動脈粥樣硬化的治療與展望第1頁/共13頁COSMOS：研究設計患者(n~200)20–75歲CHD,等待行CAG/PCI未接受他汀:LDL-C≥3.6mmol/L或TC≥5.7mmol/L接受他汀治療:LDL-C≥2.6mmol/L或TC≥4.7mmol/L訪視:周:–1–8合格00瑞舒伐他汀2.5–20mg72883293610401144124813521456156016641768187219766245204163122814IVUS/CAG脂質/hsCRPIVUS/CAG脂質hsCRP脂質脂質脂質hsCRP脂質脂質CHD=冠心病;CAG=冠狀血管造影;PCI=經皮冠狀介入治療;LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇;TC=總膽固醇;IVUS=血管內超聲;hsCRP=高敏C反應蛋白所有訪視均評價耐受性CircJ2009;73(11):2110-7.瑞舒伐他汀尚未在中國取得逆轉動脈粥樣硬化斑塊的適應癥第2頁/共13頁COSMOS研究：亞洲人群中

瑞舒伐他汀常規劑量2.5-20mg顯著逆轉斑塊自基線變化的百分比(%)斑塊體積-5.1%*7.3%*0.8%#管腔體積血管體積*P＜0.0001,#P＝0.4673瑞舒伐他汀的平均日治療劑量=16.9mg

CircJ2009;73:2110-

7瑞舒伐他汀尚未在中國取得逆轉動脈粥樣硬化斑塊的適應癥第3頁/共13頁COSMOS研究：斑塊逆轉的實例女性，53歲IVUS的變化基線76周CircJ2009;73(11):2110-7.瑞舒伐他汀尚未在中國取得逆轉動脈粥樣硬化斑塊的適應癥第4頁/共13頁COSMOS研究：臨床啟示首個驗證他汀類藥物常規劑量在亞洲人群中真正逆轉動脈粥樣硬化斑塊的研究在亞洲人群中，瑞舒伐他汀常規劑量2.5-20mg即可顯著逆轉動脈粥樣硬化斑塊，平均斑塊體積減少5.1%(P＜0.001)整個研究期間，瑞舒伐他汀2.5-20mg耐受性良好CircJ2009;73(11):2110-7.瑞舒伐他汀尚未在中國取得逆轉動脈粥樣硬化斑塊的適應癥第5頁/共13頁發表在Circulation上的一篇

他汀研究薈萃分析表明當他汀類藥物顯著降低LDL-C且同時升高HDL-C達7.5%時，才能真正逆轉動脈粥樣硬化斑塊此研究薈萃覆蓋2,528例患者BallantyneCM,etal.Circulation.2008;117(19):2458-66;2第6頁/共13頁強效降LDL-C，適度升高HDL-C

方可真正逆轉動脈粥樣硬化斑塊-60-50-40-30-20-100102030LDL-CHDL-C自基線變化的百分比(%)-53%15%-46.3

2.9%瑞舒伐他汀阿托伐他汀只有在強效降低LDL-C基礎之上，同時升高HDL-C達到一定水平（7.5%）才能真正逆轉動脈粥樣硬化斑塊的效應REVERSALvsASTEROIDJAMA2004;291:1071-1080JAMA2006;295(13):1556-65.注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中國注冊瑞舒伐他汀尚未在中國取得逆轉動脈粥樣硬化斑塊的適應癥第7頁/共13頁*ASTEROID-瑞舒伐他汀;MAAS-辛伐他汀;CCAIT-洛伐他汀;MARS-洛伐他汀;LCAS-氟伐他汀;PLACI-普伐他汀安慰劑他汀*-1-0.8-0.6-0.4-0.200.20.40.60.811.21.4MARSMAASPLACILCASPLACICCAITLCASMAASMARSASTEROID接受治療后的HDL-C(mg/dL)CCAIT40

4550管腔直徑狹窄百分比變化/年進展逆轉高HDL-C水平與管腔直徑

狹窄百分比(%DS)的縮小相關JAMA.2007;297:499-508第8頁/共13頁LDL-CHDL-CTCLDL-C/HDL-C自基線變化的百分比(%)-38.6%*-24.7%*-47.5%*19.8%**P＜0.0001瑞舒伐他汀的平均日治療劑量=16.9mg

TakaymaT,etal.CircJ2009;73:2110-

7.COSMOS研究：在亞洲人群中瑞舒伐他汀

常規劑量2.5-20mg有效降低LDL-C并升高HDL-C瑞舒伐他汀尚未在中國取得逆轉動脈粥樣硬化斑塊的適應癥第9頁/共13頁強降LDL-C和適度升高HDL-C逆轉斑塊LPL=脂蛋白脂肪酶；CE=膽固醇脂;FC=游離膽固醇;PL=胰脂酶ASTEROID-53%+15%+9%NEnglJMed2007;356:1304-1316第10頁/共13頁小結LDL-C是動脈粥樣硬化進程的重要致病因素研究證實：他汀治療可延緩/阻斷斑塊的進展，甚至逆轉