體液代謝失調(diào)類型容量失調(diào):體液增加或降低，只引發(fā)細(xì)胞外液量改變。如:水中毒、缺水。濃度失調(diào):細(xì)胞外液中水分增加或降低，使細(xì)胞外液中主要滲透微粒-鈉離子濃度發(fā)生改變，即滲透壓發(fā)生改變。如:低鈉、高鈉。

成份失調(diào):細(xì)胞外液中除鈉以外其它離子濃度雖不會對細(xì)胞外液滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成份失調(diào)，但其濃度改變可產(chǎn)生各自病理生理影響，如:低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂，酸中毒，堿中毒。1水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第1頁一.水電解質(zhì)平衡1.體液分布體液在男性占體重60%，女性占50%，新生兒和嬰兒占體重75~80%。細(xì)胞內(nèi)液占體重40%（女35%），細(xì)胞外液占體重20%。細(xì)胞外液中5%為血漿，15%為組織間液(分功效性細(xì)胞外液和非功效性細(xì)胞外液)。體液量受多原因影響:年紀(jì)、性別以及肥瘦。2水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第2頁體液分布功效性細(xì)胞外液:能與血管內(nèi)液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡。無功效性細(xì)胞外液:腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中水雖有各自功效，但不直接參加體液交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無功性能細(xì)胞外液。占體重1-2%。

體液細(xì)胞外液(Na+)(20%)細(xì)胞內(nèi)液(K+)(40%)功效性細(xì)胞外液無功效性細(xì)胞外液(1-2%)組織液15%)血漿(5%)3水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第3頁體液平衡及滲透壓體液平衡:機(jī)體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)整下，單位時間內(nèi)水電解質(zhì)排出和攝入保持平衡以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定稱體液平衡，包含:水平衡，電解質(zhì)平衡，滲透壓平衡，酸堿平衡。滲透壓:溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生吸水能力稱滲透壓。其高低與溶質(zhì)、離子或分子數(shù)目多少成正比。晶體滲透壓:水電解質(zhì)形成滲透壓稱晶體滲透壓。膠體滲透壓:以血漿中蛋白質(zhì)形成滲透壓稱為膠體滲透壓。正常值290～310mmol/L。它對維持體液容量，維持細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水平衡有主要意義。4水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第4頁表正常成人體液出入量(ml/d)入量出量飲料1000~1500尿1000~1500食物含水700糞便含水150氧化生水300皮膚蒸發(fā)500呼氣含水350共計~2500共計~25005水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第5頁體液出入量計算公式按體重分為三個區(qū)間：

0~5kg,120-150mL/kg;5-10kg，100mL/kg;10~20kg，50mL/kg;>20kg，20mL/kg;6水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第6頁2.電解質(zhì)平衡成人天天需鈉量為75~150mmol(相當(dāng)于NaCI4.5~9g)，Na+主要經(jīng)腎排出，“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排”。成人天天需攝入鉀量50~100mmol(相當(dāng)于氯化鉀4~8g，10%KCL:1.5mL/kg.d)，腎臟保留鉀能力較鈉為弱，“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排”。7水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第7頁表：正常血漿主要電解質(zhì)含量

細(xì)胞內(nèi)外陽離子mmol/L陰離子mmol/L

細(xì)胞外液Na+142CI－103

HCO3－27細(xì)胞內(nèi)液K+4HPO－41

蛋白質(zhì)0.8其它

Ca2+2.5SO2－40.5Mg2+1.5有機(jī)酸58水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第8頁3.水、電解質(zhì)平衡調(diào)整

①渴感作用9水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第9頁②抗利尿激素作用(維持滲透壓）10水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第10頁③醛固酮作用(排鉀保鈉，維持血容量)11水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第11頁二.水電解質(zhì)失平衡㈠.脫水㈡.水中毒㈢.低鉀血癥

㈣.高鉀血癥

㈤.低鈣血癥㈥.低鎂血癥12水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第12頁㈠.脫水(dehydration)等滲性脫水(isotonicdehydration):特征是水和鈉按百分比丟失，血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也正常，主要是細(xì)胞外脫水。高滲性脫水(hypertonicdehydration):特征是以水丟失為主，缺水多于缺鈉，血清鈉高于150mmol/L，漿滲透壓＞310mOsm/L，造成細(xì)胞內(nèi)脫水。低滲性脫水(hypotonicdehydration):特征是水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于135mmol/L，血漿滲透壓＜280mOsm/L，致細(xì)胞外脫水。13水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第13頁等滲性脫水（急性缺水/混合性缺水）病因:①胃腸道消化液急性丟失②大面積燒傷早期患者③大量胸水和腹水形成等。細(xì)胞外脫水。臨床表現(xiàn):缺水＋缺鈉。缺水:口干舌燥，眼窩凹陷，皮膚彈性變差、干燥，尿少，口渴。缺鈉:惡心，厭食，乏力，血壓下降，低鈉休克。輕:2-4%，口渴，尿量降低中:4-6%，少尿或無尿，低血壓重:＞6%，顯著休克。

中度以上脫水常伴發(fā)代謝性酸中毒。14水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第14頁等滲性脫水診療:病史+癥狀和體征+試驗室檢驗治療:解除病因。按缺水程度對癥補(bǔ)液:等滲鹽水或平衡鹽溶液。糾正缺水后，注意預(yù)防低鉀血癥發(fā)生。尿量在40ml/h，開始補(bǔ)鉀。代酸在容量補(bǔ)足后可同時糾正，不需要一開始就補(bǔ)堿。15水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第15頁低滲性脫水（慢性缺水）病因①細(xì)胞外液丟失后只補(bǔ)充水:消化液、創(chuàng)面滲液和經(jīng)腎排水和鈉過多②排鈉增加:腎醛固酮分泌增加。病理生理:以細(xì)胞外液丟失為主。臨床表現(xiàn):細(xì)胞外液降低+低鈉癥狀和體征輕:血Na130~135mmol/L，缺NaCI0.5g/kg。疲乏，頭暈，手足麻木中:血Na120~130mmol/L，缺NaCI0.5-0.75g/kg。惡心嘔吐，尿少，直立暈倒重:血Na<120mmol/L，缺NaCI0.75-1.25g/kg。少尿，低鈉休克，抽搐昏迷。16水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第16頁低滲性脫水診療:病史+癥狀和體征+試驗室檢驗。治療:解除病因。對癥補(bǔ)液:補(bǔ)等滲鹽水或高滲鹽水。補(bǔ)鈉量(mmol)=(正常血鈉－測得血鈉)×kg×0.6(女0.5)當(dāng)日先補(bǔ)二分之一，剩下第二天補(bǔ)充。預(yù)防補(bǔ)充總量過多，造成心衰。分次糾正

，重復(fù)監(jiān)測血鈉。17水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第17頁高滲性脫水（原發(fā)性缺水）病因:攝入水量不足；水喪失過多。病理生理:細(xì)胞內(nèi)液丟失為主而細(xì)胞外液因細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外流動而得到部分賠償。臨床表現(xiàn):高滲癥狀和體征(失水為體重%比)輕:2%-4%,口渴。中:4%-6%，煩渴，唇干舌燥，皮膚彈性減退，眼窩內(nèi)陷，尿少比重高。重:>6%，外加腦功效障礙癥狀18水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第18頁高滲性脫水診療:病史+臨床表現(xiàn)+試驗室檢驗(尿/血鈉和血濃縮)治療:治本:根除病因治標(biāo):補(bǔ)液5%GS/0.45%NS1.依據(jù)臨床表現(xiàn)，按體重百分比19水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第19頁高滲性脫水2.依據(jù)血鈉濃度:補(bǔ)水量(ml)=(測得血鈉－正常血鈉)×kg×4

(男4，女3，嬰兒5)，當(dāng)日補(bǔ)二分之一高滲性脫水也有缺鈉，只不過缺水更多。故要適當(dāng)補(bǔ)鈉，預(yù)防低鈉血癥發(fā)生。

3.容量補(bǔ)足后，適當(dāng)補(bǔ)堿。20水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第20頁三種脫水比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水?dāng)z入不足或喪失過多體液喪失而單純補(bǔ)水水和鈉等百分比喪失而未予補(bǔ)充發(fā)病原因細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液喪失為主細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液喪失為主細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液都有喪失表現(xiàn)和影響口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫口渴、尿少、脫水體征、休克血清鈉尿鈉150以上有130以下降低或無130～150降低，但有治療補(bǔ)充水分為主5%GS普通補(bǔ)NS或5%氯化鈉溶液等滲鹽水或平衡鹽溶液21水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第21頁三種脫水臨床判別臨床表現(xiàn)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水口渴嚴(yán)重?zé)o不顯著粘膜干燥正常干皮膚彈性尚可極差差尿量極少，高比重正常(晚期少)比重低少，比重高脈搏稍快細(xì)速快血壓多正常降低顯著降低22水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第22頁㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫稀釋性低鈉血癥，應(yīng)給予利尿限水，靜滴高滲鹽水。正常人攝入較多水時，因為神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎臟調(diào)整作用。可將體內(nèi)多出水很快經(jīng)由腎臟排出，故不致發(fā)生水潴留，更不會發(fā)生水中毒。但給處于ADH分泌過多或腎臟排水功效低下患者輸入過多水分時，則可引發(fā)水在體內(nèi)潴留，并伴有包含低鈉血癥在內(nèi)一系列癥狀和體征，即出現(xiàn)所謂水中毒。23水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第23頁㈢.低鉀血癥(hypokalemia)低于3.5mmol/L1.病因鉀攝入不足:長久禁食或進(jìn)食不足，或靜脈補(bǔ)鉀不足。失鉀過多1)大量消化液丟失:嘔吐、胃腸減壓、腹瀉或腸瘺。2)經(jīng)腎丟失:成人失鉀最主要原因。3)K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)造成低鉀①輸入大量葡萄糖加胰島素，糖原合成，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。②蛋白質(zhì)合成增加，也可出現(xiàn)低血鉀。③堿中毒時，加速K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。24水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第24頁2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)—肌肉癥狀:肌無力為最早表現(xiàn)，以四肢肌肉最為顯著，后可延及軀干及呼吸肌，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。胃腸道癥狀:口苦、惡心、嘔吐、腸麻痹及腹脹。心血管癥狀:主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常，可有血壓下降、心動過速、心室纖顫，用洋地黃病人缺鉀時易中毒。經(jīng)典心電圖表現(xiàn)T波低平、變寬、雙相或倒置，隨即出現(xiàn)U波。(興奮性:增高自律性:增高傳導(dǎo)性:降低

收縮性:早期心肌收縮性增強(qiáng)；嚴(yán)重慢性缺鉀，心肌收縮性減弱。)中樞泌尿系:神志冷淡、嗜睡，多尿、反常性酸性尿堿中毒等。25水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第25頁3.診療依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，普通可作出診療。血清鉀低于3.5mmol/L及經(jīng)典心電圖改變，即可確診。(左為正常，右為低鉀)26水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第26頁4.防治首先應(yīng)除去病因。補(bǔ)充鉀鹽

1)口服補(bǔ)鉀最安全:KCl1~2gtid2)靜脈補(bǔ)鉀:先補(bǔ)充血容量，改進(jìn)腎功。標(biāo)準(zhǔn)以下：①尿暢補(bǔ)鉀:尿量＞40ml/h。②濃度適宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。③滴速不快:10mmol/h，最快應(yīng)＜20mmol/h(或＜60滴/分)④禁止靜注:引發(fā)高鉀而有心跳驟停危險。⑤嚴(yán)控總量:普通天天補(bǔ)鉀4~5g，嚴(yán)重缺鉀可補(bǔ)6~8g。⑥嚴(yán)觀病情:尿量、心率、血壓等，并重復(fù)檢驗血鉀和ECG。⑦分次給予，邊治療邊觀察：3-5天內(nèi)完成。27水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第27頁㈣.高鉀血癥(hyperkalemia)＞5.5mmol/L

1.病因輸入鉀鹽過量、過快、過濃或大量輸入庫血。細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出缺氧、酸中毒、膿毒性感染。大面積燒傷及嚴(yán)重擠壓傷。嚴(yán)重溶血性反應(yīng)。應(yīng)用琥珀酰膽堿、精氨酸等。腎排鉀功效減退，如急性腎衰少尿或無尿期、腎上腺皮質(zhì)功效不全(阿狄森病)、用保鉀利尿藥等。28水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第28頁2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激癥狀:四肢乏力，手足麻木，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。肌肉累及是從軀干→四肢，所以呼吸較早受限，與低鉀相反。神志冷淡或恍惚。嚴(yán)重高鉀微循環(huán)障礙:皮膚蒼白、發(fā)冷、紫紺、低血壓等。危險心臟癥狀:常有心跳遲緩或心律不齊(傳阻)，甚至心跳驟停于舒張期。經(jīng)典心電圖:T波高尖，QRS波增寬。29水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第29頁3.診療測定血鉀可確診。心電圖:T波高尖，QRS波增寬。30水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第30頁4.防治預(yù)防高鉀，應(yīng)嚴(yán)格掌握用鉀適應(yīng)證、劑量和方法。高鉀有心跳驟停危險，除盡快處理原發(fā)病和改進(jìn)腎功效外，還須：禁鉀:馬上停頓鉀鹽攝入。抗鉀:防治心律失常，10%葡萄糖酸鈣20ml靜注或30~40ml滴注。降鉀:快速降低血清鉀濃度。31水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第31頁降鉀:快速降低血清鉀濃度。①轉(zhuǎn)鉀:堿化細(xì)胞外液，5%NaHCO360~100ml靜注+100~200ml靜滴；促進(jìn)糖原合成，25%GS100~200ml，按每3~4g糖加1u胰島素靜滴，可重復(fù)；腎功不全，不能過多輸液者，10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%GS400ml再加胰島素30u混合液，連續(xù)靜滴二十四小時，每分鐘6滴，可防血鉀反跳。②排鉀:陽離子交換樹脂15gqid，同時服山梨醇或甘露醇，10%GS200ml保留灌腸。速尿40mg靜推。③透析:腎功衰，可作腹膜透析或血液透析。32水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第32頁㈤.低鈣血癥(hypocalcemia)

血鈣低于2mmol/L，引發(fā)神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢進(jìn)，耳前叩擊試驗(Chvostek征)和束臂試驗(Trousseau征)陽性。見于甲狀旁腺受損害、急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功衰、胰瘺或小腸瘺、一些腫瘤(如甲狀腺髓樣癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降鈣素。治療補(bǔ)鈣。33水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第33頁㈤.高鈣血癥(hypercalcemia)

血鈣高于2.75mmol/L，引發(fā)癥狀。如嚴(yán)重頭痛，背痛和四肢痛。見于甲亢，骨轉(zhuǎn)移癌等。治療：手術(shù)治療；低鈣飲食。

34水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第34頁㈥.低鎂血癥(hypomagnesemia)血鎂低于0.75mmol/L，引發(fā)神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀。如手足抽搐、眼球震顫，易激動，Chovstek征陽性。心電圖QT間期延長。如病人抽搐，經(jīng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣后不緩解可考慮。見于甲狀旁腺功效亢進(jìn)、長久消化液丟失、長久禁食或大部小腸切除術(shù)后未補(bǔ)鎂。治療補(bǔ)鎂。10%硫酸鎂深部肌肉注射。中毒時用鈣劑反抗鎂對心臟和肌肉抑制作用。血鎂高于1.25mmol/L為高鎂血癥。35水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第35頁三.酸堿平衡人動脈血呈弱堿性，pH為7.35~7.45。血pH＜7.35為酸中毒;＞7.45為堿中毒。PH值生命極限為6.8和7.8。血液pH維持是經(jīng)過人體緩沖系統(tǒng)、肺呼吸和腎臟調(diào)整作用來進(jìn)行。36水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第36頁［緩沖系統(tǒng)］血液中HCO3－與H2CO3是最主要一對緩沖系統(tǒng)，在血液中含量最高，緩沖能力最大。HCO3－＋H+

H2CO3＋OH－HCO3－＋H2O血HCO3－正常值為27mmol/L，H2CO3正常值為1.35mmol/L。HCO3－/H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值保持20:1，血漿pH值就維持在7.35~7.45之間。正常血漿HCO3－濃度慣用CO2CP來表示。23-31mmol/L。37水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第37頁［肺調(diào)整］肺經(jīng)過呼吸運動呼出CO2，伴隨呼吸快慢深淺，調(diào)整CO2排出速度，以調(diào)整碳酸濃度。當(dāng)血漿pH降低或碳酸增多時，呼吸中樞興奮性增高，呼吸加深加緊，加速CO2排出；反之，減慢CO2排出。38水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第38頁［腎調(diào)整］腎臟是最要酸堿平衡調(diào)整器官：碳酸氫鈉重吸收:碳酸酐酶催化CO2+H2O→H2CO3→HCO3－+Na+→NaHCO3被再吸收。排酸，正常人尿液中H+濃度比血漿H+濃度大10倍。分泌NH3與H+結(jié)合成NH4排出。39水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第39頁酸堿平衡指標(biāo)和意義PH:7.35～7.45實際HCO-3(AB)和標(biāo)準(zhǔn)HCO-3(SB):21～27mmol/L(24)AB>SB呼酸，AB<SB呼堿，AB=SB正常二者均增加、失代償性代堿二者均降低、失代償性代酸緩沖液(BB):包含HCO-3和P-r，45-55mmol/L堿剩下(BE):-3～+3mmol/LPCO2:4.67～6.0kPa(35-45mmHg)PO2:＞6.6～8.0kPa40水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第40頁四.酸堿平衡失調(diào)

細(xì)胞外液中pH改變原發(fā)于NaHCO3降低或增多者，稱為代謝性酸中毒或堿中毒；原發(fā)于H2CO3增多或降低，則稱為呼吸性酸中毒或堿中毒。代謝性酸中毒

代謝性堿中毒(pH↓CO2CP↓)

(pH↑CO2CP↑)減少↓NaHCO3↑增多增多↑H2CO3↓減少呼吸性酸中毒

呼吸性堿中毒(pH↓PCO2↑)

(pH↑PCO2↓)41水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第41頁㈠.代謝性酸中毒(metabolicacidosis)

外科臨床最常見，基本改變?yōu)檠蠬CO3－降低。1.病因堿丟失過多:嚴(yán)重腹瀉、膽瘺、胰瘺、小腸瘺、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后或回腸代膀胱術(shù)后等到都有HCO3－喪失。酸產(chǎn)生過多:腹膜炎、休克、高熱、心跳驟停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或長久饑餓都形成過多有機(jī)酸(乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸)。腎功效不全:不能正常地排H+，或排出HCO3－過多，使體內(nèi)H+積聚和HCO3－降低。酸性藥品過多:用氯化銨、鹽酸、水楊酸或鹽酸精氨酸等藥品過多。42水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第42頁2.診療臨床普通有疲乏、眩暈、嗜睡或煩躁。最突出癥狀是呼吸加深加緊(Kussmaul呼吸)，呼出氣中有酮味。可有面部潮紅、心率加速、血壓偏低；嚴(yán)重者神志不清或昏迷，伴有對稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失，常伴有嚴(yán)重缺水，甚至休克、昏迷而死亡。代酸病人可降低心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺敏感性。依據(jù)病史和上述表現(xiàn)，作血氣分析可確診。尿液呈酸性。pH＜7.35，HCO3－＜27mmol/L，CO2CP＜25mmol/L，PCO2＜5.4kPa。43水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第43頁3.治療首先消除病因和糾正脫水，輕度酸中毒(HCO3－＞16~18mmol/L)可自行糾正。嚴(yán)重酸中毒(HCO3－＜10mmol/L)須補(bǔ)5%NaHCO3。公式:

5%NaHCO3(ml)=(24－HCO3－)×kg×0.4÷0.6注意:①糾酸時應(yīng)在2小時內(nèi)先給1/2需要量，通常不可過快地提升血漿HCO3－超出16mmol/L，以免發(fā)生手足搐搦、驚厥和神志改變。②酸中毒時，離子化鈣增多，病人缺鈣也可不出現(xiàn)抽搐，但糾酸后，血鈣下降，可發(fā)生手足搐搦，應(yīng)及時補(bǔ)鈣。③過速糾酸還可致低鉀，應(yīng)隨時糾治。44水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第44頁㈡.代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)

特點是HCO3－增多

病因:1.酸性胃液丟失過多:幽門梗阻，重復(fù)嘔吐，連續(xù)胃腸減壓。2.低鉀血癥。3.速尿和利尿酸。4.使用堿性藥品過多。診療:經(jīng)典表現(xiàn)是呼吸變淺變慢，嗜睡、譫妄、甚至昏迷等中樞神經(jīng)癥狀。尿呈堿性，血K＋Na＋CI－Ca2＋均下降，pH、HCO3－增高。治療:輸注等滲鹽水、氯化鉀、2%氯化銨或稀鹽酸。公式以下:(1mmolNH4CI=54mg)酸需要量(mmol)=(103－CI－)×kg×0.2酸需要量(mmol)=(HCO3－－27)×kg×0.445水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第45頁㈢.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

特點是CO2蓄積為特征高碳酸血癥

。原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及醫(yī)源性全麻或鎮(zhèn)靜過量。主要表現(xiàn)是胸悶、氣促、呼吸困難。連續(xù)性頭痛、突發(fā)性心室纖顫(高鉀)。治療是改進(jìn)通氣。46水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第46頁㈣.呼吸性堿中毒(respiratoryalkalosis)以原發(fā)PCO2降低及pH降低為特征低碳酸血癥。PCO2<4.67kPapH>7.45因換氣過分(休克、高熱、昏迷、應(yīng)用人工呼吸機(jī)或麻醉時輔助呼吸、顱腦損傷或病變)表現(xiàn):呼吸淺快和短促、嘆息樣不規(guī)則呼吸應(yīng)增加吸入氣中CO2濃度。47水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第47頁外科補(bǔ)液⑴補(bǔ)多少第一天=日需量+1/2已失量第二天=日需量+1/2已失量+日失量①生理需要量:普通成人生理需水為~2500ml/d；小兒50~150ml/kg，年紀(jì)和體重愈小需要量愈大。48水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第48頁②累積損失量(已失量):等滲性脫水按缺水程度高滲性脫水可按百分比或按血鈉計算:補(bǔ)液量=(血鈉測定值－142)mmol/L×kg×常數(shù)(男4，女3，嬰兒5)低滲性脫水須補(bǔ)鈉，鈉鹽需要量(mmol)=(142－血鈉測定值)×kg×0.6(女性為0.5)(氯化鈉1g相當(dāng)于Na+17mmol)。另外，燒傷補(bǔ)液量=(Ⅱ＋Ⅲ)×kg×1.5。49水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第49頁③額外丟失量額外丟失量(繼續(xù)損失量，又叫日失量):指前一日因嘔吐、胃腸吸引、體腔引流、氣管切開(1000ml)、大量出汗(濕透襯衣褲時約1000ml，體溫38℃以上，每升高1℃，從皮膚丟失3~5ml/kg)、腹腔暴露:增加0.5L/2-3h等額外丟失體液量。可經(jīng)過查護(hù)理統(tǒng)計出入量表得知。④當(dāng)尿量40ml/h以上時可補(bǔ)鉀3~6g。50水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第50頁⑵補(bǔ)什么:標(biāo)準(zhǔn)上缺什么補(bǔ)什么。高滲性脫水首選5%GS，等滲性脫水首選等滲鹽水或平衡鹽溶液，低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)充高滲鹽水3~5%NaCI…慣用制劑:

Na+CI－HCO3－K+Ca2+

等滲鹽水154154

pH55%葡萄糖液

700KJ碳酸氫鈉等滲鹽水15210250

pH7.3乳酸鈉林格氏液1311112952pH6.551水電解質(zhì)和酸堿平衡專家講座第51頁⑶怎樣補(bǔ):標(biāo)準(zhǔn)“三先三后，兩早一防”。詳細(xì)是:先快后慢