急性化膿性膽管炎護理查房急性化膿性膽管炎護理查房急性化膿性膽管炎護理查房護理查房內(nèi)容

1、急性化膿性膽管炎的概念2、相關(guān)知識3、臨床表現(xiàn)4、相關(guān)檢查（逆行胰膽管造影（ERCP））5、護理問題6、護理措施7、治療原則討論分析：鼻膽管引流術(shù)后的護理

2護理查房內(nèi)容

1、急性化膿性膽管炎的概念2、相關(guān)知識

3、臨床表現(xiàn)4、相關(guān)檢查（逆行胰膽管造影（ERCP））5、護理問題6、護理措施7、治療原則討論分析：鼻膽管引流術(shù)后的護理

2急性化膿性膽管炎概念：急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。3相關(guān)知識流行病學：本病好發(fā)于40～60歲，病死率20%～23%，老年人的病死率明顯高于其他年齡組，在非手術(shù)病例可高達70%。腹痛比較常見，為本病的首發(fā)癥狀。4胰膽系統(tǒng)解剖概要56臨床表現(xiàn)一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。典型的病人均有腹痛、寒戰(zhàn)及發(fā)熱、黃疸等charcot三聯(lián)征7相關(guān)檢查血液檢查可見血白細胞計數(shù)明顯升高，血膽紅素升高，肝功異常。尿液檢查可見尿三膽異常。B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管是否有擴張及結(jié)石。逆行胰膽管造影（ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）檢查可更清楚地顯示肝內(nèi)外以及膽管內(nèi)的病變。8相關(guān)知識：逆行胰膽管造影

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。9治療原則手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤其是急性單純性膽管炎，病情不太嚴重時，可先采用非手術(shù)方法。約75%左右的患者可獲得病情穩(wěn)定和控制感染，而另25%的患者對非手術(shù)治療無效，并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)及時改用手術(shù)治療。10非手術(shù)治療包括解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用，胃腸減壓也常應(yīng)用。大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要，雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥。最終還須根據(jù)血或膽汁細菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗，再調(diào)整合適的抗生素。如有休克存在，應(yīng)積極抗休克治療。如非手術(shù)治療后12～24小時病情無明顯改善，應(yīng)即進行手術(shù)。即使休克不易糾正，也應(yīng)爭取手術(shù)引流。對病情一開始就較嚴重，特別是黃疸較深的病例應(yīng)及時手術(shù)。11護理問題1、疼痛-與膽汁引流不暢、炎癥刺激、膽道平滑肌痙攣有關(guān)。2、體液不足：與感染性休克、高熱后多汗及腹痛、禁飲禁食有關(guān)。3、體溫過高：與膽道感染、炎性反應(yīng)有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與發(fā)熱、感染、惡心嘔吐、腹痛腹脹有關(guān)。5、知識缺乏：缺乏膽道疾病的預防、調(diào)節(jié)飲食及引流管方面的知識。6、潛在并發(fā)癥：管道堵塞或滑脫、膽道出血、膽漏、多功能器官的障礙或衰竭，呼吸窘迫等。7、生活自理能力下降：12護理措施1．一般護理

（1）減輕疼痛，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑予以解痙止痛，采取合適體位，禁食和胃腸減壓，轉(zhuǎn)移注意力予以心理護理。。（2）維持體液平衡，防止休克，嚴密觀察病情變化：意識、生命體征、腹部體征、24小時出入量、出血征象、血糖、尿糖、

血電解質(zhì)：鈣、生化檢查：肝、腎功（白蛋白、肌酐等）常規(guī)：WBC、RBC等。及時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。13（3）降低體溫：物理降溫或者藥物降溫來減少患者由高熱帶來的不適感。控制感染，尊醫(yī)囑正確運用抗生素。創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，保證良好的休息睡眠。（4）營養(yǎng)能量支持：予以患者行靜脈補液，保證正常需要量及營養(yǎng)支持。（5）予以患者及家屬行健康宣教，以實際生活習慣及方式進行指導。（6）并發(fā)癥的觀察與護理、加強觀察：生命體征、腹部情況、引流管引流顏色，量，性狀情況、24小時出入量、各種生化報告，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。加強腹部傷口及引流管的護理，保持引流管的固定，引流通暢。如發(fā)生膽漏時及時補充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，患者能進食時鼓勵進食高蛋白、高維生素、低脂易消化的飲食。一旦出現(xiàn)多器官功能衰竭的征兆時，立即報告醫(yī)生，并采用相應(yīng)的措施。14相關(guān)知識：鼻膽管引流術(shù)鏡下鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnasalbiliarydrainage，ENBD)是一種較為簡單的經(jīng)內(nèi)鏡膽管外引流的方法，它是將一根細長的塑料引流管通過內(nèi)鏡從十二指腸乳頭插入，一端置于膽管中，另一端經(jīng)鼻腔引出體外。ENBD簡便安全，是臨床常用的膽管引流措施。

15鼻膽管引流術(shù)

16鼻膽管引流的護理1．患者從內(nèi)鏡中心返回病房后，協(xié)助患者擺好舒適體位，并給予心理安慰，責任護士勤巡視病房，及時滿足患者的需求。

2．密切觀察患者生命體征變化。173．密切觀察患者引流膽汁的性質(zhì)、顏色、量，詳細記錄出入量。4.術(shù)后常規(guī)禁食1～2天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈補液，補充液體及電解質(zhì)，然后可逐漸進流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。18

5．可定期沖洗鼻膽管或注入藥物，但應(yīng)避免膽管內(nèi)壓力過高，以免誘發(fā)或加重感染。遵醫(yī)囑每日予鼻膽管沖洗，沖洗前先用注射器抽出膽管內(nèi)殘存的膽汁，再進行沖洗，沖洗后要詳細記錄沖洗所用的藥物名稱，沖洗液量及抽出膽汁的性質(zhì)、是否清亮，抽出液體的量等。需注意無菌操作。19

6.注意膽汁排出量，必要時對膽汁進