關(guān)于高同型半胱氨酸血癥的治療第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日前言同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。新熱點(diǎn):許多學(xué)者認(rèn)為血液Hcy升高已成為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，也成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究的新熱點(diǎn)。新理念:伴有血漿Hcy升高(>10umol/L)的原發(fā)性高血壓定義為H型高血壓。第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日影響血液Hcy水平的因素1、遺傳因素：

①C667T點(diǎn)突變可引起Hcy升高。②CBS基因多態(tài)性。③蛋氨酸合成酶基因多態(tài)性。第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日2、性別與年齡：國內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)，Hcy隨年齡增長而升高，而且男性>女性。女性在絕經(jīng)前的水平較低，絕經(jīng)后顯著升高，認(rèn)為其機(jī)制可能與雌激素水平的變化有關(guān)。

第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日3、營養(yǎng)因素：

①VitB6、VitB12、葉酸是Hcy代謝輔酶，它們的水平與Hcy水平呈負(fù)相關(guān)，攝入不足時(shí)，上述三個(gè)酶活性下降，則Hcy升高。②飲酒：長期飲酒可引起肝細(xì)胞蛋氨酸合成酶活性下降，從而造成Hcy血癥。③飲食中蛋氨酸含量過高：有報(bào)道認(rèn)為高動(dòng)物蛋白、低植物蛋白飲食可能是Hcy血癥的危險(xiǎn)因素之一。第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國每10萬人中就有250人發(fā)生腦卒中，可見腦卒中已成為嚴(yán)重危害我國居民健康的疾病之一。在臨床上，高血壓是誘發(fā)腦卒中的主要原因。因此，大多數(shù)高血壓患者都會(huì)進(jìn)行降壓治療，以防止腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生。第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日

但是，有些高血壓患者已經(jīng)將血壓控制在正常的范圍內(nèi)，卻仍然發(fā)生了腦卒中，這是為什么呢?這可能是因?yàn)榇祟惢颊叱嘶加懈哐獕阂酝?，還同時(shí)患有同型半胱氨酸血癥。

高同型半胱氨酸血癥是引起動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日在臨床上，根據(jù)此類患者血中同型半胱氨酸水平的高低，可將該病分為輕度、中度和重度3個(gè)級別。

第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日輕度高同型半胱氨酸血癥是指患者血中同型半胱氨酸的水平為15~30umol/L，中度高同型半胱氨酸血癥是指患者血中同型半胱按酸的水平為31~100umol/L，重度高同型半胱氨酸血癥是指患者血中同型半胱氨酸的水平高于100umol/L。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日

據(jù)統(tǒng)計(jì)，單獨(dú)患有高血壓或高同型半胱氨酸血癥的患者，其發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別為正常人3倍和4倍，而同時(shí)患有高血壓和高同型半胱氨酸血癥的患者，即H型高血壓患者，其發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)為正常人的12倍。

第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日由此可見，高血壓患者更應(yīng)注意防治高同型半胱氨酸血癥。高血壓患者可通過去醫(yī)院檢測自己血中同型半胱氨酸的水平，來確定是否患有高同型半胱氨酸血癥。臨床上治療高同型半胱氨酸血癥的方法主要是補(bǔ)充葉酸、維生素B6和B12等營養(yǎng)物質(zhì)。補(bǔ)充葉酸是降低血中同型半胱氨酸水平最安全有效的方法。

第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日輕度的高同型半胱氨酸血癥患者在平時(shí)可適當(dāng)多吃些綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果、豆類等富含葉酸的食物，以及糙米、胡蘿卜等富含維生素B6的食物和蛋、動(dòng)物肝臟、腎臟等富含維生素B12的食物。第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日此類患者可每天吃500克的蔬菜和200克的水果，每周吃5次豆類食品(每次攝入20克)和1~2次動(dòng)物的肝臟或腎臟(每次攝入約25~50克)。該病患者應(yīng)少吃肉類、海產(chǎn)品等富含蛋氨酸的食物，因?yàn)榈鞍彼徇M(jìn)入人體后會(huì)轉(zhuǎn)化為同型半胱氨酸。該病患者還要戒煙、限酒、少吃鹽(每日攝入不超過6克)和少喝咖啡等。

第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日中、重度的高同型半胱氨酸血癥患者除了應(yīng)調(diào)整飲食以外，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用葉酸、維生素B6和維生素B12

等藥物進(jìn)行治療。此外，高同型半胱氨酸血癥患者應(yīng)每隔半年就檢測一次血中同型半胱氨酸的水平，以便了解自己進(jìn)行治療的效果或及時(shí)調(diào)整治療方案。第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日簡單介紹下富含葉酸的食物：綠色蔬菜：萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等;新鮮水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃等;動(dòng)物食品：動(dòng)物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等;豆類、堅(jiān)果類：食品黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等;谷物類：大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日

維生素B6主要來自蛋黃、麥胚、酵母、動(dòng)物肝、腎、肉、奶、大豆、谷類、香蕉、花生、核桃等。人體腸道細(xì)菌也能合成維生素B6。維生素B12在自然界中都是由微生物合成的，