動靜脈內瘺術前術后注意事項第1頁/共32頁為您解除困惑！第2頁/共32頁

慢性腎衰竭的治療方法：

血液透析

腹膜透析

腎臟移植→最主要治療方法第3頁/共32頁血液透析通路：靜脈置管動靜脈內瘺→最主要途徑第4頁/共32頁

動-靜脈內瘺是維持血液透析患者能進行充分有效透析的基礎，是一種安全能長久使用的永久性通路。第5頁/共32頁動脈靜脈動靜脈內瘺第6頁/共32頁為什么要將動脈和靜脈連接呢？第7頁/共32頁原因：靜脈血流量僅數十毫升管壁細，不易穿刺動脈在體內較深有明顯的搏動，不易穿刺靜脈動脈動靜脈內瘺有足夠的血流量便于穿刺第8頁/共32頁

手術局部麻醉即可，手術時間一般在2~3小時左右第9頁/共32頁術前需要準備什么呢？第10頁/共32頁術前準備術前對血管進行評估及血管檢查醫生扎止血帶評估血管上肢血管彩超畫上黑線做好標記第11頁/共32頁一、保護好做瘺側手臂，不能動靜脈穿刺二、手臂皮膚清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，以免引起術后感染三、皮膚準備，用肥皂徹底清潔造瘺手臂，剪短指甲第12頁/共32頁術后我們需要注意這些！第13頁/共32頁術后您需要這樣做！一、抬高患肢第14頁/共32頁抬高肢體運動開始時間：術后出現末梢浮腫，次日即可進行

此運動。目的：促進靜脈回流，減輕水腫。具體方法：術側向上抬高盡量垂直每次在空中

停留時間約6秒，每次運動時間約10—15分鐘，早晚各一次。注意：對于疼痛明顯者，應根據實際情況

抬高術側，避免過度牽拉加劇疼痛。第15頁/共32頁術后您需要這樣做！一、抬高患肢二、內瘺側肢體不能輸液、輸血、抽血及

測體溫和測血壓三、10~14天拆線，包扎敷料不能受壓第16頁/共32頁手術當日絕對制動術后第一日勾手指術后第二日握空拳術后第三日握實拳一周后握皮球四第17頁/共32頁五、睡覺時勿壓患肢六、不能抬重物，下床時患肢勿用力七、觸診內瘺震顫（強與弱）

聽診血管雜音（呼呼，如風聲）八、穿寬松的衣服，防受壓第18頁/共32頁十：注意降壓藥的使用：理想高壓130~155mmHg，低壓80~90mmHg第19頁/共32頁術后內瘺切口出現出血怎么辦呢?第20頁/共32頁主要表現是傷口滲血手術創傷皮下少量出血凝血障礙正常現象第21頁/共32頁健瘺操開始時間：術后2周。目的：促進內瘺成熟。具體方法：①術側手捏橡皮圈：緩慢捏，數秒1234；緩慢放開，數秒1234。每次10—15分鐘，每天3—4次。②用手在上臂輕壓至靜脈適度擴張充盈，放開，可配合握拳運動，如此反復，每次10—15分鐘，每天3—4次。如果患者沒有力氣可由家屬協助做手臂運動：按壓患者上臂，加壓約5-10秒后放松，如此反復動作約15分鐘。第22頁/共32頁內瘺的成熟1、在術后傷口無感染、無滲血、愈合良好2、成熟早晚取決于血管情況手術情況患者的配合情況第23頁/共32頁3、成熟的標志：①血管壁增厚，顯露清晰，透出皮膚表面②有明顯動脈震顫或搏動③內瘺直徑增粗，能保證成功穿刺、提供足夠的血流量時才算成熟第24頁/共32頁4、成熟時間一般最少需要一個月，最好等待8~12周后再開始穿刺5、控制水分攝入→避免大量除水導致血容量過低，血壓低→導致血流過緩→發生凝血阻塞第25頁/共32頁透析時內瘺的護理措施保持內瘺手臂清潔，透析前用肥皂水將內瘺手臂徹底清潔透析結束當日避免接觸到水，并用無菌敷料覆蓋四小時以上，以防感染如果穿刺處發生血腫，可按壓止血，并用冰袋冷敷，24小時后可熱敷袖口松緊，不能佩戴飾物，睡覺時不能受壓第26頁/共32頁透析時內瘺的護理措施每天觸摸造瘺血管的感覺有無搏動及血管內血流的震顫，或將造瘺處貼近耳邊，傾聽有無血流的“呼呼”聲第27頁/共32頁讓我們一起回顧一下重點術前準備動靜脈血管彩超保持皮膚清潔術側肢體不穿刺第28頁/共32頁保護患肢有效鍛煉勤檢查控制水的攝入注意血壓術后注意事項不能