妊娠合并高血壓護(hù)理及子癇搶救

妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第1頁定義病因病理生理臨床表現(xiàn)及分類輔助檢驗處理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診療護(hù)理辦法妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第2頁定義妊娠期特有疾病，包含妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。我國發(fā)病率為9.4%-10.4%。多數(shù)在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后隨即消失。妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第3頁病因1）易發(fā)原因①季節(jié)改變②過分擔(dān)心③有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史④營養(yǎng)不良⑤體型矮胖者，⑥子宮張力過高⑦有高血壓家族史妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第4頁2）病因?qū)W說免疫學(xué)說

胎盤一些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說

子宮張力增高、影響子宮血液循環(huán)血管內(nèi)皮機能障礙營養(yǎng)缺乏

鈣缺乏、低蛋白血癥妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第5頁主要病理生理改變?nèi)硇用}痙攣周圍血管阻力增加血壓增高腎小動脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球通透性增加腎小球濾過率下降，鈉重吸收增加蛋白尿水腫妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第6頁臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)分類血壓尿蛋白自覺癥狀妊娠期高血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)上腹部不適或血小板降低子癇輕度前期重度≥140/90mmHg，20周后出現(xiàn)≥160/110mmHg≥0.3g/24h，隨機尿蛋白（+）≥0.5g/24h，隨機尿蛋白（++）上腹部不適，頭痛，視力含糊等連續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙，連續(xù)性上腹不適子癇在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。慢性高血壓并發(fā)子癇前期20周以前無尿蛋白，20周以后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或尿蛋白增加，血壓深入升高妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前≥140/90mmHg，但妊娠期無顯著加重；或妊娠20周首次診療高血壓并連續(xù)到產(chǎn)后12周以后。妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第7頁臨床表現(xiàn)子癇(eclampsia)產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇子癇發(fā)作過程眼球固定、瞳孔放大→頭歪一側(cè)→牙關(guān)緊閉→口角、面部肌肉顫動→全身肌肉強直→呼吸暫停→抽搐減弱、深長吸氣→清醒或昏迷妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第8頁

輔助檢驗

尿常規(guī)血液檢驗肝腎功效檢驗眼底檢驗翻身試驗(rollovertest)在孕婦左側(cè)臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位5min后再測，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，提醒有先兆子癇發(fā)生傾向。妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第9頁解痙Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3擴(kuò)容利尿適時終止妊娠降壓鎮(zhèn)靜處理標(biāo)準(zhǔn)處理標(biāo)準(zhǔn)首選硫酸鎂舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg時降壓，慣用肼屈嗪、卡托普利分娩時慎用，慣用地西泮和冬眠合劑慣用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水腫、急性左心衰竭、肺水腫、腦水腫者，慣用呋塞米、甘露醇指征①先兆子癇孕婦經(jīng)主動治療24~48h無顯著好轉(zhuǎn)者②子癇控制后6~12h③孕周<34周胎盤功效減退，胎兒已成熟妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第10頁護(hù)理診療體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥相關(guān)有受傷危險：與發(fā)生抽搐相關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第11頁護(hù)理辦法（一）妊娠期高血壓疾病預(yù)防指導(dǎo)及普通護(hù)理1.加強孕期教育適當(dāng)增加產(chǎn)前、檢驗次數(shù)、督促天天數(shù)胎動，監(jiān)測體重，間斷吸氧2.進(jìn)行休息及飲食指導(dǎo)1）減輕工作、充分睡眠（10小時）、防止仰臥位，保持心情愉悅2）攝入足量蛋白質(zhì)（100g/d）、蔬菜、維生素、鐵和鈣劑，無須嚴(yán)格控制鹽攝入（長久低鹽引發(fā)低鈉血癥并影響食欲），但全身水腫病人需限制食鹽入量妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第12頁使用方法用量：常予靜脈給藥，首次負(fù)荷量25％硫酸鎂20ml+10％GS20ml靜脈注射，5-10min，25％硫酸鎂60ml+5％GS500mlivdrip，靜滴速度1g-2g/h，每日維持用量15~20g，最大不超出30g天天（二）用藥護(hù)理：硫酸鎂是子癇前期和子癇首選解痙藥妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第13頁毒性反應(yīng)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨血鎂濃度增加出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳停頓。解毒：10％葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，時間大于3分鐘。必要時每小時重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時不超出8次。注意事項：用藥前及用藥中①監(jiān)測血壓②膝腱反射必須存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml或每小時≥25ml。妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第14頁3、子癇患者護(hù)理⑴幫助醫(yī)生控制抽搐⑵專員護(hù)理，預(yù)防受傷：保持呼吸道通暢，吸氧，用開口器或壓舌板，上床欄，病人取頭低側(cè)臥位，預(yù)防粘液吸入呼吸道，備好吸引裝置，病人未清醒時禁食⑶降低刺激：安置于單人暗室，絕對平靜，治療集中⑷嚴(yán)密監(jiān)測：生命體征、尿量、出入量,注意觀察有沒有肺水腫，急性腎衰竭等并發(fā)癥表現(xiàn)⑸為終止妊娠做好準(zhǔn)備妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第15頁妊高征孕婦產(chǎn)時護(hù)理第一產(chǎn)程：親密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、尿量、胎心、宮縮情況第二產(chǎn)程：防止產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出前肩后馬上靜推催產(chǎn)素，及時娩出胎盤并按摩宮底妊娠合并高血壓的護(hù)理及子癇急救第16頁產(chǎn)后護(hù)