功血劉夢的學習材料第1頁/共31頁

疾病知識涵蓋

概述臨床表現輔助檢查與診斷治療第2頁/共31頁

功能失調性子宮出血簡稱：功血指內外生殖器官及全身無器質性病變、由調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血概述之概念第3頁/共31頁生殖內分泌軸下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層？第4頁/共31頁

1.無排卵性功血2.排卵性功血（1）月經過多（2）月經周期間出血黃體功能異常黃體功能不足：黃體期縮短子宮內膜不規則脫落：黃體萎縮期延長圍排卵期出血概述之分類第5頁/共31頁

概述之病因下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節尚未成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷，FSH（卵泡刺激素）呈持續低水平，無促排卵性LH（黃體生成素）高峰形成而不能不排卵青春期絕經過渡期卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下，卵泡發育受阻而不能排卵。各種原因引起的無排卵均可導致子宮內膜受單一雌激素刺激而無孕酮對抗，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。無排卵性第6頁/共31頁

概述之病因排卵性月經過多病因：機制復雜，可能因子宮內膜纖溶酶活性過高或前列腺素血管舒縮因子分泌失調所致，也可能與晚分泌期子宮內膜ER、PR高于正常有關。黃體功能異常病因⑴黃體功能不全：月經周期中有卵泡發育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內膜分泌反應不良和黃體期縮短；⑵子宮內膜不規則脫落：月經周期有排卵，黃體發育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內膜不規則脫落。圍排卵期出血病因：可能與排卵前后激素水平波動有關。第7頁/共31頁

概述之病理（1）無排卵性功血：卵巢有卵泡，無排卵及黃體形成；子宮內膜呈增殖性改變。（2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黃體功能異常黃體功能不足:顯示子宮內膜分泌不良。

子宮內膜不規則脫落:月經周期第5～6天，增生期與分泌期內膜共存。第8頁/共31頁

臨床表現無排卵性最常見的癥狀為子宮不規則出血表現為：月經周期紊亂，經期長短不一，經量不定或增多，甚至大量出血，出血期間無腹痛及其他不適。第9頁/共31頁

臨床表現排卵性月經過多臨床表現：月經周期規則，經期正常，但經量增多＞80ml。黃體功能異常臨床表現：⑴黃體功能不全：一般表現為月經周期縮短，有時月經周期雖在正常范圍內，但卵泡期延長、黃體期縮短以致患者不孕或在妊娠早流產；⑵子宮內膜不規則脫落：表現為月經周期正常，但經期延長，長達9~10日，且出血量多。圍排卵期出血臨床表現：出血期≤7天，多數持續1~3天，出血停止后數天又出血，量少，時有時無。第10頁/共31頁

輔助檢查（1）子宮內膜取樣診斷性刮宮目的：止血，明確子宮內膜病理診斷適應證：年齡大于35歲、藥物治療無效或存在子宮內膜癌高危因素的患者子宮內膜活組織檢查（2）盆腔B型超聲檢查（3）宮腔鏡檢查（4）基礎體溫呈單相型（5）妊娠試驗第11頁/共31頁

輔助檢查（6）激素測定月經周期黃體期合適時間（第21日）測定血孕酮值，若其濃度≥3ng/ml提示近期有排卵測定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺功能以排除其他內分泌疾病（7）宮頸細胞學檢查以排除宮頸癌（8）感染病原體檢測（9）血紅細胞計數及血細胞比容：了解貧血情況（10）凝血功能測定第12頁/共31頁

診斷根據臨床表現，結合輔助檢查，排除患者器質性病變，即可做出診斷第13頁/共31頁

治療一般治療預防感染加強營養，保證休息糾正貧血第14頁/共31頁

治療藥物治療治療原則：青春期及生育年齡無排卵性功血：止血、調整周期、恢復排卵絕經過渡期功血：止血、調整周期、減少經量，防止子宮內膜病變----功血的一線治療第15頁/共31頁

治療手術治療刮宮術：適用于急性大出血或存在子宮內膜癌高危因素的功血子宮內膜切除術：適用于經量多的絕經過渡期和經激素治療無效且無生育要求的生育年齡功血，術前必須有明確的病理學診斷子宮切除術：經各種治療效果不佳，并了解了所有治療功血的可行方法后，知情選擇第16頁/共31頁

病例引入患者，吳瑞俠，女性，43歲，因“陰道出血10余天”于2014-08-06入院，彩超示：子宮大小為7.0*5.3*5.8，內膜厚0.8cm，診斷為功能失調性子宮出血。急查血常規示：血紅蛋白66g/L，遵醫囑予輸入O型RH陽性紅細胞懸液2單位，完善相關檢查后于當晚20:00在靜麻下行“分段診刮術”，術后病理顯示：子宮內膜單純性增生，遵醫囑予抗炎、補液治療。術后生命體征平穩，于2014-08-12好轉出院。第17頁/共31頁

護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價護理第18頁/共31頁護理評估身心狀況患者既往身心狀況良好，今日因疾病感焦慮、恐懼

病史患者既往無月經過多、月經頻發、不規則出血、月經頻多第19頁/共31頁護理評估婦科檢查陰道通暢、血染；宮頸光滑、肥大；子宮前位、常大；雙附件未見明顯異常

體格檢查T36.4℃，P104次/分，R21次/分，BP:110/60mmHg。第20頁/共31頁護理評估文化程度患者初中文化，病情已知，入院前未接觸過功血的相關知識。

輔助檢查彩超：子宮大小為7.0*5.3*5.8，內膜厚0.8cm，第21頁/共31頁

護理診斷活動無耐力與子宮異常出血導致的貧血有關有感染的危險與長期陰道流血致上行性感染有關知識缺乏缺乏功血的相關知識焦慮與擔心手術預后有關惡心嘔吐與手術使用麻醉劑有關第22頁/共31頁

護理措施—活動無耐力遵醫囑輸紅細胞懸液200ml，觀察有無輸血反應。向病人宣講攝入足夠營養的重要意義：如果本身疾病消耗量增加，而自體又攝入不足，機體抵抗力將會下降，疾病就會乘虛而入，導致加重病情。指導病人進食富含營養、易消化、高熱量、高維生素、含鐵的飲食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。定期監測病人血清蛋白、血紅蛋白及血清K＋、Nа＋、CI－必要時遵醫囑靜補充營養，以維持正常生理需要及水、電解質平衡。指導病人適當活動，避免劇烈運動、搬移重物等；開水、飯菜等送到病人床頭。

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護理措施—有感染的危險保持陰道局部清潔，選擇棉質的內褲，并經常更換。陰道擦洗時動作輕柔，觀察陰道流血、排液的情況。分泌物多時要保持每天2次的會陰護理，避免感染。發現陰道大出血時報告醫生，同時做好搶救準備。第24頁/共31頁

護理措施—知識缺乏請治愈病人現身說法，提高病人治愈疾病的信心舉例介紹功血治療的效果，使病人樹立治療的堅定信心。用通俗易懂的語言向患者講解術前準備的內容、注意事項，以及術后活動的指導。向患者提供疾病相關的宣傳材料。第25頁/共31頁

護理措施—焦慮主動向患者介紹病房環境，消除其緊張和陌生感。與病人談心，設法了解病人的心理狀況。針對性地進行衛生常識宣教，如疾病發生的原因、目前疾病所處的階段以及手術的必要性、手術的效果等。指導病人分散注意力，以減輕心理負擔。向患者解釋麻醉及手術過程。第26頁/共31頁

護理措施—惡心、嘔吐向患者解釋惡心，嘔吐的原因。保持環境的清潔舒適，無異味，定時開窗通風。囑患者嘔吐時頭偏向一側，以免發生誤吸。嘔吐后用溫水漱口，保持口腔清潔，避免刺激再次引起嘔吐。必要時遵醫囑運用止吐藥。第27頁/共31頁

健康教育1．飲食：由于陰道出血量多，鼓勵病人加強營養，可以選擇進食含鐵多的食物（如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干）、維生素C和蛋白質豐富的食物。2.休息與活動：出血量較多時，囑病人臥床休息避免過度疲勞和劇烈活動，重度貧血時起床活動應有人陪伴，以防暈倒。3.衛生宣教：保持經期清潔衛生，勤更換衛生護墊，及時清洗外陰，保持局部清潔，預防上行感染。第28頁/共31頁

健康教育4.用藥指導：性激素的使用：指導病人按時按量的正確服用性激素，不得隨意停服和漏服，藥物減量在血止后才能開始，按醫囑每逢3d