婦科其他疾病病人的護理第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日子宮內膜異位癥鄭州鐵路職業技術學院何俐第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日復習舊課1.子宮內膜的組成。2.子宮內膜的周期性變化。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

教學目標1.熟悉子宮內膜異位癥的定義、臨床表現、治療要點、護理。2.了解子宮內膜異位癥的發病機制、病理。

3.熟悉子宮腺肌病的臨床表現。了解子宮腺肌病的定義、病因、病理、治療要點、護理。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日第一節疾病概要一、子宮內膜異位癥和子宮腺肌病

定義：當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時稱子宮內膜異位癥。子宮腺肌病：子宮內膜出現和生長在子宮肌層。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見異位部位：多數位于盆腔內的卵巢、宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜面以及覆蓋直腸子宮陷凹、乙狀結腸的腹膜層和陰道直腸隔，其中以卵巢最多見，占80％左右。多見于25～45歲婦女。罕見部位：臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴結，甚至手、臂、大腿處。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日1.子宮內膜種植學說：經期時經血中所含內膜腺上皮和間質細胞隨經血逆流，經輸卵管進入腹腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并在該處繼續生長和蔓延。

[病因]第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.體腔上皮化生學說卵巢生發上皮盆腔腹膜（同源于胚胎期體腔上皮）經血、炎癥卵巢激素刺激衍化為子宮內膜組織子宮內膜異位癥第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日3.淋巴及靜脈播散學說：肺、手或大腿的皮膚。第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日4.免疫學說血清中IgG、抗子宮內膜自身抗體及補體C3增加。免疫功能異常血中單核細胞功能改變不能控制子宮內膜細胞的異位種植和生長腹腔液巨噬細胞細胞毒性T淋巴細胞毒作用（自然殺傷細胞）NK細胞不能破壞和清除腹腔內殘留子宮內膜細胞第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日子宮腺肌病主要原因為：分娩時損傷子宮壁。第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

1.巨檢（1）卵巢：80%累積。異位在卵巢的子宮內膜受卵巢激素的影響，發生周期性脫落、出血而形成大小不等的潴留囊腫，內含陳舊性血液，狀似巧克力，稱巧克力囊腫。

[病理]

第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日（2）宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段：散在紫褐色出血點或顆粒狀散在結節。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日（3）宮頸：較少見。（4）輸卵管：管壁漿膜層見紫褐色斑點或小結節。（5）腹膜：腹腔鏡檢查見色素沉著。

2.鏡下特點：在病灶中見子宮內膜上皮、內膜腺體或腺樣結構、內膜間質出血。紅細胞、或含鐵血黃素的巨噬細胞。第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日子宮腺肌病病理1.彌漫型：子宮內膜在肌層中彌漫型浸潤生長，刺激平滑肌組織與纖維組織增生，使子宮均勻性增大，質硬，且多累及后壁，故后壁常較前壁厚。

2.局限型：侵入子宮肌層的內膜呈局灶浸潤生長，使局部肌纖維束增生而形成結節，稱子宮腺肌瘤。在結節內有陳舊性出血灶。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

[臨床表現]

1.癥狀（1）痛經和持續下腹痛：繼發性痛經進行性加重為典型癥狀。常于月經來潮前1～2日開始，經期第一日最劇，以后逐漸減輕。（2）不孕：因卵巢周圍廣泛粘連、輸卵管閉鎖。（3）月經失調：經量增多、經期延長或經前點滴出血。（4）其他癥狀:排便困難、尿頻、尿急或咯血等。第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床癥狀15％-30％月經失調約80％痛經40％不孕30％性交痛其他癥狀腹痛腹瀉便秘便血尿痛尿頻血尿

病變部位周期性疼痛出血腫塊增大

急腹癥癥狀巧克力囊腫破裂

[臨床表現]

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巨大卵巢異位囊腫可在腹部捫及包塊。囊腫破裂可出現腹膜刺激征。子宮后位、固定，子宮后壁觸及痛性結節。子宮腺肌病子宮均勻性增大，呈球形，質硬。若為腺肌瘤，則呈結節樣凸起。經期子宮增大、變軟且有壓痛。體征第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日[輔助檢查]1.B超檢查：確定卵巢異位囊腫的位置、大小和形狀。2.CA125值增高3.腹腔鏡檢查：對可疑病變進行活檢、臨床分期。4.病理檢查：病灶鏡檢可見子宮內膜上皮、內膜腺體、內膜間質

子宮內膜異位癥應注意與卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮腺肌病相區別。

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[治療要點]1.期待療法：適用于病變輕、無癥狀或癥狀輕微者，每數月隨訪一次。2.藥物治療：首選達（丹）那唑。3.手術治療：腹腔鏡手術和剖腹手術。4.藥物與手術聯合治療5.其他特殊治療：給予氯米芬。第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、女性生殖系統發育異常常見類型：處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道縱隔、陰道閉鎖、宮頸閉鎖、無子宮、無陰道、單角子宮、雙角子宮、始基子宮、雙子宮、鞍狀子宮、縱隔子宮和輸卵管發育異常等。第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

處女膜閉鎖（一）臨床表現1.癥狀：青春期無月經來潮，有周期性下腹痛，伴肛門墜脹，伴尿頻、尿潴留。2.體征：處女膜呈紫藍色向外膨出，無陰道開口。第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（二）輔助檢查

B超檢查見陰道及子宮內有大量液性暗區。

（三）治療要點作“X”形切開，引流積血，用3-0腸線間段縫合。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

三、子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外。子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出。第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（一）病因1.產傷：宮口未開全時產婦即向下屏氣用力，盆底組織損傷未能及時修補，產婦產后過早從事體力勞動。2.長期腹壓增加：長期咳嗽、便秘、久站和久蹲。3.盆底組織發育不良或退行性變：偶見于未產婦，絕經婦女盆底組織萎縮退化。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（二）臨床分度I度輕型：子宮頸距處女膜緣的距離少于4cm。

重型：子宮頸已達處女膜緣，但未超過。II度輕型：子宮頸已脫出于陰道口外，但宮體尚在陰道內。重型：子宮頸及部分宮體脫出于陰道口外。III度：宮頸及宮體全部脫出于陰道口外。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（三）臨床表現1.癥狀（1）腫物自陰道脫出：是II度以上子宮脫垂患者的主要癥狀。（2）下墜感及腰骶部酸痛（3）大小便異常癥狀（4）陰道分泌物增多第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（三）臨床表現

2.體征：婦科檢查時，病人屏氣增加腹壓可見子宮脫出，并伴有膀胱、直腸膨出。

（四）治療要點1.支持療法：加強營養，適當安排休息和工作。2.非手術治療：使用子宮托。3.手術治療:陰道前后壁修補術；陰道前后壁修補術加主韌帶縮短術及宮頸部分切除術（曼徹斯特氏手術）；經陰道子宮全切術及陰道前后壁修補術；陰道縱隔成形術；腹腔鏡下子宮懸吊術。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

四、生殖道瘺尿瘺：是指生殖道與泌尿道之間有異常通道。糞瘺：是指生殖道與消化道之間有異常通道。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（一）病因

1.產傷：多為難產處理不當所致。占90%左右。2.婦科手術創傷：經陰道或經腹手術。3.其他：膀胱結核、放射治療、晚期癌腫、局部注射藥物治療子宮脫垂或長期安放子宮托等。第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（二）分類膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、膀胱宮頸陰道瘺、輸尿管陰道瘺。臨床上以膀胱陰道瘺最多見。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（三）臨床表現1.癥狀（1）漏尿：表現為尿液自陰道不斷流出而不能自主排尿。（2）外陰皮炎：外陰部、臀部及大腿內側皮炎。（3）尿路感染：病人可有尿頻、尿急、尿痛等。（4）其他癥狀：性交困難，月經稀少或閉經等。2.體征：外陰部、臀部、大腿內側可見皮疹、潰瘍。第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

（四）輔助檢查亞甲藍試驗、靛胭脂試驗、膀胱鏡檢查

（五）治療要點如結核、癌腫者應積極治療原發病；由于缺血壞死所致的產后或婦科手術后7日的漏尿，應保留導尿管。經腹或經陰道手術治療。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二節護理護理問題一慢性疼痛與異位子宮內膜周期性出血、周圍組織粘連有關。[護理措施]1.心理護理：熱情關心患者，增強其戰勝疾病的信心。2.術前護理：幫助住院手術的病人了解手術治療的必要性及擬施手術方式所造成的結果，使病人認識手術是去除疼痛的最有效方法。[健康教育]1.指導病人注意經期衛生及外陰清潔，保證休息與營養。2.保守治療的病人，每半年復查一次，并給予對癥處理。第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理問題二功能障礙性悲哀與缺乏生育能力、性功能障礙有關。[護理措施]1.心理護理：生殖系統發育異常的女性及父母會出現恐慌、憂慮。護士應多與病人及家屬溝通交流，讓他們了解有關知識，積極面對現實，樹立戰勝疾病的信心。2.術前、術后護理（1）術前：清潔外陰并行皮膚準備，擬行陰道成型術者行腸道準備。（2）術后：每日擦洗外陰2次，應用消毒會陰墊。3.病人自我護理：教會病人更換陰道模具的方法，提高自我護理能力。第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日關于外陰血腫的治療護理,下列哪項是錯誤的

A.根據損傷的不同情況給予不同處理

B.若表皮無損傷,局部血腫在5cm以下,可立即冷敷患處

C.對有活動性出血者,及時結扎縫合

D.血腫挖除術后,即可開始作局部熱敷

E.24小時內冷敷,24小時后熱敷尿瘺中最常見的類型是

A．膀胱陰道瘺

B．輸尿管陰道瘺

C．尿道陰道瘺

D．復雜尿瘺

E.宮頸陰道瘺第三十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日先天性無孔處女膜伴經血潴留和急性尿潴留，錯誤的處理是

A．先行導尿術放出潴留尿液

B．在局麻下將處女膜行“X”行切開

C．放出