食管癌術(shù)后飲食康復(fù)的護(hù)理要點(diǎn)科室：10F胸外科姓名：周曉冰一、概述食道癌是常見的惡性腫瘤之一，占我國惡性腫瘤發(fā)病死亡的第四位，食道癌術(shù)后飲食始終以來都是患者和家屬們很關(guān)切的問題。目前手術(shù)治療是食管癌最佳的治療手段。在術(shù)后加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理對術(shù)后的胃腸道功能的復(fù)原和體質(zhì)狀態(tài)的復(fù)原特別重要。加強(qiáng)食管癌患者術(shù)后的飲食管理，幫助個(gè)體建立健康的生活習(xí)慣，削減術(shù)后不適及并發(fā)癥的發(fā)生。二、治療要點(diǎn)以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療綜合治療。手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)。其他治療：中醫(yī)療法、基因治療及激光療法等。三、術(shù)后飲食護(hù)理（1）術(shù)后3～4d內(nèi)病人吻合口處于充血水腫期，胃腸蠕動尚未恢復(fù)。正常需禁食水，靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)，應(yīng)嚴(yán)格禁食及胃腸減壓，禁食期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，患者長時(shí)間不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔易滋生細(xì)菌引起感染，所以應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防感染。依據(jù)病人腸功能的復(fù)原狀況確定病人的進(jìn)食時(shí)間。待腸蠕動復(fù)原肛門排氣后(一般術(shù)后第4～5d)可飲少量溫開水，每2h一次，每次50ml。（2）術(shù)后第6--7天無不適可進(jìn)米湯、魚湯等流質(zhì)飲食。管飼期間保持養(yǎng)分管通暢，并妥當(dāng)固定，每次管飼前后應(yīng)注入少量溫開水防止管道堵塞，養(yǎng)分管對術(shù)后前期患者的飲食很重要，家屬和患者都應(yīng)以主動協(xié)作。管飼三種方法：一次性給入法間歇重力滴注法連續(xù)滴注法①一次性給入法定義：將配制的養(yǎng)分液用注射器，在5—10分鐘內(nèi)緩緩注入喂養(yǎng)管內(nèi)，每次250—400毫升，每日4—6次。有的病人初期不易耐受，常發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹、腹痛與腹瀉。②間歇重力滴注法定義：將養(yǎng)分液置于塑料袋或其他容器中，經(jīng)輸液管與喂養(yǎng)管相連。借重力把養(yǎng)分液緩緩滴入胃腸內(nèi)。每次250—400毫升，每日4—6次，速率為20—30毫升/分鐘。如感不適，可減低速率。③連續(xù)滴注法定義：膳食置與容器中，選擇有一段為硅膠管的泵管以便嵌入輸液泵槽內(nèi)，連續(xù)滴注16—24小時(shí)，勻速滴入。這種方法適用于危重、十二指腸或空腸近端喂養(yǎng)的病人。（3）第10天以雞蛋湯、稀飯等半流質(zhì)為主，每次200ml，每4h一次。進(jìn)食后取坐位或半臥位30min左右，以促進(jìn)胃排空。以后按部就班、少量多餐，由稀到稠，食量漸漸增加，防止進(jìn)食過多過快，以促進(jìn)消化功能的復(fù)原。同時(shí)留意飲食衛(wèi)生，溫度適宜，避開進(jìn)食生、冷、熱、硬食物，避開麻辣刺激性食物”。家屬親密視察患者的胃腸道復(fù)原狀況，留意有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，以便剛好通報(bào)醫(yī)生實(shí)行措施。起先經(jīng)口進(jìn)食階段應(yīng)細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食清淡易消化的食物，少量多餐。以蛋白質(zhì)和碳水化合物為主，多吃簇新蔬菜和水果，少吃脂肪和甜食。四、出院后飲食指導(dǎo)術(shù)后病人要加強(qiáng)養(yǎng)分，既要補(bǔ)充手術(shù)創(chuàng)傷的消耗，又要為放化療作準(zhǔn)備。要維持正常的養(yǎng)分水平，最好的方法就是保持平衡膳食。（1）要求病人進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素的食物，如魚類、奶類、香菇等，還應(yīng)多食簇新蔬菜，以綠葉蔬菜為好。同時(shí)要保證高養(yǎng)分飲食。是指具有高蛋白、高熱量、高維生素、高無機(jī)鹽的飲食。高蛋白飲食主要是給病人補(bǔ)充各種必需的氨基酸。氨基酸的平衡可抑制腫瘤的發(fā)展，所以應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)分為植物蛋白和動物蛋白，植物蛋白以豆類食品為主，動物蛋白以蛋類和奶類為主，如豆腐、豆芽、雞蛋、牛奶等。（2）食管癌放療后病人的食物要簇新，易消化多吃簇新蔬菜和水果，不食脂制食品，不食煙熏、油炸的魚和肉，不吸煙，不吃刺激性食品。可食酸梅湯、鮮情汁、山植汁、果汁、面條湯、簇新小米粥等有助消化。TIPS:（1）食管—胃吻合口術(shù)后病人，進(jìn)食后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)告知病人是胃已拉入胸腔，肺受擠壓短暫不適應(yīng)所致。建議病人少食多餐，經(jīng)1-2個(gè)月后此癥狀可緩解。（2）術(shù)后3—4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮食管吻