壁內血腫演變及CT表現講課第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日一、簡介主動脈壁內血腫(aorticintramuralhematoma,AIH)：又稱不典型主動脈夾層或早期主動脈夾層，是常見的急性主動脈綜合征之一，指無內膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型主動脈夾層,被廣泛認為是主動脈夾層(aorticdissection,AD)的早期狀態或先兆，也有很高的危險性和致死率。第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日1、發病機制①主動脈壁內中層滋養血管破裂出血，形成血腫。②動脈粥樣硬化。③醫源性損傷或外傷。2、病理

AIH位于中層與外膜之間,無內膜破裂,內膜有或無動脈粥樣硬化。外膜中層內膜滋養血管破裂第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日3、分型沿用AD的Stanford分型A型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。B型：僅累及降主動脈（自左鎖骨下動脈起始處以遠）DeBakey分型：Ⅰ型：病變起于升主動脈，經主動脈弓擴展至降主動脈，此型最多見；Ⅱ型：局限于升主動脈，多見于馬凡氏綜合征患者；Ⅲ型：從降主動脈開始向遠端擴展，也可向近端擴展至主動脈弓及升主動脈。第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢ型第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日4、臨床表現及誘因持續性或突發性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動脈粥樣硬化，高齡。5、并發征象心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動脈夾層，動脈瘤等。第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日6、CT直接征象①主動脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。②主動脈壁呈新月狀或環形增厚的偏心高密度影。（>5mm，CT值約60-70hu）③增強掃描主動脈腔內膜光滑，無強化，無內膜片顯示第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日7、間接征象①鈣化斑內移征象；②穿透性潰瘍征；③內膜滲漏。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日二、自然史及CT表現AIH急性發作病變穩定、消退、痊愈

發展為凸出性潰瘍發展為典型的主動脈夾層發展為主動脈瘤第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日穩定、消退、痊愈

一段時間內病變形態無改變（血腫密度減低）

管徑縮小，血腫壁變薄壁內血腫完全恢復第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日一個月后第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日兩個月后第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日治療前治療后第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日發展為潰瘍性凸出出現新的內膜破裂（穿透性潰瘍）好發于升主動脈或主動脈弓三個月內約1/3患者發展為早期主動脈夾層第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日一月后兩月后第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日發展為典型的主動脈夾層主動脈管徑>50mm血腫厚度約16mm-10.5mm在血腫最厚層面，真腔的最小經/最大徑<0.75出現新的臨床癥狀A型好發展為主動脈加層心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持發展為主動脈夾層第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日主動脈夾層第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日手術處理后第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日發展為主動脈瘤在主動脈壁內血腫發展的各個階段都有可能發展為動脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日三、鑒別診斷1、大動脈炎：累及側支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結：血管壁呈環形增厚，增強掃描可有強化，外緣欠光滑。3、動脈粥樣斑塊：邊緣不規則，多發，CT值較低。4、附壁血栓：無鈣化斑內移，位置局限，可出現伴發在動脈瘤內。

以上病變多無急性臨床癥狀。第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日腹膜后纖維化第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日附壁血栓第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日5、主動脈夾層：可見內膜片，內膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：多半廣泛動脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙耘R床癥狀第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日主動脈夾層第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日穿透性潰瘍第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日四、臨床治療由于病情多變尚無統一的處理辦法及標準A型主張手術治療B型主張保守治療治療方法：

手術，覆