麻醉意外和并發癥預防及處置預案第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日1.加強科室管理及質量監控(1)組織全科人員認真學習《醫療事故處理條例》等衛生行政法規。(2)嚴格執行《麻醉科工作常規》。(3)麻醉藥品、麻醉機、監護儀及麻醉記錄單由專人管理。第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日(4)加強對進修醫師的管理，定期業務及操作技能指導，在日常醫療工作中遵循本院醫師負責制。(5)建立科室獎罰制度。(6)一旦發生醫療糾紛或事故，必須遵循當事人向科主任匯報，科主任向醫務處匯報的逐級上報制度。第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

2.加強科室人員的業務培訓

制定培訓計劃→專人負責→定期考核操作技能定期進行全科業務學習及新知識介紹不定期地進行新技術、新設備操作演示鼓勵科室人員參加國內外業務學習班、進修班，提高自身的職業素質及職業技能。第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日3.各種麻醉操作的預防措施

(1)加強術前隨訪，制定適宜的麻醉方案。根據病史、手術方式，估計手術難易程度和病人的耐受情況，結合自己對各種麻醉方法的掌握和熟練程度，必要時征詢上級醫師的意見，制定適宜的麻醉方案。第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日(2)術前隨訪認真負責a.詳細了解病人的現病史、既往史、生化及影像學檢查報告

b.如有疑問，及時與手術醫師聯系，包括手術方式及其術中可能對病人生理造成的影響。c.訪視病人時進一步讓病人再口述病史，告之病人圍麻醉期注意事項，解除病人對麻醉的顧慮。第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日d.簽署麻醉知情同意書或麻醉前家屬談話記錄。e.如果在訪視過程中對麻醉方案的制定有困難，隨訪醫師回麻醉科向上級醫師匯報，共同解決。第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日(3)靜吸復合麻醉

誘導期

↓

Bp↓、通氣困難、插管困難、牙齒損傷

蘇醒期

↓

自主呼吸恢復延遲或蘇醒延遲、拔管困難等第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日預防措施：麻醉操作前檢查麻醉機和監護儀等設備工作狀況，氣管插管器械，麻醉誘導藥物及搶救藥物。病人如有牙齒松動，要適當固定。誘導前適度補液，在上級醫師帶領下，誘導時注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動和通氣不足的發生。第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日氣管插管時要有良好的肌松，操作要輕柔，避免不必要的損傷。如遇插管困難，可根據手術要求，選擇喉罩通氣道或纖支鏡下氣管插管。第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日術中密切觀察生命體征，發現異常及時與手術醫師聯系，排除可能的手術操作干擾，運用所學的醫學知識，維持病人生命體征平穩。當遇到難以處理的病情時，必須請示上級醫師，嚴格執行上級醫師負責制。第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日(4)椎管內麻醉在術前訪視時即應排除病人有穿刺部位周圍感染征象之可能。術中常見異常為麻醉平面過高、惡心、嘔吐和寒戰等。術后較常見的并發癥為穿刺部位疼痛、術后頭痛、局部神經支配節段皮膚感覺異常甚至影響運動功能。第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日預防措施：穿刺時動作輕柔，注意局部解剖結構，助手配合幫助安放體位，進針時注意速度和層次突破感。當發生病人下肢彈跳等情況時，應退出穿刺針重新操作，且術后隨訪時要詢問患者是否有感覺或運動異常。第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日當藥物注入椎管后，即刻調控麻醉平面,使之合乎手術要求，又不影響病人的呼吸。適當補液，必要時小劑量阿托品或麻黃素靜脈內注射可防止低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及寒戰的發生。注意面罩供氧。術后發生腰背部疼痛時，可囑咐病人腰下墊薄枕及熱敷理療。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日有部分病人會發生術后坐起頭痛，建議多補液和飲水，多平臥，必要時口服安定。對于發生局部皮膚節段感覺過敏或功能異常者，建議盡快協同病房和相關科室進行必要的治療。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日(5)神經阻滯局麻藥誤入血管是常見的嚴重并發癥，可造成呼吸、循環抑制。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日預防措施：操作輕柔，定位準確，可使用神經阻滯定位儀。注藥前抽吸針筒，明確無血液進入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現口唇麻木、驚厥等征象時，面罩吸氧，同時準備全麻下氣管內插管。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日(6)復蘇室---提供患者術后蘇醒及拔管的理想環境，專人負責。

可能發生的問題是蘇醒延遲、自主呼吸恢復不良等。第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日預防措施：進復蘇室后接呼吸機，排除患者體內殘余麻醉氣體，適時吸除氣管內和口腔內的分泌物。如自主呼吸恢復不良，可酌情使用肌松拮抗劑。拔除氣管導管后注意觀察患者呼吸道是否通暢，呼吸節律是否正常，有無呼吸費力現象及是否完全清醒。第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日普通病人出蘇醒室的標準為完全清醒，自主呼吸勻齊，每分通氣量滿意，指脈血氧飽和度在吸空氣狀態下5-10分鐘后仍能維持在96-97％以上。在送護患者回病房時有專職麻醉醫師陪伴和監護儀監測，并做好病房交接班工作。第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日(7)急插管麻醉值班醫師在接到病區急插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人員須檢察急插管箱內喉鏡、貯氣曩、氣管導管、牙墊、導引管芯以及麻醉和急救藥物。到達病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估計插管困難需行靜脈麻醉者，須行家屬談話并簽署麻醉談話紀錄。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日(8)無痛人流及胃腸鏡檢察

一般為靜脈麻醉，時間短，蘇醒快，術后并發癥少。

第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日預防措施：門診完成術前訪視，包括系統病史回顧，注意提醒患者取出活動型假牙，寬松緊身衣服，連接心電和呼吸監護儀。靜脈全麻藥物及必要的搶救藥物準備完畢后，施行靜脈全身麻醉。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日術中一般保持患者的自主呼吸。術畢等待患者意識完全清醒，各生命體征平穩時，能在家人攙扶下自由走動時，才可允許其離開門診手術室。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日

二、發生麻醉意外時的處理第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日1．局麻藥毒性反應

停止應用局麻藥

↓面罩吸o2必要時氣管插管控制呼吸

↓用苯二氮卓類等藥物或硫噴妥鈉及肌松藥控制驚厥

↓升壓、抗心律失常藥等支持循環功能

↓呼吸、心跳停止→CPR第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日2．高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻

停止應用局麻藥面罩吸氧，必要時行氣管插管控制呼吸快速補充血容量應用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩定如呼吸心跳停止，則立即行CPR第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日3．脊麻后頭痛去枕平臥對癥治療：口服如非甾體類解熱鎮痛藥靜滴0.45%NS1L/d，鼓勵病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg。嚴重者或上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日4．硬膜間隙血腫和截癱

↓

盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液

必要時↓椎板切開血腫清除第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日5．蛛網膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫全身抗感染治療對癥治療：如發熱而需降溫，頭痛用止痛藥等局部膿腫則需引流第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日6．神經、脊髓損傷

退出穿刺針等，避免進一步損傷輔助應用神經營養藥進行鍛煉，促進神經功能恢復第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日7．與全身麻醉有關的意外并發癥

(1)與氣管插管操作有關的各種損傷

有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不止則可局部壓迫止血，必要時用含腎上腺素的棉球或小紗布壓迫。第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日

如操作中牙齒脫落，應立即取出，應防止滑入氣管或食道。如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質激素、霧化吸入等。第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日(2)呼吸暫停

立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道如無效，可插入喉罩，施行人工呼吸必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導管人工呼吸第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日(3)上呼吸道梗阻

托起下頜，頭偏向一側，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。置口咽或鼻咽通氣道。