-衛(wèi)生資格-340精神病學-章節(jié)練習-相關(guān)專業(yè)知識-中毒所致的精神障礙(共49題)

1.關(guān)于腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致精神障礙的臨床表現(xiàn)，不正確的是解析：無答案：(D)A.興奮狀態(tài)B.情感障礙C.幻覺妄想狀態(tài)D.癡呆E.意識障礙

2.關(guān)于腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致精神障礙臨床特點的描述，不正確的是解析：腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致精神障礙臨床特點是：①發(fā)病機制尚不明確，有人認為使用皮質(zhì)激素引起體內(nèi)過量，使得腦功能改變而發(fā)生精神障礙，也有人認為與皮質(zhì)激素引起電解質(zhì)障礙或代謝障礙等有關(guān)；②精神癥狀波動性大：如有的患者很快出現(xiàn)關(guān)系妄想及被害妄想，情緒激動，常有自傷行為，自知力喪失，數(shù)日之內(nèi)癥狀可以多次起伏，自知力時而恢復，時而喪失；③癥狀容易變換：如患者由妄想狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉磻t鈍，后又有豐富的幻覺妄想狀態(tài)，并且伴有言語興奮；④常伴有特定軀體癥狀：如滿月臉，向心性肥胖，毛發(fā)增生和皮膚紫紋等。基于以上表現(xiàn)在臨床上與精神分裂癥相互鑒別并不困難。答案：(C)A.精神癥狀波動性大B.癥狀容易變換C.與精神分裂癥不易鑒別D.可伴有特定軀體癥狀E.發(fā)病機制尚不明確

3.異煙肼中毒所致精神障礙的機制哪種說法正確解析：關(guān)于異煙肼中毒所致精神障礙的機制目前尚不真正清楚，多數(shù)學者認為是"競爭抑制"的結(jié)果，使用異煙肼后而引起煙酸與維生素B的缺乏有關(guān)。另外有少數(shù)學者認為與藥物的單胺氧化酶抑制作用造成的兒茶酚胺的代謝異常有關(guān)。答案：(D)A.與煙酸的缺乏有關(guān)B.與維生素B6的缺乏有關(guān)C.與維生素D的缺乏有關(guān)D.與煙酸和維生素B6等缺乏有關(guān)E.與兒茶酚胺的代謝異常無關(guān)

4.關(guān)于異煙肼中毒所致精神障礙的治療，下列措施正確的是解析：異煙肼中毒所致精神障礙的治療包括：①停止使用異煙肼，改換其他抗結(jié)核藥物。②使用大量的維生素B、煙酸以及維生素C等。③對于精神癥狀可以給以抗焦慮藥物，必要時也可以給以抗精神病藥物等。答案：(D)A.在增加大量維生素B!基礎(chǔ)上可以繼續(xù)使用異煙肼B.禁止使用氯丙嗪C.禁止使用抗焦慮藥物D.大量的維生素B6和煙酸E.維生素B4

5.關(guān)于一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥的敘述錯誤的是解析：一氧化碳中毒患者臨床表現(xiàn)和中毒的輕重與空氣中的一氧化碳的濃度以及血液中一氧化碳飽和量有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥癥狀的發(fā)生與中毒后昏迷時間的長短密切相關(guān)，未出現(xiàn)意識障礙者一般無神經(jīng)精神癥狀。若發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥，神經(jīng)精神癥狀可以突然發(fā)生、逐漸加重，中毒嚴重者可以神經(jīng)精神癥狀以及嚴重的智能障礙。答案：(C)A.未出現(xiàn)意識障礙者一般無神經(jīng)精神癥狀B.神經(jīng)精神癥狀可發(fā)生在中毒數(shù)周后C.神經(jīng)精神癥狀與中毒昏迷時間無關(guān)D.常常伴智能障礙E.神經(jīng)精神癥狀突然發(fā)生、逐漸加重

6.關(guān)于有機磷中毒所致精神障礙的防治，不正確的措施是解析：無答案：(D)A.注意防止毒物繼續(xù)進入體內(nèi)B.阿托品的應用C.使用雙復磷對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀療效較好D.有精神癥狀者抗精神病藥的應用療程同精神疾病患者E.可給予利尿劑

7.關(guān)于有機磷中毒所致精神障礙，不正確的是解析：有機磷中毒所致精神障礙的發(fā)生機制是膽堿酯酶的活性受到了抑制，喪失了分解乙酰膽堿的作用，造成大量的乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，引起中樞膽堿能神經(jīng)過度興奮，導致神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂，臨床上產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。中毒患者呼出的氣體可以有大蒜味，毒蕈堿樣癥狀常常較早的出現(xiàn)。特效解毒劑阿托品可以消除或減輕毒蕈堿樣癥狀等。因此，根據(jù)題意答案C為正確答案。答案：(C)A.膽堿酯酶的活性受到了抑制B.中樞膽堿能神經(jīng)過度興奮C.毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)的較晚D.阿托品可以消除或減輕蕈堿樣癥狀等E.呼出的氣體有大蒜味

8.有機磷中毒時出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是解析：有機磷中毒時可以較早出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小以及支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣、抽搐等。因此，抽搐為正確答案。答案：(C)A.多汗B.大便失禁C.抽搐D.視力模糊E.心悸、心慌

9.有關(guān)異煙肼中毒所致精神障礙的臨床表現(xiàn)錯誤的是解析：異煙肼中毒所致精神障礙的表現(xiàn)為：精神癥狀；①意識障礙；②幻覺妄想狀態(tài)；③柯薩科夫綜合征；④木僵狀態(tài)、躁狂狀態(tài)、抑郁狀態(tài)以及腦衰弱狀態(tài)等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征有：①周圍神經(jīng)改變：如肢體末端感覺過敏、麻木、足底燒灼感等；膝腱反射減退或消失，嚴重者則有肌麻痹、震顫、肌肉萎縮；②癲癇發(fā)作多為大發(fā)作；③自主神經(jīng)功能障礙，有口干、便秘、陽痿、排尿困難等。此外，尚有維生素缺乏性皮炎、舌炎、白細胞減少以及毛細血管脆性增加等。答案：(D)A.幻覺妄想狀態(tài)B.柯薩科夫綜合征C.木僵狀態(tài)D.膝腱反射亢進E.癲癇發(fā)作

10.急性一氧化碳中毒損害最嚴重的器官是解析：無答案：(E)A.心B.肝C.肺D.腎E.腦

11.嚴重的一氧化碳中毒者在出現(xiàn)精神障礙之前，會有一段時間的“假愈期”，假愈期最長可達解析：嚴重的一氧化碳中毒昏迷患者經(jīng)過搶救后有的恢復正常，有的死亡；有的患者在昏迷蘇醒后出現(xiàn)精神癥狀或神經(jīng)癥狀。但是有不少患者在蘇醒后經(jīng)過數(shù)日、數(shù)周后或達兩個月的“清醒期”后才出現(xiàn)精神癥狀或神經(jīng)癥狀，稱為神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥。因此，D為正確答案。答案：(D)A.2周B.4周C.6周D.8周E.24周

12.汞毒性震顫的臨床表現(xiàn)是解析：汞毒性震顫的臨床表現(xiàn)是：早期出現(xiàn)于眼瞼、舌、手指，繼之發(fā)展至手腕、上肢或下肢和頭部，甚至全身。震顫為對稱性，細微間有粗大的動作，并常常出現(xiàn)手指書寫震顫，緊張、激動或被人注意時加重，睡眠時消失。答案：(B)A.細微震顫B.震顫為對稱性C.與緊張無關(guān)D.睡眠時也不消失E.變化不定、沒有規(guī)律

13.汞中毒應該首選的治療是解析：二巰基丙醇其巰基可與體內(nèi)的汞離子結(jié)合形成無毒的巰-汞復合物，這種復合物可以隨尿排出，使組織中被汞離子抑制的酶系統(tǒng)得到復能，從而解除汞中毒。答案：(D)A.依地酸二鈉B.腎上腺素C.阿托品D.二巰基丙醇E.高壓氧

14.鉛中毒所致精神障礙的治療藥物不包括解析：鉛中毒所致精神障礙的藥物治療包括：①驅(qū)鉛病因治療：目前使用最廣泛的藥物是依地酸鈣鈉，其次還有二巰基丁二酸鈉等，有機鉛中毒可以使用巰乙胺；②對于精神癥狀可給予抗精神病藥物，如奮乃靜、氯丙嗪等。二巰基丙醇為汞中毒的解毒劑。因此，根據(jù)題意D應該為正確答案。答案：(D)A.奮乃靜B.巰乙胺C.二巰基丁二酸鈉D.二巰基丙醇E.依地酸鈣鈉

15.有關(guān)慢性鉛中毒的敘述，錯誤的是解析：慢性鉛中毒在精神方面可出現(xiàn)腦神經(jīng)衰弱綜合征，嚴重病例可以出現(xiàn)中毒性腦病的表現(xiàn)。軀體方面有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：①可以出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、肌肉無力、麻痹等。②手震顫、肌肉痙攣、癲癇樣發(fā)作等。③消化道癥狀：食欲減退，口中有金屬甜味，齒齦鉛線，惡心，便秘，鉛中毒性腹絞痛。④造血系統(tǒng)癥狀：血液中出現(xiàn)大量的含嗜堿性物質(zhì)的幼稚紅細胞等。因此，C為正確答案。答案：(C)A.可出現(xiàn)腦神經(jīng)衰弱綜合征B.可伴發(fā)神經(jīng)炎C.肌張力增高，肢體鉛管樣強直D.癲癇樣發(fā)作E.便秘、腹絞痛

16.有關(guān)鉛中毒的敘述，錯誤的是解析：根據(jù)鉛中毒進入人體鉛化合物的形式分為有機鉛中毒和無機鉛中毒，而且臨床上有機鉛中毒對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害癥狀更為明顯。各種急慢性鉛中毒都應該積極進行驅(qū)鉛治療。目前，無機鉛中毒治療使用最廣泛的藥物是依地酸鈣鈉，其次還有二巰基丁二酸鈉等，有機鉛中毒可以使用巰乙胺。二巰基丙醇用于驅(qū)汞治療，并非驅(qū)鉛治療。答案：(C)A.鉛中毒分為有機鉛中毒和無機鉛中毒B.鉛中毒治療可以選用二巰基丁二酸鈉C.鉛中毒治療可以選用二巰基丙醇D.有機鉛對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯E.急慢性鉛中毒都應該進行驅(qū)鉛治療

17.患者女，27歲，既往無精神病史。3天前與丈夫吵架時遭丈夫毆打，以后情緒低落，訴"再也無臉見人了，要死給丈夫看"等。24小時前家人發(fā)現(xiàn)其精神失常，陣陣胡言亂語，哭笑無常，到處亂跑大喊大叫，近5～6小時病情加重，有時四肢抽搐，呼之不應，口鼻等處分泌物較多。體檢：意識不清，全身出汗，日鼻等處分泌物較多，雙瞳孔等大等圓，但明顯縮小，對光反射遲鈍，陣發(fā)性肌肉痙攣。問：如果臨床考慮"中毒性腦病"，下列疾病可能性最大的是解析：3.此患者的病情特點：①既往健康，急性起病；病前有精神刺激史和消極言語表達；②可能有有機磷中毒時出現(xiàn)的毒蕈堿樣癥狀(腺體分泌增加)，口鼻等處分泌物較多、出汗等；③病后有精神失常，逐步有意識障礙加重的表現(xiàn)；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查有雙瞳孔明顯縮小，對光反射遲鈍，有時四肢抽搐等表現(xiàn)。這些均支持有機磷中毒所致精神障礙的診斷。因此，臨床診斷要在"中毒性腦病"的范圍來選擇，考慮有機磷中毒的可能性最大。有機磷中毒的臨床特點：①毒蕈堿樣癥狀：這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫；②煙堿樣癥狀：是乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭暈、頭痛、疲乏、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等；④不同種類的精神癥狀。所以瞳孔縮小、肌肉痙攣、腺體分泌增加、意識障礙等，這些對于診斷有機磷中毒與鑒別診斷應該最具意義。有機磷中毒患者特效解毒藥物有阿托品和碘解磷定。答案：(E)A.一氧化碳中毒B.急性酒精中毒C.有機汞中毒D.抗精神病藥物中毒E.有機磷中毒

18.患者女，27歲，既往無精神病史。3天前與丈夫吵架時遭丈夫毆打，以后情緒低落，訴"再也無臉見人了，要死給丈夫看"等。24小時前家人發(fā)現(xiàn)其精神失常，陣陣胡言亂語，哭笑無常，到處亂跑大喊大叫，近5～6小時病情加重，有時四肢抽搐，呼之不應，口鼻等處分泌物較多。體檢：意識不清，全身出汗，日鼻等處分泌物較多，雙瞳孔等大等圓，但明顯縮小，對光反射遲鈍，陣發(fā)性肌肉痙攣。問：臨床上診斷為有機磷中毒，哪一組癥狀最具有診斷價值解析：3.此患者的病情特點：①既往健康，急性起病；病前有精神刺激史和消極言語表達；②可能有有機磷中毒時出現(xiàn)的毒蕈堿樣癥狀(腺體分泌增加)，口鼻等處分泌物較多、出汗等；③病后有精神失常，逐步有意識障礙加重的表現(xiàn)；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查有雙瞳孔明顯縮小，對光反射遲鈍，有時四肢抽搐等表現(xiàn)。這些均支持有機磷中毒所致精神障礙的診斷。因此，臨床診斷要在"中毒性腦病"的范圍來選擇，考慮有機磷中毒的可能性最大。有機磷中毒的臨床特點：①毒蕈堿樣癥狀：這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫；②煙堿樣癥狀：是乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭暈、頭痛、疲乏、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等；④不同種類的精神癥狀。所以瞳孔縮小、肌肉痙攣、腺體分泌增加、意識障礙等，這些對于診斷有機磷中毒與鑒別診斷應該最具意義。有機磷中毒患者特效解毒藥物有阿托品和碘解磷定。答案：(C)A.意識障礙，心率加速B.興奮、行為紊亂，癲癇樣發(fā)作C.瞳孔縮小、肌肉痙攣、腺體分泌增加、意識障礙D.惡心、嘔吐，肌肉痙攣E.意識障礙，對光反射遲鈍

19.患者女，27歲，既往無精神病史。3天前與丈夫吵架時遭丈夫毆打，以后情緒低落，訴"再也無臉見人了，要死給丈夫看"等。24小時前家人發(fā)現(xiàn)其精神失常，陣陣胡言亂語，哭笑無常，到處亂跑大喊大叫，近5～6小時病情加重，有時四肢抽搐，呼之不應，口鼻等處分泌物較多。體檢：意識不清，全身出汗，日鼻等處分泌物較多，雙瞳孔等大等圓，但明顯縮小，對光反射遲鈍，陣發(fā)性肌肉痙攣。問：該患者目前應該首選的治療是解析：3.此患者的病情特點：①既往健康，急性起病；病前有精神刺激史和消極言語表達；②可能有有機磷中毒時出現(xiàn)的毒蕈堿樣癥狀(腺體分泌增加)，口鼻等處分泌物較多、出汗等；③病后有精神失常，逐步有意識障礙加重的表現(xiàn)；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查有雙瞳孔明顯縮小，對光反射遲鈍，有時四肢抽搐等表現(xiàn)。這些均支持有機磷中毒所致精神障礙的診斷。因此，臨床診斷要在"中毒性腦病"的范圍來選擇，考慮有機磷中毒的可能性最大。有機磷中毒的臨床特點：①毒蕈堿樣癥狀：這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫；②煙堿樣癥狀：是乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭暈、頭痛、疲乏、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等；④不同種類的精神癥狀。所以瞳孔縮小、肌肉痙攣、腺體分泌增加、意識障礙等，這些對于診斷有機磷中毒與鑒別診斷應該最具意義。有機磷中毒患者特效解毒藥物有阿托品和碘解磷定。答案：(D)A.戒酒硫B.高壓氧C.二巰基丙醇D.阿托品+碘解磷定E.哌甲酯及腦代謝藥物

20.患者男，13歲，學生。4～5天前訴腹痛，父母為了不影響學習在家里讓孩子服阿托品一片治療，腹痛緩解。3～4個小時前因為腹痛再次加重，患者一時心急自服阿托品6～7片止痛后上學，到校后滿臉通紅，口齒不清，突然訴看到“有猙獰人頭像，地上有蛇等”，急躁、緊張、害怕，打同學，被老師送醫(yī)院就診。問：此患者目前哪種精神癥狀比較肯定解析：無答案：(C)A.被害妄想B.情緒低落C.幻覺D.人格解體E.康金斯基綜合征

21.患者男，13歲，學生。4～5天前訴腹痛，父母為了不影響學習在家里讓孩子服阿托品一片治療，腹痛緩解。3～4個小時前因為腹痛再次加重，患者一時心急自服阿托品6～7片止痛后上學，到校后滿臉通紅，口齒不清，突然訴看到“有猙獰人頭像，地上有蛇等”，急躁、緊張、害怕，打同學，被老師送醫(yī)院就診。問：該患者最應考慮何種疾病的診斷解析：無答案：(D)A.一氧化碳中毒B.精神分裂癥C.有精神病性癥狀的躁狂癥D.抗膽堿能藥物中毒所致的精神障礙E.急性腦炎所致的精神障礙

22.患者男，13歲，學生。4～5天前訴腹痛，父母為了不影響學習在家里讓孩子服阿托品一片治療，腹痛緩解。3～4個小時前因為腹痛再次加重，患者一時心急自服阿托品6～7片止痛后上學，到校后滿臉通紅，口齒不清，突然訴看到“有猙獰人頭像，地上有蛇等”，急躁、緊張、害怕，打同學，被老師送醫(yī)院就診。問：抗膽堿能藥物中毒時的精神障礙下列說法正確的是解析：該患者男性，13歲，因腹痛后在使用阿托品6～7片后出現(xiàn)精神失常，患者訴看到有“猙獰人頭像，看到地上有蛇等”，而未被其他同學證實，是幻視的可能性較大。另外從描述中未發(fā)現(xiàn)有比較典型的被害妄想、情緒低落、人格解體、康金斯基綜合征的表現(xiàn)。其臨床特點為：①因腹痛后有使用大劑量阿托品史；②然后出現(xiàn)精神失常；③精神癥狀有幻視、恐懼、害怕，沖動攻擊行為等；④有阿托品過量的體征，如滿臉通紅，口齒不清等。因此，考慮抗膽堿能藥物（阿托品）中毒所致的精神障礙。抗膽堿能藥物有阻斷乙酰膽堿能的作用，因而此類藥物中毒時表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)抑制癥狀。其中毒時精神障礙表現(xiàn)是：意識障礙最多見，可以為嗜睡、譫妄、昏迷等不同程度的意識障礙，常出現(xiàn)鮮明生動的錯覺和幻覺。對精神障礙的治療可給予抗焦慮藥物以及巴比妥類藥物，一般不宜使用精神病藥物治療。答案：(D)A.意識障礙少見B.交感神經(jīng)抑制C.副交感神經(jīng)興奮D.可以出現(xiàn)錯覺和幻覺E.出現(xiàn)精神癥狀時應該首選抗精神病藥物治療

23.患者女，36歲，農(nóng)民。因婦科疾病找一中藥偏方治療，服藥后20分鐘，出現(xiàn)皮膚潮紅，視物不清，心慌氣短，隨后神志異常，興奮，不安，恐懼、害怕，胡言亂語，訴看到有蛇、鬼等，在當?shù)蒯t(yī)院診斷不清，無法治療，遂于起病后6小時后送我院急診科求治。入院體查：T38.5℃，P145次／分，R30次／分，BP110/70mmHg。神志不清，煩躁不安，胡言亂語，全身皮膚潮紅，雙側(cè)瞳孔等大約6mm，對光反射遲鈍。問：該患者應首先考慮何種疾病的診斷解析：無答案：(D)A.一氧化碳中毒B.精神分裂癥C.有機磷中毒D.莨菪堿類藥物中毒E.急性腦炎所致的精神障礙

24.患者女，36歲，農(nóng)民。因婦科疾病找一中藥偏方治療，服藥后20分鐘，出現(xiàn)皮膚潮紅，視物不清，心慌氣短，隨后神志異常，興奮，不安，恐懼、害怕，胡言亂語，訴看到有蛇、鬼等，在當?shù)蒯t(yī)院診斷不清，無法治療，遂于起病后6小時后送我院急診科求治。入院體查：T38.5℃，P145次／分，R30次／分，BP110/70mmHg。神志不清，煩躁不安，胡言亂語，全身皮膚潮紅，雙側(cè)瞳孔等大約6mm，對光反射遲鈍。問：經(jīng)過剩余藥物辨認，患者服用曼陀羅花量約為50g，診斷為曼陀羅花中毒，下列哪類不是抗膽堿藥物解析：無答案：(E)A.顛茄B.東莨菪堿C.風茄花D.阿托品E.毒扁豆堿

25.患者女，36歲，農(nóng)民。因婦科疾病找一中藥偏方治療，服藥后20分鐘，出現(xiàn)皮膚潮紅，視物不清，心慌氣短，隨后神志異常，興奮，不安，恐懼、害怕，胡言亂語，訴看到有蛇、鬼等，在當?shù)蒯t(yī)院診斷不清，無法治療，遂于起病后6小時后送我院急診科求治。入院體查：T38.5℃，P145次／分，R30次／分，BP110/70mmHg。神志不清，煩躁不安，胡言亂語，全身皮膚潮紅，雙側(cè)瞳孔等大約6mm，對光反射遲鈍。問：為搶救該患者，使用哪項措施不妥解析：該患者有以下特點：①發(fā)病前有服用中藥偏方的病史；②病后體征有呼吸、心率增快、體溫升高，全身皮膚潮紅，雙側(cè)瞳孔擴大，對光反射遲鈍等；③有意識障礙，胡言亂語，興奮、不安等精神癥狀。而一氧化碳中毒、有機磷中毒、急性腦炎所致的精神障礙、精神分裂癥等一般不具備雙側(cè)瞳孔擴大、皮膚潮紅、心率增快等體征和癥狀。所以，該患者應首先考慮莨菪堿類藥物中毒的診斷。抗膽堿藥物包括如：阿托品、顛茄、東莨菪堿、山莨菪堿等。臨床上值得注意的是在中草藥中如洋金花（或風茄花、曼陀羅花）也具有抗膽堿能的作用。毒扁豆堿不是抗膽堿藥物，而是擬膽堿類藥物。抗膽堿藥物急性中毒的急救措施包括：①一般措施如：洗胃、吸氧、大量補液、補充維生素C等。②病情嚴重者可給予擬膽堿類藥物，如新斯的明、毒扁豆堿等。③對于精神癥狀可給予安定類藥物等，但是不宜使用抗精神病藥物。答案：(A)A.立即給氯丙嗪25mg靜脈注射B.新斯的明0.5mg肌內(nèi)注射C.利尿D.安定10mg靜脈注射E.吸氧

26.患者女，76歲，農(nóng)民。既往曾經(jīng)有癔癥病史，表現(xiàn)為陣陣哭泣，說神道鬼等，有服用奮乃靜等藥物治療史。近3周來常訴看到周圍有一群小人在活動，這群小人有時在她身邊玩耍，有時還跳到她的椅子、桌子上又唱歌又跳舞，家里的人聽到她講述后感到其可能有精神異常，故今送到我院就診。入院檢查：T36.5℃，P105次／分，R17次／分，BP130/86mmHg，神志清，雙側(cè)瞳孔等大約5mm，對光反射遲鈍，心肺及神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常體征。時間、地點、人物定向力完整，對答切題，訴自己經(jīng)常看到周圍有一群小人在活動，清清楚楚，自己對此并不害怕，未引出幻聽及關(guān)系、被害妄想。問：此時應該首先考慮哪種疾病的診斷解析：無答案：(E)A.精神分裂癥B.酒精中毒性精神病C.癔癥D.老年性癡呆E.幻覺癥

27.患者女，76歲，農(nóng)民。既往曾經(jīng)有癔癥病史，表現(xiàn)為陣陣哭泣，說神道鬼等，有服用奮乃靜等藥物治療史。近3周來常訴看到周圍有一群小人在活動，這群小人有時在她身邊玩耍，有時還跳到她的椅子、桌子上又唱歌又跳舞，家里的人聽到她講述后感到其可能有精神異常，故今送到我院就診。入院檢查：T36.5℃，P105次／分，R17次／分，BP130/86mmHg，神志清，雙側(cè)瞳孔等大約5mm，對光反射遲鈍，心肺及神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常體征。時間、地點、人物定向力完整，對答切題，訴自己經(jīng)常看到周圍有一群小人在活動，清清楚楚，自己對此并不害怕，未引出幻聽及關(guān)系、被害妄想。問：經(jīng)過顱腦MRI檢查結(jié)果未見異常，再次追問病史，患者近1個月來因失眠等擔心過去的精神病加重，而自服奮乃靜6mg/d、鹽酸苯海索12mg/d治療。此時應考慮哪種疾病的診斷解析：無答案：(C)A.抗精神病藥物中毒所致的精神障礙B.一氧化碳中毒所致的精神障礙C.抗膽堿藥物中毒所致的精神障礙D.急性腦炎所致的精神障礙E.癔癥性精神障礙

28.患者女，76歲，農(nóng)民。既往曾經(jīng)有癔癥病史，表現(xiàn)為陣陣哭泣，說神道鬼等，有服用奮乃靜等藥物治療史。近3周來常訴看到周圍有一群小人在活動，這群小人有時在她身邊玩耍，有時還跳到她的椅子、桌子上又唱歌又跳舞，家里的人聽到她講述后感到其可能有精神異常，故今送到我院就診。入院檢查：T36.5℃，P105次／分，R17次／分，BP130/86mmHg，神志清，雙側(cè)瞳孔等大約5mm，對光反射遲鈍，心肺及神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常體征。時間、地點、人物定向力完整，對答切題，訴自己經(jīng)常看到周圍有一群小人在活動，清清楚楚，自己對此并不害怕，未引出幻聽及關(guān)系、被害妄想。問：目前最需進行哪項治療措施解析：患者近3周來常訴看到周圍有一群小人在活動，為一種視幻覺的表現(xiàn)，無長期飲酒史，無明顯的意識障礙、記憶及智能障礙，且精神癥狀有別于既往癔癥的表現(xiàn)。入院檢查：雙側(cè)瞳孔等大約5mm，對光反射遲鈍，心肺及神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常體征。所以在考慮診斷時基本上可以排除精神分裂癥、酒精中毒性精神病、癔癥、老年性癡呆的診斷。根據(jù)患者有以下特點：①近一個月來有服苯海索12mg/d、奮乃靜6mg／d治療史；②體征有雙側(cè)瞳孔擴大5mm，對光反射遲鈍等；③有單純的視幻覺的表現(xiàn)，幻覺生動鮮明；④無神經(jīng)系統(tǒng)體征，頭顱MRI檢查結(jié)果未見異常。抗精神病藥物奮乃靜僅僅使用6mg/d，而抗膽堿藥物苯海索12mg/d，劑量相對較大，所以抗精神病藥物中毒所致的精神障礙不應該考慮。而一氧化碳中毒、急性腦炎、癔癥性精神障礙等一般不具備雙側(cè)瞳孔擴大等體征以及該患者所表現(xiàn)的癥狀（鮮明生動的幻覺）。綜上所述，該患者應首先考慮莨菪堿類藥物中毒的診斷。該患者臨床上診斷為抗膽堿藥物（苯海索）中毒所致的精神障礙，采取的治療措施停止苯海索、減量或停用奮乃靜，輸液等加快苯海索的排泄等對癥治療，尚無必要換用利培酮治療。答案：(C)A.繼續(xù)使用鹽酸苯海索12mg/dB.繼續(xù)奮乃靜6mg/dC.停用鹽酸苯海索D.加大奮乃靜劑量E.停止使用奮乃靜，換用利培酮治療

29.患者男，34歲。因天氣寒冷室內(nèi)生炭火，次日起床后感頭暈，突然暈倒在地，呼之不應、全身癱軟、出汗、昏迷。和其一同生活的妻子也有頭暈、無力、出汗的表現(xiàn)。急送當?shù)蒯t(yī)院就診。既往身體健康，無腦外傷及抽搐病史，無高血壓史，無煙酒嗜好，無精神失常史等。體檢：T36.5℃.P116次／分，R21次／分，BP90/60mmHg，口唇及面頰部呈櫻桃紅色，雙瞳孔等大，直徑4.50mm，對光反射遲鈍，無自主運動，意識喪失，呼之不應，呈淺昏迷狀態(tài)，對外界刺激無反應。問：作為接診醫(yī)師你應該首先考慮的診斷是解析：無答案：(B)A.急性酒精中毒B.急性一氧化碳中毒C.食物中毒D.急性有機磷中毒E.急性安眠藥物中毒

30.患者男，34歲。因天氣寒冷室內(nèi)生炭火，次日起床后感頭暈，突然暈倒在地，呼之不應、全身癱軟、出汗、昏迷。和其一同生活的妻子也有頭暈、無力、出汗的表現(xiàn)。急送當?shù)蒯t(yī)院就診。既往身體健康，無腦外傷及抽搐病史，無高血壓史，無煙酒嗜好，無精神失常史等。體檢：T36.5℃.P116次／分，R21次／分，BP90/60mmHg，口唇及面頰部呈櫻桃紅色，雙瞳孔等大，直徑4.50mm，對光反射遲鈍，無自主運動，意識喪失，呼之不應，呈淺昏迷狀態(tài)，對外界刺激無反應。問：為明確診斷及預后，進行哪項檢查最有幫助解析：無答案：(C)A.血酒精濃度B.血紅蛋白C.一氧化碳定性＋碳氧血紅蛋白D.安眠藥物定性分析E.膽堿酯酶活性

31.患者男，34歲。因天氣寒冷室內(nèi)生炭火，次日起床后感頭暈，突然暈倒在地，呼之不應、全身癱軟、出汗、昏迷。和其一同生活的妻子也有頭暈、無力、出汗的表現(xiàn)。急送當?shù)蒯t(yī)院就診。既往身體健康，無腦外傷及抽搐病史，無高血壓史，無煙酒嗜好，無精神失常史等。體檢：T36.5℃.P116次／分，R21次／分，BP90/60mmHg，口唇及面頰部呈櫻桃紅色，雙瞳孔等大，直徑4.50mm，對光反射遲鈍，無自主運動，意識喪失，呼之不應，呈淺昏迷狀態(tài)，對外界刺激無反應。問：該患者一氧化碳定性測定陽性，碳氧血紅蛋白為32%，經(jīng)過治療約45分鐘后蘇醒，應該最終確診為解析：該患者有以下主要特點：①青壯年男性，既往健康，晚上休息時突然急性起病，共同生活妻子也有類似的表現(xiàn)，但是程度較輕；②有嚴重的意識障礙，昏迷；③病前居住室內(nèi)生炭火，有極大發(fā)生一氧化碳急性中毒的可能；④體檢：口唇及面頰部呈櫻桃紅色，體溫正常，呼吸、脈搏增快，血壓(90/60mmHg)降低，瞳孔稍稍擴大，對光反射遲鈍，比較符合一氧化碳急性中毒的臨床特點。這樣綜合起來應該首先考慮急性一氧化碳中毒臨床診斷的可能。其他疾病診斷雖然也有可能發(fā)生，但是對此例患者來說發(fā)生的可能性相對較小。為明確該患者是否為急性一氧化碳中毒，進行一氧化碳定性＋碳氧血紅蛋白含量的測定，能對急性一氧化碳中毒的診斷和預后作出正確的判斷。因為一氧化碳定性測定陽性有助于明確診斷，而中毒患者急性期碳氧血紅蛋白含量的測定對中毒的嚴重程度及預后有重要的意義，如急性期碳氧血紅蛋白含量的測定在50%以下，一般提示中毒較輕，如測定在50%以上，一般提示為中毒嚴重。該患者進行一氧化碳定性測定陽性，碳氧血紅蛋白為32%，經(jīng)過治療約45分鐘后蘇醒，這些對于急性一氧化碳中毒的診斷提供了實驗室最有力的幫助。答案：(B)A.急性酒精中毒B.急性一氧化碳中毒C.食物中毒D.急性有機磷中毒E.急性安眠藥物中毒

32.患者女，55歲，農(nóng)民。有雙相障礙病史25年。45天前早晨發(fā)現(xiàn)患者嘔吐、昏迷，意識不清，急送當?shù)蒯t(yī)院檢查顱腦CT未見明顯異常，在當?shù)卦\斷治療不詳，約6～7小時后意識恢復正常，痊愈出院。半個月前突然迷路，在屋里找不到自己的床鋪，不認識家里的人，不會穿衣服，做事丟三落四，晚上不眠、興奮、胡言亂語，今被動就診。問：患者目前最需要考慮的診斷是解析：無答案：(E)A.躁狂發(fā)作B.抑郁發(fā)作C.快速循環(huán)發(fā)作D.混合發(fā)作E.腦器質(zhì)性精神障礙

33.患者女，55歲，農(nóng)民。有雙相障礙病史25年。45天前早晨發(fā)現(xiàn)患者嘔吐、昏迷，意識不清，急送當?shù)蒯t(yī)院檢查顱腦CT未見明顯異常，在當?shù)卦\斷治療不詳，約6～7小時后意識恢復正常，痊愈出院。半個月前突然迷路，在屋里找不到自己的床鋪，不認識家里的人，不會穿衣服，做事丟三落四，晚上不眠、興奮、胡言亂語，今被動就診。問：追問病史，45天前為農(nóng)歷臘月，家中采用煤球爐取暖，屋內(nèi)封閉較嚴實，其丈夫說，當時患者口唇呈櫻桃紅色。此時該患者應該首先考慮哪種疾病的可能較大解析：無答案：(B)A.有機磷中毒所致的精神障礙B.一氧化碳中毒所致的精神障礙C.腦炎所致的精神障礙D.癲癇所致的精神障礙E.腦血管病所致的精神障礙

34.患者女，55歲，農(nóng)民。有雙相障礙病史25年。45天前早晨發(fā)現(xiàn)患者嘔吐、昏迷，意識不清，急送當?shù)蒯t(yī)院檢查顱腦CT未見明顯異常，在當?shù)卦\斷治療不詳，約6～7小時后意識恢復正常，痊愈出院。半個月前突然迷路，在屋里找不到自己的床鋪，不認識家里的人，不會穿衣服，做事丟三落四，晚上不眠、興奮、胡言亂語，今被動就診。問：用高壓氧治療一氧化碳中毒最主要的理論依據(jù)是解析：盡管患者有雙相障礙25年的病史，本次發(fā)病后也有間歇期，但是發(fā)病后患者有明顯的意識障礙，有昏迷、記憶力下降，定向力障礙，社會功能障礙等，這些都支持患者有腦部器質(zhì)性病變的可能。因此，患者目前不能排除的診斷是腦器質(zhì)性精神障礙。該患者有以下特點：①患者45天前早晨嘔吐、昏迷，意識不清，急送當?shù)蒯t(yī)院檢查顱腦CT未見明顯異常，在當?shù)卦\斷治療不詳，約6～7小時后意識恢復正常；②以后的一個月內(nèi)基本無臨床癥狀；③半個月前再次病情突然加重，出門迷路，在屋里找不到自己的床鋪，不認識家里的人，不會穿衣服，做事丟三落四，晚上不眠、興奮、胡言亂語等。追問病史，45天前為農(nóng)歷臘月，家中采用煤球爐取暖，屋內(nèi)封閉較嚴實，其丈夫說，當時患者口唇呈櫻桃紅色，這些是否更為符合急性一氧化碳中毒經(jīng)過“假愈期”后才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥的典型表現(xiàn)。而有機磷中毒所致的精神障礙、腦炎所致的精神障礙、癲癇所致的精神障礙、腦血管病所致的精神障礙等這些均可以出現(xiàn)意識障礙，有昏迷、記憶力下降，定向力障礙，社會功能障礙等，但是一般沒有以上表現(xiàn)特點。因此，該患者應該首先考慮一氧化碳中毒所致的精神障礙的可能。有研究結(jié)果表明：吸入新鮮空氣時，一氧化碳(CO)由碳氧血紅蛋白(HbCO)釋放出半量約需要4小時；吸入純氧時可以縮短至30～40分鐘，吸入3個大氣壓的純氧可以縮短至20分鐘。答案：(D)A.增加血紅蛋白量B.增加血氧分壓C.將一氧化碳(CO)氧化為二氧化碳(CO2)后經(jīng)肺排出D.血液中碳氧血紅蛋白(HbCO)解離增快E.以上都不是

35.患者女，25歲，干部，有抑郁癥病史5年。近幾天病情反復，有輕生言語。5小時前家屬回家后，聞到室內(nèi)有濃烈的異常氣味，發(fā)現(xiàn)煤氣開關(guān)未關(guān)，而且患者意識不清、呈昏迷狀態(tài)，身邊有嘔吐物。急送當?shù)蒯t(yī)院診治。問：該患者應該首先考慮的診斷是解析：無答案：(D)A.抗抑郁藥物中毒B.急性有機磷中毒C.急性安眠藥物中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性腦炎

36.患者女，25歲，干部，有抑郁癥病史5年。近幾天病情反復，有輕生言語。5小時前家屬回家后，聞到室內(nèi)有濃烈的異常氣味，發(fā)現(xiàn)煤氣開關(guān)未關(guān)，而且患者意識不清、呈昏迷狀態(tài)，身邊有嘔吐物。急送當?shù)蒯t(yī)院診治。問：診斷有害物質(zhì)中毒不正確的是解析：無答案：(C)A.存在有害物質(zhì)中毒后的癥狀表現(xiàn)B.有理由推斷患者存在有害物的接觸史C.臨床上只要找不到有害物質(zhì)的來源就不能建立診斷D.存在有害物質(zhì)中毒后的臨床體征E.存在有害物質(zhì)中毒后的實驗室依據(jù)

37.患者女，25歲，干部，有抑郁癥病史5年。近幾天病情反復，有輕生言語。5小時前家屬回家后，聞到室內(nèi)有濃烈的異常氣味，發(fā)現(xiàn)煤氣開關(guān)未關(guān)，而且患者意識不清、呈昏迷狀態(tài)，身邊有嘔吐物。急送當?shù)蒯t(yī)院診治。問：急性一氧化碳中毒時的臨床表現(xiàn)錯誤的是解析：根據(jù)患者有抑郁癥病史，近幾天病情反復，有輕生言語。她生活的屋內(nèi)有濃烈的異常氣味，且煤氣開關(guān)未關(guān)，目前患者嘔吐、意識不清，呈昏迷狀態(tài)。患者有有害物質(zhì)（煤氣）的接觸史，有該物質(zhì)中毒后的表現(xiàn)：如嘔吐、意識不清，呈昏迷狀態(tài)，所以首先應該考慮的診斷是急性一氧化碳中毒。臨床上在診斷有害物質(zhì)中毒所致精神障礙時，要根據(jù)患者是否存在有害物的接觸史，是否存在有害物質(zhì)中毒后的癥狀表現(xiàn)和體征，是否存在有害物質(zhì)實驗室依據(jù)等即可確立臨床診斷，對于每一個患者應該盡量找到有害物質(zhì)的來源，但是對于少數(shù)患者由于種種原因找不到有害物質(zhì)的來源，就否定診斷也是不正確的。急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)：①輕度中毒：最初的癥狀可為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、乏力、嗜睡等。②中度中毒：輕度中毒如不能及時脫離中毒環(huán)境，中毒進一步加重，則表現(xiàn)為反應遲鈍、昏睡、昏迷，脈搏增快，瞳孔對光反射、角膜反射及腱反射遲鈍，呼吸、血壓可發(fā)生改變，面色潮紅，口唇呈櫻紅色。此時如能及時搶救，亦可恢復。③重度中毒：出現(xiàn)深昏迷，可發(fā)生腦水腫、肺水腫、休克、應激性潰瘍、大腦局灶性損害、皮膚受壓部位的紅腫、水皰等并發(fā)癥。而瞳孔縮小、腺體分泌增加是急性有機磷中毒的常見臨床表現(xiàn)。因此，16、17、18題干的正確答案分別為D、C、E。答案：(E)A.輕度中毒時表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐B.重度中毒可發(fā)生腦水腫、休克C.急性期高壓氧有效D.面色潮紅，口唇呈櫻紅色E.瞳孔縮小、腺體分泌增加為常見的體征

38.患者男，39歲，干部。2005年元月初下鄉(xiāng)居住在老鄉(xiāng)家中，因天氣寒冷，老鄉(xiāng)為其室內(nèi)生炭火，次日發(fā)現(xiàn)昏迷在床上，急送當?shù)蒯t(yī)院就診。既往身體健康，無腦外傷及抽搐病史，無高血壓史，無煙酒嗜好，無精神失常史等。體檢：意識喪失，無自主運動，對外界刺激無反應，呼之不應；口唇及面頰部呈櫻桃紅色；雙瞳孔對光反射遲鈍。問：作為接診醫(yī)師你應該首先考慮哪一個診斷解析：無答案：(D)A.急性有機磷中毒B.食物中毒C.急性散發(fā)性腦炎D.急性一氧化碳中毒E.急性安眠藥物中毒

39.患者男，39歲，干部。2005年元月初下鄉(xiāng)居住在老鄉(xiāng)家中，因天氣寒冷，老鄉(xiāng)為其室內(nèi)生炭火，次日發(fā)現(xiàn)昏迷在床上，急送當?shù)蒯t(yī)院就診。既往身體健康，無腦外傷及抽搐病史，無高血壓史，無煙酒嗜好，無精神失常史等。體檢：意識喪失，無自主運動，對外界刺激無反應，呼之不應；口唇及面頰部呈櫻桃紅色；雙瞳孔對光反射遲鈍。問：關(guān)于急性一氧化碳中毒機制的說法，錯誤的是解析：無答案：(D)A.一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧氣與血紅蛋白的親和力大數(shù)百倍B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)對氧氣的缺乏最為敏感C.一氧化碳中毒嚴重是腦水腫，腦組織點狀出血、壞死D.一氧化碳與血紅蛋白的解離速度較氧氣快數(shù)千倍E.臨床表現(xiàn)和中毒輕重與空氣中一氧化碳濃度有關(guān)

40.患者男，39歲，干部。2005年元月初下鄉(xiāng)居住在老鄉(xiāng)家中，因天氣寒冷，老鄉(xiāng)為其室內(nèi)生炭火，次日發(fā)現(xiàn)昏迷在床上，急送當?shù)蒯t(yī)院就診。既往身體健康，無腦外傷及抽搐病史，無高血壓史，無煙酒嗜好，無精神失常史等。體檢：意識喪失，無自主運動，對外界刺激無反應，呼之不應；口唇及面頰部呈櫻桃紅色；雙瞳孔對光反射遲鈍。問：對于該患者不應該進行措施是解析：該病例有如下特點：①青壯年男性，既往健康，突然急性起病；②嚴重的意識障礙，意識喪失，無自主運動，對外界刺激無反應，呼之不應；③病前居住在老鄉(xiāng)家中，老鄉(xiāng)為其室內(nèi)生炭火，有極大發(fā)生一氧化碳急性中毒的可能；④體檢：口唇及面頰部呈櫻桃紅色，雙瞳孔對光反射遲鈍。上述特點符合急性一氧化碳急性中毒的表現(xiàn)。其他診斷雖也有可能發(fā)生，但對此例患者來說發(fā)生的可能性相對較小，如①散發(fā)性腦炎，起病前一個月內(nèi)多有病毒感染史，以感冒、腹瀉多見，急性或亞急性起病，呈彌漫性腦損害的臨床表現(xiàn)，但是無口唇及面頰部呈櫻桃紅色的等表現(xiàn)；②食物中毒多有食用不潔食物史，共同進食的人可出現(xiàn)類似病癥；③急性有機磷中毒、急性安眠藥物中毒的臨床表現(xiàn)與此患者均有較大的差異。臨床上急性一氧化碳中毒輕重與空氣中一氧化碳濃度及血液中一氧化碳飽和量密切有關(guān)，對于中毒昏迷者應該采取以下措施：①持續(xù)加壓給氧；②放血充氧或輸血；③脫水療法以減輕腦水腫，如高張葡萄糖、甘露醇等；④解除腦血管痙攣；⑤改善腦細胞代謝藥物的應用，可以給細胞色素C、輔酶A、ATP及大量維生素等；⑥昏迷不醒者可用蘇醒劑，如甲氯芬酯等；⑦冬眠療法有助于使患者安靜，降低機體的耗氧量，降低血管滲透性，減輕腦水腫；⑧預防褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥；⑨對于興奮、躁動、抽搐、震顫等神經(jīng)精神癥狀可以使用鎮(zhèn)靜、止痙劑，也可應用抗膽堿劑及多巴胺等。而氟馬西尼是某些鎮(zhèn)靜藥物特異性受體拮抗劑。答案：(E)A.持續(xù)加壓給氧B.脫水療法以減輕腦水腫C.解除腦血管痙攣D.改善腦細胞代謝藥物的應用E.使用氟馬西尼

41.患者女，27歲，既往無精神病史。3天前與丈夫吵架時遭丈夫毆打，以后情緒低落，訴“再也無臉見人了，要死給丈夫看”等。24小時前家人發(fā)現(xiàn)其精神失常，陣陣胡言亂語，哭笑無常，到處亂跑大喊大叫，近5～6小時病情加重，有時四肢抽搐，呼之不應，口鼻等處分泌物較多。體檢：意識不清，全身出汗，口鼻等處分泌物較多，雙瞳孔等大等圓，但明顯縮小，對光反射遲鈍，陣發(fā)性肌肉痙攣。問：如果臨床考慮“中毒性腦病”，下列疾病可能性最大的是解析：無答案：(E)A.一氧化碳中毒B.急性酒精中毒C.有機汞中毒D.抗精神病藥物中毒E.有機磷中毒

42.患者女，27歲，既往無精神病史。3天前與丈夫吵架時遭丈夫毆打，以后情緒低落，訴“再也無臉見人了，要死給丈夫看”等。24小時前家人發(fā)現(xiàn)其精神失常，陣陣胡言亂語，哭笑無常，到處亂跑大喊大叫，近5～6小時病情加重，有時四肢抽搐，呼之不應，口鼻等處分泌物較多。體檢：意識不清，全身出汗，口鼻等處分泌物較多，雙瞳孔等大等圓，但明顯縮小，對光反射遲鈍，陣發(fā)性肌肉痙攣。問：臨床上診斷為有機磷中毒，哪一組癥狀最具有診斷價值解析：無答案：(C)A.意識障礙，心率加速B.興奮、行為紊亂，癲癇樣發(fā)作C.瞳孔縮小、肌肉痙攣、腺體分泌增加、意識障礙D.惡心、嘔吐，肌肉痙攣E.意識障礙，對光反射遲鈍

43.患者女，27歲，既往無精神病史。3天前與丈夫吵架時遭丈夫毆打，以后情緒低落，訴“再也無臉見人了，要死給丈夫看”等。24小時前家人發(fā)現(xiàn)其精神失常，陣陣胡言亂語，哭笑無常，到處亂跑大喊大叫，近5～6小時病情加重，有時四肢抽搐，呼之不應，口鼻等處分泌物較多。體檢：意識不清，全身出汗，口鼻等處分泌物較多，雙瞳孔等大等圓，但明顯縮小，對光反射遲鈍，陣發(fā)性肌肉痙攣。問：該患者目前應該首選的治療是解析：此患者的病情特點：①既往健康，急性起病；病前有精神刺激史和消極言語表達；②可能有有機磷中毒時出現(xiàn)的毒蕈堿樣癥狀（腺體分泌增加），口鼻等處分泌物較多、出汗等；③病后有精神失常，逐步有意識障礙加重的表現(xiàn)；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查有雙瞳孔明顯縮小，對光反射遲鈍，有時四肢抽搐等表現(xiàn)。這些均支持有機磷中毒所致精神障礙的診斷。因此，臨床診斷要在“中毒性腦病”的范圍來選擇，考慮有機磷中毒的可能性最大。有機磷中毒的臨床特點：①毒蕈堿樣癥狀：這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫；②煙堿樣癥狀：是乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭暈、頭痛、疲乏、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等；④不同種類的精神癥狀。所以瞳孔縮小、肌肉痙攣、腺體分泌增加、意識障礙等，這些對于診斷有機磷中毒與鑒別診斷應該最具意義。有機磷中毒患者特效解毒藥物有阿托品和碘解磷定。答案：(D)A.戒酒硫B.高壓氧C.二巰基丙醇D.阿托品＋碘解磷定E.哌甲酯及腦代謝藥物

44.患者女，27歲，既往無精神病史。3天前與丈夫吵架時遭丈夫毆打，以后情緒低落，訴“再也無臉見人了，要死給丈夫看”等。24小時前家人發(fā)現(xiàn)其精神失常，陣陣胡言亂語，哭笑無常，到處亂跑大喊大叫，近5～6小時病情加重，有時四肢抽搐，呼之不應，口鼻等處分泌物較多。體檢：意識不清，全身出汗，口鼻等處分泌物較多，雙瞳孔等大等圓，但明顯縮小，對光反射遲鈍，陣發(fā)性肌肉痙攣。問：該患者首先應考慮的診斷是解析：無答案：(B)A.急性菌痢所致的精神障礙B.農(nóng)藥中毒所致的精神障礙C.腦炎所致的精神障礙D.驚恐發(fā)作E.癲癇所致的精神障礙

45.患者女，27歲，既往無精神病史。3天前與丈夫吵架時遭丈夫毆打，以后情緒低落，訴“再也無臉見人了，要死給丈夫看”等。24小時前家人發(fā)現(xiàn)其精神失常，陣陣胡言亂語，哭笑無常，到處亂跑大喊大叫，近5～6小時病情加重，有時四肢抽搐，呼之不應，口鼻等處分泌物較多。體檢：意識不清，全身出汗，口鼻等處分泌物較多，雙瞳孔等大等圓，但明顯縮小，對光反射遲鈍，陣發(fā)性肌肉痙攣。問：該患者診斷有機磷中毒，以下的說法不正確的是解析：無答案：(E)A.有機磷農(nóng)藥中毒的途徑可以經(jīng)過皮膚B.有機磷農(nóng)藥中毒的途徑可以經(jīng)過消化道C.有機磷農(nóng)藥中毒的途徑可以經(jīng)過呼吸道D.有機磷農(nóng)藥中毒是乙酰膽堿的積累E.有機磷農(nóng)藥中毒是膽堿酯酶的興奮

46.患者女，27歲，既往無精神病史。3天前與丈夫吵架時遭丈夫毆打，以后情緒低落，訴“再也無臉見人了，要死給丈夫看”等。24小時前家人發(fā)現(xiàn)其精神失常，陣陣胡言亂語，哭笑無常，到處亂跑大喊大叫，近5～6小時病情加重，有時四肢抽搐，呼之不應，口鼻等處分泌物較多。體檢：意識不清，全身出汗，口鼻等處分泌物較多，雙瞳孔等大等圓，但明顯縮小，對光反射遲鈍，陣發(fā)