墜床與跌倒防范制度

與辦法陳凡墜床與跌倒的防范制度與措施講義第1頁什么叫患者安全?

指患者對醫(yī)院醫(yī)療服務過程在客觀心理上認同與信賴.

現階段主要表達在防止和預防患者在接收醫(yī)療服務過程中受到任何損害.影響患者安全原因有哪些:醫(yī)務人員方面:醫(yī)療差錯；搶救復蘇技能掌握熟練程度；對病人及其家眷推行知情通知不足；對病人相關診療辦法風險程度把握。患者及其家眷方面：對病情知曉程度和對深入診治辦法選擇；隱瞞相關病史；病人對出院醫(yī)囑知曉、了解程度；病人出現精神癥狀；住院病人私自離院，在院外可能突發(fā)疾病或發(fā)生意外。醫(yī)療環(huán)境中相關方面：停電；中心供氧、中心負壓中止；醫(yī)院內部行路安全問題；病人墜床跌倒致骨折等、被翻倒熱水瓶燙傷；醫(yī)院環(huán)境不適應新型傳染疾病防治；災害與事故隱患。其它原因：醫(yī)院感染；藥品副作用；醫(yī)療設備故障；醫(yī)學科學不足等。墜床與跌倒的防范制度與措施講義第2頁墜床與跌倒概念及現實狀況跌倒：是指突發(fā)、不自主、非有意體位改變，倒在地上或更低平面上。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒分類，跌倒包含以下兩類：（1）從一個平面至另一個平面跌落：（2）同一平面跌倒。跌倒流行情況：預計有283000人死于跌落25%致命性跌落發(fā)生在高收入國家近60%跌落死亡發(fā)生在歐洲和西太平洋區(qū)歐洲中低收入國家男性跌落死亡率最高70歲以上成人，尤其是女性，其跌落死亡率最高小于15歲兒童占了跌落DALY損失最大比重——50%墜床與跌倒的防范制度與措施講義第3頁墜床/跌倒意義

患者在醫(yī)院內墜床或跌倒，不但影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭痛苦和負擔，更會成為醫(yī)療糾紛隱患，成為醫(yī)患關系不友好原因。所以，對住院患者預防墜床或跌倒管理含有主要意義。

墜床與跌倒的防范制度與措施講義第4頁墜床/跌倒原因分析物品人員組織床頭未懸掛通告牌沒有防滑通告牌防滑通告牌放置位置不符墜床跌倒思想上不重視家眷不重視沒有完整流程墜床危險因子評定不符病人體質虛弱，無防范意識醫(yī)務人員責任心不夠宣傳教育欠到位沒有系統評定體系地面潮濕未及拖干督查力度不夠墜床與跌倒的防范制度與措施講義第5頁墜床與跌倒防范制度與辦法評定醒目標識對高危墜床或跌倒患者采取有效預防辦法處理流程上報程序健康教育責任認定和匯報墜床與跌倒的防范制度與措施講義第6頁一、墜床與跌倒評定多發(fā)地點：床邊墜床落，走廊，衛(wèi)生間。住院危險原因：藥品環(huán)境疾病。老年人老年人跌倒：生理原因（步態(tài)和平衡功效、感覺系統、中樞神經系統、骨骼肌肉系統）。病理原因（神經系統疾病、心血管疾病、影響視力眼部疾病、心理及認知原因、其它：昏厥眩暈驚厥偏癱等）。藥品原因：精神類藥品、心血管藥品、其它：降糖藥等。心理原因。環(huán)境原因昏暗燈光。社會原因老年人教育和收入水平。墜床與跌倒的防范制度與措施講義第7頁一、墜床與跌倒評定

評定內容主要包含：認知行為受損如意識混亂、意識恍惚、煩躁不安、焦慮等。不穩(wěn)定步態(tài)或不平衡坐姿。有傷害自己或他人可能。對治療護理干預辦法組成威脅，有拔出管道如鼻導管、吸氧管、輸液管等可能。或者是否使用了引發(fā)頭暈、體位性低血壓藥品。患者有沒有肢體運動、感覺障礙。患者是否年紀過大、生活不能自理等。心理原因（情緒不穩(wěn)定等）兒童

墜床與跌倒的防范制度與措施講義第8頁一、墜床與跌倒評定跌倒多發(fā)時段：高危人群：墜床與跌倒的防范制度與措施講義第9頁墜床與跌倒危險原因評定表墜床與跌倒的防范制度與措施講義第10頁評估說明“跌倒病史”是指因疾病原因如暫時性意識喪失、平衡失調造成跌倒，不包含外界原因引發(fā)偶然跌倒。“體位性低血壓”又稱“直立性低血壓”，是由體位改變，如從平臥改為直立，或長時間站立發(fā)生腦供血不足引發(fā)低血壓。“肢體障礙”包含上肢及下肢功效障礙。原因造成視物不清，影響正常生活者。“使用藥品”主要是指患者入院前正在服用或住院期間服用高危藥品，“其它高危藥品”主要包含麻醉藥、抗癲癇藥、抗痙攣藥、肌肉松弛藥、緩瀉劑、利尿劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥等，同時使用兩種以上不一樣類型藥品累計計算分值。評定頻次：首次風險評定由責任護士在患者入院2小時內完成，入院后行急癥手術患者于手術返回后即需完成評定，遇搶救等情況可延長至6小時內完成；評定無風險存在無需繼續(xù)填寫此表，患者病情發(fā)生改變（如手術、分娩、病情惡化等）時，隨時評定；經評定存在危險原因應每七天評定。如發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，馬上按流程上報護理部，護理部主動組織相關人員討論意外事件發(fā)生原因并提出防范辦法，以防再發(fā)生。墜床與跌倒的防范制度與措施講義第11頁評定表----注意事項1、高危性墜床≧病人（評分≧4分）入院或轉入二十四小時內由責任護士評定統計一次；以后常規(guī)每七天評定統計一次。2、病情改變（如意識、肢體活動改變）由責任護士即刻重新評定。3、評定≧4分，列為護理問題——高危性傷害墜床，做好健康教育，交待防墜床注意事項并在護理統計單上表達，病床邊掛標識牌，做好交接班。4、首次評分≧4分，匯報科室護士長，護士長進行復評并署名，指導護士加強病人管理，定時巡視病人，了解防范辦法落實情況。5、請病人或家眷在《預防病人墜床通知書》上署名，要求同住院須知署名。6、發(fā)生墜床處理：①科室馬上采取處理辦法，親密觀察病情改變并及時準確統計，按傷情逐層匯報主管醫(yī)生、護士長、科主任；②二十四小時內填寫《護理不良事件匯報表》，夜間匯報值班護士長，白天匯報護理部，并檢驗指導處理。③護理部組織討論、分析，提出改進意見。7、患者轉科時將評分表隨病歷一同轉交至對方科室并進行當面交接班。8、患者出院、死亡后，《住院病人墜床危險因子評定表及通知書》放入病歷存檔。墜床與跌倒的防范制度與措施講義第12頁二、醒目標識

應在床旁放置醒目標識，如“小心墜床/跌倒”標識牌，警示各級工作人員、患者及家眷，便于病區(qū)醫(yī)生、護士、清潔工、家眷及同病室患者在該患者活動時能給予幫助或警告，并及時通知護理人員，以預防墜床/跌倒發(fā)生。墜床墜床與跌倒的防范制度與措施講義第13頁

二、醒目標識墜床與跌倒的防范制度與措施講義第14頁三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預防辦法（一）對于有意識不清并躁動不安患者，應加床擋，并有家眷陪同。

床擋：用于保護病人，以防墜床。床擋可分為多功效床擋和半自動床擋兩種。床擋要安裝牢靠，確保病人安全。墜床與跌倒的防范制度與措施講義第15頁（二）對于極度躁動患者，可應用約束帶實施保護姓約束，但要重視動做輕柔，經常檢驗局部皮膚，防止對患者造成損傷。約束帶：寬繃帶約束：慣用于固定手腕及踝部。用棉墊包裹手腕或踝部，用寬繃帶打成雙套結，套在棉墊外，稍拉緊，使之不影響血液循環(huán)、又不能脫出為宜，然后將帶子系在床緣上。

墜床與跌倒的防范制度與措施講義第16頁在使用約束具期間，護士經常觀察約束部位皮膚顏色，必要時會進行局部按摩，以促進血液循環(huán)。在使用約束具期間，護士會將肢體處于功效位置，并保護患者安全和舒適。

感激患者，家眷配合約束具注意事項墜床與跌倒的防范制度與措施講義第17頁（三）在床上活動患者，囑其活動時要小心，做力所能及事件，如有須要能夠讓護士幫助。（四）對于有可能發(fā)生病情改變患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然改變動做，以免引發(fā)血壓快速改變，造成一過姓腦供血不足，引發(fā)暈厥等癥壯，易于發(fā)生危險。

三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預防辦法墜床與跌倒的防范制度與措施講義第18頁（五）教會患者一旦出現不適癥壯，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要處理辦法。（六）一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應馬上到患者身邊，通知醫(yī)生快速查看全身壯況和局部受傷情況，初步判斷有沒有危及生命癥壯、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預防辦法墜床與跌倒的防范制度與措施講義第19頁（七）配合醫(yī)生對患者進行檢驗，依據傷情采取必要搶救辦法，并及時上報護士長。（八）加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情改變，發(fā)覺病情改變，及時向醫(yī)生匯報。（九）

提供足夠燈光、將物品置于患者易取處、保持病房地面清潔干燥、去除病房及床旁走道障礙物，加床護欄。（十）及時、準確統計病情改變，認真做好交接班。三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預防辦法墜床與跌倒的防范制度與措施講義第20頁四、處理流程

做好安全防范→發(fā)生墜床或跌倒時→護士馬上趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況（查看全身壯況和局部受傷情況，初步判斷有沒有危及生命癥壯、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況）→判斷病情→采取搶救辦法→加強巡視→嚴密觀察病情改變→準確統計→做好交接班跌倒墜床與跌倒的防范制度與措施講義第21頁防墜床/跌倒處理流程護士馬上判斷并通知醫(yī)生可搬動病人不可搬動病人安置在病床或平車上繼續(xù)搶救和處理就地搶救或處理醫(yī)師體格檢驗，進行傷殘評定和制訂治療方案護士遵醫(yī)囑治療，加強病情觀察和心理護理做好交接班、酌實統計事件經過逐層上報至護理部、院領導（包括造成病員傷殘時事件）由護理質量與安全管理委員會組織根本原因分析及整改

發(fā)生病員墜床、跌倒↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓墜床與跌倒的防范制度與措施講義第22頁傷情評定和處理方法一級：挫傷、擦傷、小皮膚撕裂傷，需要輕微處理即可。處理方法：將病人送回病床，囑其休息，撫慰病人，并測量血壓、脈搏，通知醫(yī)生，依據病情深入檢驗、治療。二級：扭傷、大皮膚撕裂傷需醫(yī)療處置，如縫合傷口、使用繃帶、石膏或冰敷。處理方法：對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷病人，通知醫(yī)生，依據墜床傷情和部位采取對應搬運方法，將病人抬至床上，必要時遵醫(yī)囑行X線檢驗及其它治療；對于皮膚出現淤斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷者用外用生理鹽水清洗傷口后用無菌敷料包扎；出血較多者或有傷口者，先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行清創(chuàng)縫合；創(chuàng)面較大，創(chuàng)口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風。

三級：骨折、失去意識、身心狀態(tài)改變，需要醫(yī)療處置或會診。處理方法：對于跌倒頭部，出現意識障礙等危及生命情況時，應將病人抬至床上，嚴密觀察病情改變，注意瞳孔、意識、血壓、呼吸等生命體征改變，通知醫(yī)生，必要時請相關科室醫(yī)生會診，快速采取對應搶救辦法。墜床與跌倒的防范制度與措施講義第23頁患者墜床或跌倒傷情認定處理流程患者墜床、跌倒護士合理安置患者醫(yī)生監(jiān)測生命體征，進行必要體格檢驗第一時間通知醫(yī)生及家眷護士認真據實統計經過、傷情與搶救統計并做好交班醫(yī)師對患者傷情作出認定，必要時請相關科室醫(yī)生會診如患方不認同傷情判定結果，可經過法律程序主張權利????墜床與跌倒的防范制度與措施講義第24頁五、上報程序

【上報程序】發(fā)生墜床/跌倒時→護士馬上趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取搶救辦法→上報護士長→護士長依據情況逐層上報患者墜床（跌倒）防范制度為深入加強對高危患者觀察和護理，切實有效地防范與降低墜床（跌倒）事件發(fā)生，確保患者安全。墜床與跌倒的防范制度與措施講義第25頁1、加強護理人員教育和培訓，增強對高危患者評定及預防策略意識。2、建立患者墜床（跌倒）預防及處理流程。3、加強患者和家眷教育，包含跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面教育。指導高危患者改變體位時動作要遲緩。4、入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房設置，知道怎樣得到援助。5、經過示范確定患者及家眷能正確使用呼叫系統。6、指導家眷將床周圍用具整理好，保持走道通暢無障礙。7、提供光線良好活動環(huán)境。夜晚巡視高危患者時，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間燈。

六、健康教育墜床與跌倒的防范制度與措施講義第26頁8、將慣用物品置放于病人視野內且易于拿取范圍內。便器應倒空并置于適當位置。9、責任護士或夜班護士對有高危情況（有跌倒史、意識障礙、70歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）入院病人按跌倒評分表進行評分，評分大于4分填寫評分表，護理文書中有統計，提醒患者有跌倒危險性，落實預防辦法。并依據病人情況進行動態(tài)評定連續(xù)追蹤，強化教育。10、將評定情況通知家眷并署名，留陪護監(jiān)管。發(fā)放健康處方，做好相關指導。11、注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設防滑標識。12、教會輪椅、助行器使用方式，使用輪椅或上下床注意腳輪固定，患者下床應攙扶。

六、健康教育墜床與跌倒的防范制度與措施講義第27頁13、高危患者臥床需拉起離家眷遠側欄桿，勿拉起兩側欄桿，以免妨礙患者離床活動。但對于意識不清、麻醉后未清醒及年老者等