周圍神經(jīng)損的康復(fù)護(hù)理周圍神經(jīng)損的康復(fù)護(hù)理周圍神經(jīng)損的康復(fù)護(hù)理周圍神經(jīng)損的康復(fù)護(hù)理主要內(nèi)容概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理措施常見周圍神經(jīng)損的康復(fù)護(hù)理2

主要內(nèi)容概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理措施常見周圍神經(jīng)損的康復(fù)護(hù)理3教學(xué)目標(biāo)熟悉周圍神經(jīng)病損的主要功能障礙周圍神經(jīng)病損的定義和康復(fù)護(hù)理措施了解周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理評(píng)定掌握熟悉了解45概

述1.周圍神經(jīng)：是由腦和脊髓以外的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢組成。是由運(yùn)動(dòng)纖維、感覺纖維和自主神經(jīng)纖維組成的混合神經(jīng)。2.周圍神經(jīng)病損：是指周圍神經(jīng)干或其分支因損傷或疾病而至靶組織的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能障礙。5神經(jīng)損傷的原因可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。按外傷對(duì)軸索造成的損傷分為：神經(jīng)失用癥、軸索斷裂、神經(jīng)斷裂。概

述6肢體畸形運(yùn)動(dòng)障礙：馳緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮、抽搐。感覺障礙：消失、感覺異常和疼痛反射功能障礙：淺反射和深反射減弱或消失自主神經(jīng)功能障礙血管擴(kuò)張、無汗、皮膚變薄、粗糙。主要功能障礙71、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估:關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、上下肢肌力評(píng)定。2、感覺障礙的評(píng)定估3、電生理學(xué)評(píng)估4、ADL評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估8康復(fù)護(hù)理原則損傷早期：去除病因、消除炎癥和水腫，預(yù)防攣縮和畸形。恢復(fù)期：促進(jìn)神經(jīng)再生、增強(qiáng)肌力，促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：最大限度恢復(fù)功能

康復(fù)護(hù)理原則及目標(biāo)9保持良肢位：應(yīng)用矯形器、石膏托。受損肢體被動(dòng)、主動(dòng)功能鍛煉：輕微運(yùn)動(dòng)與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。防止肌肉攣縮變形，做拮抗肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。受損肢體腫痛護(hù)理：抬高患肢，彈力繃帶壓迫，熱敷、溫水浴、紅外線。

康復(fù)護(hù)理措施——早期10受損部位保護(hù)：戴手套、穿襪子物理因子治療激光、超短波、短波、微波——消炎消腫，利于神經(jīng)再生。熱敷、紅外線、蠟療——改善循環(huán)、緩解疼痛、松解粘連。

康復(fù)護(hù)理措施——早期11

一、物理療法可繼續(xù)選用早期康復(fù)護(hù)理方法。直流電、超聲波、音頻電療法——消除瘢痕和粘連低頻脈沖電——防止、延緩肌肉萎縮氨氖激光——促進(jìn)神經(jīng)再生電生物反饋——發(fā)揮主動(dòng)活動(dòng)的潛力

康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期12

二、增強(qiáng)肌力練習(xí)當(dāng)神經(jīng)再生進(jìn)入肌肉內(nèi)，肌電圖檢查出現(xiàn)較多的動(dòng)作電位時(shí)，就應(yīng)開始增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法與溫?zé)岑煼ā⑺熍浜闲Ч选?/p>

康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期13三、作業(yè)療法根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測結(jié)果，進(jìn)行有關(guān)的作業(yè)治療。在進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意結(jié)合功能性活動(dòng)和日常生活活動(dòng)性訓(xùn)練。如下肢訓(xùn)練踏自行車、踢球動(dòng)作等。治療中不斷增加訓(xùn)練的難度和時(shí)間，以增強(qiáng)身體的靈活性和耐力。應(yīng)注意防止由于感覺障礙而引起機(jī)械摩擦性損傷。

康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期14

四、矯形器治療早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動(dòng)。

康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期15五、ADL訓(xùn)練六、感覺功能訓(xùn)練采用直流電、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、干擾電等。

康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期16一、臂叢神經(jīng)損傷癥狀：全臂叢損傷，肩胛帶以下肌肉全部麻痹，上肢感覺全部喪失，上肢各種反射喪失。護(hù)理措施：肩上舉、內(nèi)收和外展的助力和被動(dòng)訓(xùn)練。常見周圍神經(jīng)損的康復(fù)護(hù)理17

上臂叢型損傷癥狀：上肢外展及外旋障礙，前臂屈曲困難，感覺障礙限于三角肌區(qū)、前臂和手的橈側(cè)。護(hù)理：預(yù)防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及拇指內(nèi)收攣縮，腋下墊一棉紗墊支撐，手部用拇指外展夾板。下臂叢型損傷小魚際肌及腕屈肌麻痹。呈“鷹爪手”畸形，可伴有Horner綜合征。護(hù)理：需帶腕夾板，用手關(guān)節(jié)掌屈訓(xùn)練器訓(xùn)練常見周圍神經(jīng)損的康復(fù)護(hù)理18二、肌皮神經(jīng)損傷癥狀：屈肘困難，前臂外側(cè)感覺障礙。護(hù)理：防止肘關(guān)節(jié)伸展攣縮，可用屈肘吊帶。19

三、腋神經(jīng)損傷癥狀：出現(xiàn)上肢外展困難及外旋無力，三角肌感覺障礙。護(hù)理：預(yù)防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及內(nèi)旋攣縮，防止肱骨頭下方脫位，可用肩吊帶。20

四、橈神經(jīng)損傷癥狀：垂腕及指關(guān)節(jié)屈曲畸形。護(hù)理：帶托手夾板及彈簧支架使腕背伸30°、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，行被動(dòng)訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直。21五、正中神經(jīng)損傷癥狀：前臂內(nèi)旋、腕部屈曲及外旋困難，大魚際肌麻痹

，呈猿手畸形，拇指不能對(duì)掌，握力下降。護(hù)理：進(jìn)行拮抗肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶對(duì)指長夾板。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要是手指伸屈、抓握訓(xùn)練。

22六、尺神經(jīng)損傷癥狀：各指內(nèi)收、外展困難，小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲呈“爪形手”小指及環(huán)指尺側(cè)感覺困難護(hù)理：防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到45度，訓(xùn)練手指分開、并攏和伸展運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練手指夾物體等。23七、坐骨神經(jīng)損傷癥狀：損傷部位高時(shí)，小腿不能屈曲，足及足趾運(yùn)動(dòng)完全消失，小腿外側(cè)感覺障礙。護(hù)理：預(yù)防膝關(guān)節(jié)攣縮、弓足、足內(nèi)翻或外翻等。可配踝足矯形器、矯形鞋等。

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八、腓神經(jīng)損傷癥狀：腓深神經(jīng)損傷時(shí)，呈”內(nèi)翻垂足“，出現(xiàn)“跨闊步態(tài)”。腓淺經(jīng)損傷時(shí)，腓骨長肌和腓骨短肌麻痹。護(hù)理：預(yù)防弓足、內(nèi)翻足可戴小腿矯形器或穿矯形鞋使踝保持在90°，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)做踝背屈及足趾伸展練習(xí)，足跟著地足尖起提練習(xí)。25

九、脛神經(jīng)損傷癥狀：足趾屈、足內(nèi)收及足內(nèi)翻動(dòng)作困難，呈外翻足，足底感覺障礙。護(hù)理：預(yù)防足跟畸形，可用小腿矯形器或穿矯正鞋，訓(xùn)練足趾屈動(dòng)作足跟提起訓(xùn)練。預(yù)防足底壓瘡和潰瘍發(fā)生。26十、面神經(jīng)損傷癥狀：面肌癱瘓，感覺異常，患側(cè)額紋減少或消失，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，患側(cè)眼裂增大。護(hù)理：按摩、面肌功能訓(xùn)練，藥物治療，保暖，避免過勞和感冒等。27小