行實時預警，實現早預警、早處理、早隔離、早診療，減少感染漏報，防止感染暴發的功能。同時，擴展了感染監測的空間和功能，提高了院感監測的精準度和監測質量，實現醫院感染管理數字化、信息化、科學化和規范化的管理目標，進一步提升了我院醫院感染管理水準和品質。

（七）重點加強院感質控工作，促進感控質量持續改進。

具體做法是：注重細節抓質量，規范流程抓落實，兩級質控見成效。

一是加強一級質控：院感科根據二甲創建工作要求，為全院各臨床科室和重點部門設計、印制了一級質控資料《醫院感染管理手冊》，內容包括：感控小組成員職責、醫院感染質量考核表、月考核記錄、業務學習記錄和感控會議記錄五大項內容。方便科室質控使用，操作性強，也便于資料保存，目前，全院有34個科室開展院感一級質控工作，經過不斷的培訓、指導，感控員基本掌握質控方法。通過一級質控活動的開展，充分發揮了臨床感控小組的作用，也調動了臨床監控醫生、護士及醫護人員參與院感工作的主觀能動性；二是院感科細化量化醫院感染管理質量目標，重新修訂和完善了醫院感染管理質控標準，率先按照PDCA循環模式開展二級質控工作，每月將考評存在的問題，逐科下達整改通知單。由臨床科室進行原因分析，制定整改措施，并組織實施。院感科跟蹤驗證，促使院感質量持續改進；三是院感科每月將感染考評情況通過質量簡報向全院進行反饋，同時以多媒體形式向院班子成員及全體中層干部進行匯報。全年共下發《醫療、護理、感染管理質量通報》12期，質控匯報7次。

（八）加強重點部門、重點環節和重點人群的醫院感染管理，多措并舉，齊抓共管，有效遏制和降低感染的風險。

為切實加強ICU、NICU、手術室、供應室、血液凈化室等重點部門、重點環節、重點人群和重點部位的醫院感染管理，我們采取了以下措施：一是通過院感專職人員分包科室，定期或不定期督查考評，適時組織專項檢查，配合二甲創建，組織全院臨床科室、重點部門醫院感染管理督查，及早發現安全隱患，提早采取干預措施，防止醫院感染的發生；二是制作職業暴露、血液濺灑、喉鏡、拖把、抹布清洗消毒流程圖和小卡片，方便工作人員及時獲取并操作執行，充分體現細節、環節管理質量，最大程度地規避和防范感染風險；三是為積極響應衛生局“醫院規范化建設年”活動，進一步加強治療室一次性醫療用品和無菌物品的使用與規范化管理，根據二甲創建要求，借鑒三門峽市中心醫院的管理經驗，為全院各科室統一配備職業暴露處置箱，血液濺灑處置箱，血、尿標本存放箱及污染物品收納箱，統一定制、發放、使用儲物盒，統一制作物品標簽，規范了無菌物品和一次性醫療用品的使用與管理。目前，物品標簽尚在制作中，治療室、換藥室、處置室規范化管理已初具雛形，院感科將對治療室規范化管理、儲物箱的規范化使用情況進行督導檢查，跟蹤問效。

（九）積極組織開展醫院感染監測，為指導臨床感控工作提供科學依據。

院感科率先在全院使用質量管理工具，對感染監測資料進行匯總分析，每季度向全院下發《醫院感染監測信息通報》一期。

1、積極開展前瞻性醫院感染病例監測工作。1-11月份全院共計出院病人21318人次，發生醫院感染201人235例次，平均醫院感染發病率為%，例次感染率%。其中呼吸道感染占%，泌尿道感染占%，其他感染占%，較去年同期相比醫院感染發病率下降了%，由于醫院感染防控措施得當，感染監測科學規范，全年無醫院感染暴發流行情況。

2、今年繼續在ICU開展呼吸機相關肺炎、導管相關血流感染、泌尿系感染目標性監測。1-11月份監測資料顯示：入住ICU病人343人次，醫院感染39人53例次，平均醫院感染發病率為%，例次感染率為%。感染部位仍以下呼吸道感染為主，占%。

3、在全院各科室與微生物實驗室的密切配合下，如期完成了

全院重點部門環境衛生學和消毒滅菌效果監測與評價工作。1-11月份微生物監測共采樣1386份，平均合格率96%。其中空氣984份，合格率％；物表采樣134份，合格率%；衛生洗手采樣119份，合格率%；氧氣濕化液4份，合格率100%；無菌物品與器械111份，合格率95%；使用中的消毒液10份、透析用水、透析液22份、胃鏡、活檢鉗、高壓滅菌器效能監測合格率均達100％。

4、院感科每半年對全院重點部門的紫外線燈管的照射強度進行監測，監測合格率95%。發現不合格燈管2支，及時反饋監測結果，并通知相關科室更換或維修不合格與故障燈管，以保障醫療環境的消毒效果。

5、完善多重耐藥菌的監督、監測與管理，嚴格執行多重耐藥菌預防與控制制度，制定多部門聯席會議制度，定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導。開展了多重耐藥菌的醫院感染目標性監測，監測對象為全年所有住院患者。今年1－11月份住院病人檢驗標本中分離報告多重耐藥菌306株。分別為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）29株；凝固酶陰性表皮葡萄球菌（MRSE）49株；產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌135株、肺炎克雷伯肺炎亞種41株、陰溝桿菌5株；泛耐藥的鮑式不動桿菌28株；多重耐藥的銅綠假單胞8株。通過監測，及早發現多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫護人員實施耐藥菌隔離預防措施，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障了醫療安全。

全年我院未發生多重耐藥菌醫院感染暴發流行情況。6、完成了醫院感染現患率調查。

本月26日院感科成功組織了20XX年度醫院感染現患率工作。調查對象為20XX年11月26日0－24時住院病人,調查日實查住院病人771人,實查率100%。調查結果顯示：醫院感染病例16人,醫院感染現患率％；社區感染31人，社區感染現患率為%。醫院感染多發部位中，下呼吸道感染為%，其次為泌尿道和尿管相關性感染，均為%。本次調查住院患者771人中應用抗生素262人，抗生素使用率％。其中一聯用藥239人,占％；二聯用藥23人,占％；無、四聯用藥。

（十）加強感控隊伍建設，強化細化感控工作

在院領導大力支持下，去年以來，先后為我科增加了三名工作人

篇八：20XX年醫院感染管理工作總結

20XX年醫院感染管理工作總結

在20XX年，我院嚴格按照；《醫院感染管理辦法》的要求，建立了完善的管理體系，專人負責，明確感染管理職責，定期召開院感管理委員會會議，從組織落實到嚴格管理制度，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化，制度化，科學化，將醫院感染率控制在最低水平。

根據我院的情況，監控小組定時對科室進行檢查指導收集相關數據；監測，統計，記錄改進，保證我院感染工作的順利進行。

1對醫務人員進行感染知識培訓；從七步洗手法，到職業暴露流程，消毒隔離方法。各種消毒劑，紫外線燈的使用方法，高壓鍋的使用和監測，醫療垃圾的分類與處理等。提高了全院職工的控制感染知識，加強了各個科室的消毒隔離安全措施。

2按照一次性醫療無菌物品管理規定，我院對一次性物品管理設專人專管，從儲存到使用嚴格把關，嚴格查對，無一例病人使用不合格的醫療產品，合格率100%。

3對使用過的一次性醫療用品按照國家《醫療廢物管理條例》,進行分類，運轉，暫存，記錄。嚴禁通過各個渠道倒賣醫療垃圾。

４治療室按無菌技術操作規范；做到一人一管一帶一用一消毒。每天進行清潔，８４消毒液擦式，紫外線消毒并記錄。醫療垃圾進行分類，回收，暫存有記錄。病區嚴格執行隔離消毒管理，對于傳染病病人根據病情采取消毒隔離措施，嚴格控制院內感染。每季度進行五項（手表面，物體表面，空氣，無菌物品，消毒液）監測，細菌培養合格。

５化驗室按消毒管理辦法；做到一人一用一帶一消毒，用過的物品侵泡－清潔－消毒。防止交叉感染。

６加強消毒供應室的消毒管理工作；在現有的條件下，努力改善消毒條件，做到三區，三線，6分開，（污染區，清潔區，無菌區。污染線清潔線，無菌線。回收間，初洗間，精洗間，包裝間，消毒間，無菌間）。無菌物品保證滅菌效果，注明名稱，打包者，消毒者，日期-效期。指示卡，三M膠帶監測合格率100%。驗收達標。

7傳染病根據要求統計上報及時不漏報。感染病人按規定統計感染率。每季度有風險評估和控感知識培訓并考核。

醫院存在的問題

1.控感培訓工作不到位

2.部分醫療垃圾分類不清

3.感染病人填寫不及時

在以后的工作中，不斷完善和提高院感工作，把院內感染控制工作做的更好更扎實。

中西醫結合醫院

20XX年1月16號

篇九：醫院感染管理工作總結模板

XX部門年醫院感染管理工作總結模板

手衛生方面：包括本部門七步洗手法培訓及操作是否熟練，全年進行了幾次培訓？參加人次共有多少？是否進行了考核，考核合格的有多少，不合格的有多少？不合格的經過培訓是否達到合格？部門是否配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施？

傳染病、醫院感染知識學習:全年共開展了幾次傳染病及醫院感染相關知識的學習（包括哪些內容？OA院感科有相關資料)，培訓人次共有多少？大家有什么收獲、掌握程度如何、對做好部門的醫院感染管理工作起到怎樣的作用？

環境監測、手衛生監測結果：全年的監測上級及醫院的監測共有幾次？上級衛生行政部門及我院進行的環境監測、手衛生監測結果是否合格，不合格的原因是什么？有什么樣的持續整改措施？（如及格，是做好了那方面的工作，接下來要怎樣繼續做好相關工作）

醫院感染暴發處置情況：全年本部門是否發生了醫院感染暴發疫情？如有，共發生了幾次？（如：水痘、腹瀉、呼吸道感染、麻疹集中發病情況，短時間內連續發現3例及以上同種同源感染病例），發生疫情時（要寫明發生開始時間，有什么癥狀，有多少人感染，采取了哪些措施，什么時候得到控制），部門的醫生、護士、護工是如何報告及做好各項工作的，采取了什么措施控制了疫情？（從診斷、治療、消毒隔離措施）。

抗菌藥物合理使用情況：對衛生部提出的抗菌藥物專項整治活動有沒有認真組織學習，采取了哪些對應的措施，做好本部門抗菌素合理應用？醫生是否認真嚴格按照抗菌藥物三級使用原則及適應指征使用的？醫生是否能在控制病情后及時停藥？使用不規范能否及時發現，部門進行討論？如未發生醫院感染暴發，寫明做好了哪些相關的防控措施。部門是否進行了多重耐藥菌預防控制制度及細菌耐藥監測與預警機制相關知識的培訓學習？如果部門