CompanyLogo第一節靜脈輸液

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將一定量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈方法。靜脈輸液主題講座專家講座第1頁CompanyLogo目標

補充血容量，維持血壓，改進微循環。補充水分及電解質，維持酸堿平衡。補充營養，供給熱能，促進組織修復解毒，控制感染，利尿和治療疾病。

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靜脈輸液主題講座專家講座第2頁CompanyLogo慣用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營養

葡萄糖溶液等滲電解質溶液堿性溶液高滲溶液低分子右旋糖酐（脈通）中分子右旋糖酐706代血漿血液制品

5%白蛋白和血漿蛋白氨基酸、脂肪乳劑等靜脈輸液主題講座專家講座第3頁CompanyLogo輸液標準輸入溶液種類及量應依據患者水、電解質及酸堿平衡紊亂程度來決定普通遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”標準。靜脈輸液主題講座專家講座第4頁CompanyLogo部位靜脈輸液時，應依據病人詳細病情、身體胖瘦、病程長短選擇適當部位這對于能否及時、準確地完成輸液治療有親密關系靜脈輸液主題講座專家講座第5頁CompanyLogo慣用輸液部位有周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈頸外靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈靜脈輸液主題講座專家講座第6頁CompanyLogo周圍靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網靜脈輸液主題講座專家講座第7頁CompanyLogo

手背靜脈網靜脈輸液主題講座專家講座第8頁CompanyLogo周圍靜脈下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網靜脈輸液主題講座專家講座第9頁CompanyLogo頭皮靜脈經過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多項選擇此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。

靜脈輸液主題講座專家講座第10頁CompanyLogo二、慣用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

（二）頭皮靜脈輸液法靜脈輸液主題講座專家講座第11頁CompanyLogo

2、靜脈留置輸液法（一）周圍靜脈輸液法1、密閉式輸液法靜脈輸液主題講座專家講座第12頁CompanyLogo1、密閉式輸液法用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（6~8號）加藥用注射器按醫囑準備輸液溶液和藥品輸液架和籃或網套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單靜脈輸液主題講座專家講座第13頁CompanyLogo在治療室

1床張三生理鹽水250ml+青霉素160萬u2/日插管加藥備物靜脈輸液主題講座專家講座第14頁CompanyLogo在病房

調滴速固定三松穿刺再排氣消毒握拳扎止血帶備膠布選靜脈排氣查對、解釋掛輸液瓶填卡安置、整理靜脈輸液主題講座專家講座第15頁CompanyLogo操作步驟及關鍵點選擇靜脈：依據病情及藥液性質靜脈應粗直、彈性好、避開關節結扎止血帶：在穿刺點上方5cm處進針角度：針尖斜面向上與皮膚呈15-30°角靜脈輸液主題講座專家講座第16頁CompanyLogo排氣法靜脈輸液主題講座專家講座第17頁CompanyLogo結扎止血帶方法靜脈穿刺方法靜脈輸液主題講座專家講座第18頁CompanyLogo膠布固定方法夾板固定肢體法靜脈輸液主題講座專家講座第19頁CompanyLogo注意事項嚴格執行無菌操作及查對制度注意保護和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出暫時配制排次序加強巡視，勤觀察靜脈輸液主題講座專家講座第20頁CompanyLogo2.靜脈留置輸液法可保護靜脈，降低因重復穿刺而造成痛苦和血管損傷，保持靜脈通道通暢，利于搶救和治療。適合用于需長久輸液，靜脈穿刺較困難患者

靜脈輸液主題講座專家講座第21頁CompanyLogo靜脈留置針輸液優點靜脈留置針材料柔軟，不會對所留置靜脈造成傷害保護靜脈，降低患者因重復靜脈穿刺而造成血管損傷以及精神上痛苦為搶救提供有效治療通道減輕護理人員工作負擔靜脈輸液主題講座專家講座第22頁CompanyLogo靜脈留置針靜脈輸液主題講座專家講座第23頁CompanyLogo慣用封閉液有1.無菌生理鹽水，每次用5～10ml，每隔6～8h重復沖管一次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10～100u，每次用量2～5ml靜脈輸液主題講座專家講座第24頁CompanyLogo靜脈留置針護理關鍵點：暫停輸液應注肝素稀釋液再次輸液時應先推注5~10mL生理鹽水沖管每次輸液前后檢驗、問詢患者：穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時拔除導管

靜脈輸液主題講座專家講座第25頁CompanyLogo（二）頭皮靜脈輸液法1.用物頭皮針、5ml注射器2.選位需和動脈判別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數調整額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈靜脈輸液主題講座專家講座第26頁CompanyLogo三、輸液速度調整（一）輸液速度計算在輸液過程中，每毫升溶液滴數稱該輸液器滴系數（滴/ml）。當前慣用靜脈輸液器滴系數有10、15、20三種型號。靜脈點滴速度和時間可按以下公式計算。1．已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數。 液體總量（ml）×滴系數每分鐘滴數=

輸液時間（分）

靜脈輸液主題講座專家講座第27頁CompanyLogo2．已知每分鐘滴數與輸液總量，計算輸液所需用時間？

液體總量（ml）×滴系數輸液時間（小時）=

每分鐘滴數×60（分）

靜脈輸液主題講座專家講座第28頁CompanyLogo滴速調整年紀成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥品高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴靜脈輸液主題講座專家講座第29頁CompanyLogo補鉀標準不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早不超出0.3%30-40滴/分成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重見尿補鉀靜脈輸液主題講座專家講座第30頁CompanyLogo靜脈輸液泵、注射泵靜脈輸液主題講座專家講座第31頁CompanyLogo四、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭相關針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞靜脈輸液主題講座專家講座第32頁CompanyLogo溶液不滴原因之二：

與壓力相關內壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過低向下大氣壓降低原因：通氣管阻塞靜脈輸液主題講座專家講座第33頁CompanyLogo輸液故障及處理滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內液面過高茂菲氏滴管內液面過低茂菲氏滴管內液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛靜脈輸液主題講座專家講座第34頁CompanyLogo六、常見輸液反應及護理原因:發熱輸入致熱物質：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥品成份不純等靜脈輸液主題講座專家講座第35頁CompanyLogo原因輸入致熱物質：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥品成份不純等臨床表現發熱發冷、寒顫和發燒輕者體溫38℃左右，停頓輸液后數小時內恢復正常重者初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。防治方法1.輸液前要嚴格檢驗藥液、輸液用具。2.一旦出現發燒反應，馬上減慢滴速或停頓輸液。3.對癥處理4.保留剩下溶液和輸液器，查找原因靜脈輸液主題講座專家講座第36頁CompanyLogo原因急性肺水腫輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引發心衰、肺水腫。臨床表現突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數且弱，心率快且節律不整。靜脈輸液主題講座專家講座第37頁CompanyLogo防治方法急性肺水腫1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應注意。2.馬上停頓輸液，通知醫生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內加20～30％酒精6.必要時，四肢輪扎

靜脈輸液主題講座專家講座第38頁CompanyLogo靜脈炎臨床表現沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發燒等全身癥狀。原因輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染長久輸入濃度高、刺激性強藥品或靜脈置管時間過長引發局部靜脈壁化學炎性反應靜脈輸液主題講座專家講座第39頁CompanyLogo防治方法靜脈炎1.嚴格執行無菌技術操作*有計劃地更換注射部位*點滴速度宜慢，預防藥品外滲*充分稀釋對血管有刺激藥品3.保護靜脈2.停頓在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。5.如合并感染，可遵醫囑給予抗生素治療4.超短波理療靜脈輸液主題講座專家講座第40頁CompanyLogo原因空氣栓塞1、輸液導管內空氣未排盡2、導管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時，無人在旁看管靜脈輸液主題講座專家講座第41頁CompanyLogo臨床表現1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現呼吸困難和嚴重紫紺2、心前區“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞防治方法輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者馬上讓患者取左側臥位和頭低足高位氧氣吸入靜脈輸液主題講座專家講座第42頁CompanyLogo六、輸液微粒及消除

輸液微粒

是指輸入液體中含有非代謝性顆粒雜質，其直徑普通為1~15μm，大直徑可達50~300μm。靜脈輸液主題講座專家講座第43頁CompanyLogo輸液微粒污染指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入人體，對人

體造成嚴重危害過程。微粒起源：溶液水質及原材料制劑生產過程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥品開放式輸液空氣污染微粒種類：玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉滑石粉塵昆蟲尸體硅藻纖維素及屑結晶物質霉菌及孢子粘土等等靜脈輸液主題講座專家講座第44頁CompanyLogo輸液微粒污染危害：可直接堵塞血管，引發局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引發血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現血小板癥和過敏反應刺激組織發生炎癥或形成腫塊靜脈輸液主題講座專家講座第45頁CompanyLogo微粒污染預防控制1、制劑生產

選取優質原料，采取先進工藝采取符合要求包裝材料生產場所采取空氣凈化裝置嚴格執行制劑操作規程，提升檢驗技術2、臨床操作要求

采取全封閉式輸液，選取優質輸液器進氣孔加凈化器帶終端過濾器輸液針降低添加藥品次數嚴格執行無菌技術操作，防止污染靜脈輸液主題講座專家講座第46頁CompanyLogo建立靜脈藥品配置中心

靜脈藥品配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標準，依據藥品特征設計操作環境下，受過培訓藥技人員嚴格按照操作程序進行包含全靜脈營養液，細胞毒性藥品和抗生素等藥品配置，為臨床醫療提供優質服務。靜脈輸液主題講座專家講座第47頁CompanyLogo建立PIVAS現實意義

1、確保溶液無菌性

2、預防微粒污染

3、降低藥品浪費和降低成本

4、將給藥錯誤減至最低5、確保相容性和穩定性