外科病史及體查第1頁/共30頁外科病史采集及查體第2頁/共30頁問診的內(nèi)容（共40分鐘）1．一般項目3分鐘2．主訴主要癥狀、體征及持續(xù)時間。

5分鐘第3頁/共30頁問診的內(nèi)容3．現(xiàn)病史10分鐘（1）起病情況與患病時間；（2）主要癥狀的特點、發(fā)展及演變，（3）病因與誘因；（4）病情的發(fā)展及演變；（5）伴隨癥狀的特點、發(fā)展及演變；（6）具有重要鑒別診斷意義的陰性癥狀；（7）診治經(jīng)過；

(8）病程中的一般情況第4頁/共30頁問診的內(nèi)容4．既往史5分鐘5．系統(tǒng)回顧6分鐘（1）呼吸系統(tǒng)：（2）循環(huán)系統(tǒng)：（3）消化系統(tǒng)：（4）泌尿生殖系統(tǒng)（5）造血系統(tǒng)（6）內(nèi)分泌及代謝（7）神經(jīng)系統(tǒng)（8）肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第5頁/共30頁問診的內(nèi)容6．個人史3分鐘7．婚姻史3分鐘8．月經(jīng)史和生育史。3分鐘9．家族史第6頁/共30頁病史采集的重要性

通過問診所獲取的資料對了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，診治經(jīng)過，既往健康狀況和曾患疾病的情況及對目前所患疾病的診斷具有極其重要的意義。第7頁/共30頁問診的內(nèi)容:一般項目姓名籍貫性別入院日期年齡病史采集日期婚姻病史陳述人及可靠性民族現(xiàn)住址職業(yè)工作單位

第8頁/共30頁問診的內(nèi)容:主訴為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間。主訴應(yīng)用一、二句話加以概括，并同時注明該癥狀及體征自發(fā)生到就診的時間。如：咽痛，高熱２天。畏寒、發(fā)熱、咳嗽３天，加重伴右胸痛２天。第9頁/共30頁問診的內(nèi)容:現(xiàn)病史起病情況與患病的時間主要癥狀的特點病因與誘因病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經(jīng)過病程中的一般情況第10頁/共30頁問診的內(nèi)容:既往史包括患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病（包括傳染病）、外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過敏，特別是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況。第11頁/共30頁問診的內(nèi)容:系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)造血系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝神經(jīng)精神系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)第12頁/共30頁問診的內(nèi)容:個人史社會經(jīng)歷職業(yè)及工作條件習慣與嗜好冶游史第13頁/共30頁問診的內(nèi)容:婚姻史

未婚或已婚，結(jié)婚年齡，配偶健康狀況等。第14頁/共30頁問診的內(nèi)容:月經(jīng)史和生育史行經(jīng)期（天）初潮年齡末次月經(jīng)時間（ＬＭＰ）或絕經(jīng)年齡月經(jīng)周期（天）妊娠與生育次數(shù)第15頁/共30頁問診的內(nèi)容:家族史詢問雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應(yīng)詢問是否有與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病。第16頁/共30頁問診的方法與技巧自始至終體現(xiàn)鑒別診斷這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)以時間順序為主線恰當使用不同類型的提問避免醫(yī)學術(shù)語注意禮節(jié)第17頁/共30頁普外科問診的方法第18頁/共30頁急性膽囊炎問診內(nèi)容

主要癥狀：突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛

本次發(fā)病時間,持續(xù)時間：持續(xù)疼痛并陣發(fā)性加劇

習慣發(fā)作時間：常在飽餐、進油質(zhì)食物后或夜間

伴隨癥狀：疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部、輕度發(fā)熱，或明顯高熱、黃疸

本次發(fā)作治療情況：有無用抗菌素、解痙藥等

過去史：本病第一次發(fā)病時間,有無膽囊病史,病情進展情況：近年來尤其近1年來發(fā)作情況第19頁/共30頁上消化道穿孔問診內(nèi)容

主要癥狀：突然上腹部刀割樣疼痛誘因：晚餐聚餐進展：突然上腹部刀割樣疼痛，迅速向全腹擴散程度：疼痛劇烈，難以忍受伴隨癥狀：面色蒼白，出冷汗、惡心，嘔吐加重因素：運動腹部有意義的陰性癥狀：疼痛無放射到腰背部、無發(fā)熱，無腹瀉過去史：有10多年潰瘍病史家族史：家這無相類似病癥第20頁/共30頁腸梗阻問診內(nèi)容

主要癥狀：腹痛，腹脹，嘔吐，便閉持續(xù)時間：絞痛半小時后緩解10分鐘進展：陣發(fā)性絞痛漸加劇程度：絞痛難忍，無法進食伴隨癥狀：發(fā)熱T38℃、口干治療：昨晚急診，靜脈點滴，無效加重因素：進食后腹痛腹脹加重有意義的陰性癥狀：起病前大便正常、無黏液膿血便過去史：同年因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)第21頁/共30頁胃癌問診內(nèi)容

主要癥狀：劍突下隱痛，加重并消瘦病因：不清楚進展：開始為飯后隱痛，近來疼痛漸加重，失規(guī)律程度：疼痛較嚴重，難忍伴隨癥狀：惡心、嘔吐、納差，疲倦，乏力、體重下降約5Kg治療：服用制酸藥疼痛能緩解，但短期內(nèi)癥狀反復發(fā)作加重因素：進食刺激性食物有意義的陰性癥狀：無嘔吐宿食、無腹瀉，無排黏液血便過去史：有20多年的胃潰瘍病史，家族史：其祖父死于胃癌第22頁/共30頁普外科專科檢查

1．甲狀腺：甲狀腺有無腫大，如腫大應(yīng)描述其形態(tài)、大小、硬度，有無結(jié)節(jié)、震顫、壓痛、雜音等。

2．乳腺：乳房情況（乳頭位置，乳房大小，皮膚性狀：有無紅腫、桔皮樣外觀、壓痛、腫塊等）。

3．淋巴結(jié)全身或局部表淺淋巴結(jié)有無腫大：大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛及活動度；局部皮膚有無紅熱、瘺管或瘢痕。第23頁/共30頁普外科專科檢查

1．腹部視診：呼吸運動情況，腹壁是否對稱，有無凹陷、膨隆、靜脈曲張、蠕動波、局限性隆起，臍部情況。

2．觸診：腹壁柔軟或緊張，有無壓痛，壓痛部位及其程度，反跳痛；有無腫塊，其部位、大小、形態(tài)、硬度，觸痛、活動度

3．叩診：肝、脾濁音界，肝、脾區(qū)有無叩擊痛。移動性濁音。4.聽診：腸蠕動音（音質(zhì)與頻率），胃區(qū)振水聲，有無血管雜音。第24頁/共30頁普外科專科檢查

肛門檢查：有無外痔、肛裂、肛瘺、脫肛、濕疣等，必要時應(yīng)行肛門直腸指診或肛門鏡檢查。肝臟：可否觸及、硬度，有無壓痛，肝腫大時注意有無搏動、表面有無結(jié)節(jié)。膽囊可否觸及，大小，有無壓痛。脾臟可否觸及第25頁/共30頁泌尿外科問診

泌尿外科疾病主要表現(xiàn)有下述幾類癥狀

1．排尿異常①尿次增加②排尿困難③排尿疼痛④尿急、尿失禁

2．尿量異常

3．尿成分異常：血尿尿混濁尿石

4、疼痛注意部位、程度、性質(zhì)，牽涉性及放射痛

5．腫物發(fā)現(xiàn)的時間、部位、性質(zhì)

6．腎功能不全征象如尿少、尿閉、貧血等。

7．高血壓癥

8．腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥的異常表現(xiàn)10．畸形、創(chuàng)傷、手術(shù)史、難產(chǎn)史，以及生活地區(qū)、職業(yè)等，也與各種泌尿外科疾病有密切關(guān)系，應(yīng)詳細詢問與記錄。第26頁/共30頁泌尿外科專科體查1．腎區(qū)檢查：（1）視診是否膨隆，有無腫物（2）觸診有無壓痛，腎臟能否觸及（3）叩診肋脊角有無叩擊痛。（4）聽診劍突下有無血管雜音2．輸尿管區(qū)檢查沿輸尿管區(qū)有無腫物、壓痛。3．膀胱區(qū)檢查：（1）視診下腹部有無腫物（2）觸診恥骨上區(qū)有無壓痛。（3）叩診是否為實音。4．外生殖器檢查：陰毛、陰莖、尿道外口、陰囊內(nèi)容物檢查：兩側(cè)陰囊、附睪、精索及輸精管、腹股溝，會陰部。5．前列腺及精囊檢查：作直腸指診。注意前列腺大小、硬度，有無壓痛、結(jié)節(jié)或腫塊第27頁/共30頁骨外科問診

1.起病起病時日、緩急，有何誘因及其經(jīng)過情況。

2.外傷史：受傷時間、原因、場所及詳細經(jīng)過，特別注意受傷時姿式、位置、身體著地或受暴力方向，有無傷口。

3.癥狀如疼痛（包括起因、部位、程度、持續(xù)時間及影響因素等）、跛行、腫塊、畸形、關(guān)節(jié)僵硬（或攣縮）、無力和功能障礙、全身表現(xiàn)等。第28頁/共30頁骨外科體查

1.視診患肢有無旋轉(zhuǎn)、成角、內(nèi)翻、外翻等畸形。