20142001當前1頁，總共36頁。BackgroundPathologicalclassification

Diagnosis

Staging

TreatmentstageIgermcelltumorsmetastaticgermcelltumorsFollow-upaftercurativetherapytesticularstromaltumors睪丸癌---2014EUA指南當前2頁，總共36頁。Background睪丸癌---2014EUA指南流行病學：?男性腫瘤的1~1.5%；泌尿腫瘤的5%.?15-34歲年輕男性發病率最高的腫瘤.?發病率仍逐年上升.?單側發病多，90~95%為生殖細胞腫瘤.病因學：?危險因素：隱睪或睪丸未降Klinefelter綜合癥家族遺傳因素不孕不育...?基因學：12號染色體短臂（12p）異位P53基因的改變基因篩查??????當前3頁，總共36頁。Background睪丸癌

★Excellentcurerates:

?carefulstagingatdiagnosis

準確的分期

?adequateearlytreatmentbasedonchemotherapeuticcombinationwithorwithoutradiotherapyandsurgery早期治療，包括化療聯合手術及放療的綜合治療

?verystrictfollow-upandsalvagetherapies嚴格的隨訪及挽救治療當前4頁，總共36頁。Pathologicalclassification（病理組織分型）2004WHO分類標準當前5頁，總共36頁。Pathologicalclassification（病理組織分型）2.3.當前6頁，總共36頁。Diagnosisclinicalexamination癥狀和體征

患側陰囊內無痛性腫物陰囊鈍痛或下腹墜脹不適男性女乳癥（gynaecomastia）轉移癥狀（腰背疼痛和骨痛、下肢水腫等）

......Imagineofthetestis影像學檢查

超聲（首選）胸部X線檢查腹部和盆腔CT（腹膜后淋巴結轉移的最佳檢查方法）MRI（特異性和敏感性高，但對淋巴結的監測并不優于CT）PET-CT當前7頁，總共36頁。DiagnosisSerumtumormarkersatdiagnosis血清腫瘤標志物

AFP甲胎蛋白（卵黃囊細胞產生,50-70%NSGCT）HCG人絨毛促性腺激素（合體滋養層細胞產生，40-60%NSGCT）LDH乳酸脫氫酶（與腫瘤體積相關，80%進展性睪丸腫瘤）

PALP堿性磷酸酶（可監測純精原細胞瘤，尤其是腫瘤進展時）90%NSGCT，30%SGCT當前8頁，總共36頁。DiagnosisInguinalexplorationandorchidectomy經腹股溝探查及睪丸切除術

任何懷疑睪丸腫瘤的患者，如不能明確則先取睪丸可疑部位冰凍活檢轉移的患者在新輔助化療穩定后Organ-sparingsurgery保留睪丸組織手術

雙側睪丸腫瘤、孤立睪丸腫瘤，睪酮水平正常且腫瘤體積小于睪丸的30%術后睪丸原位癌發生率高，需同時輔助放療，需考慮放療對生育的影響

Screening篩查

有臨床高危因素的患者推薦日常自我檢查

當前9頁，總共36頁。Staging腫瘤分期---T分期當前10頁，總共36頁。Staging腫瘤分期---N分期當前11頁，總共36頁。Staging腫瘤分期---M分期當前12頁，總共36頁。Staging腫瘤分期---S分期當前13頁，總共36頁。Staging腫瘤分期當前14頁，總共36頁。睪丸癌的診斷及分期的總結當前15頁，總共36頁。Treatment睪丸癌---2014EUA指南當前16頁，總共36頁。Treatment---StageIGCT當前17頁，總共36頁。Treatment---StageIGCTSurveillance嚴密監測依從性好的患者，可在根治性睪丸切除術后進行嚴密監測StageIseminoma（精原細胞瘤）當前18頁，總共36頁。Treatment---StageIGCTAdjuvantchemotherapy輔助化療睪丸根治術后單周期的卡鉑輔助化療可作為輔助放療之外的另一個合理選擇。

StageIseminoma（精原細胞瘤）Adjuvantradiotherapy輔助放療

精原細胞瘤對放療高度敏感；但需注意放療副作用無法嚴密監測的I期患者在行根治性睪丸切除術后可行總劑量為20Gy（10天，每天2Gy）的主動脈旁區域或聯合同側髂腹股溝區的輔助放療。

當前19頁，總共36頁。Treatment---StageIGCTRetroperitoneallymphnodedissection（RPLND）

腹膜后淋巴結清掃

StageIseminoma（精原細胞瘤）當前20頁，總共36頁。Treatment---StageIGCTStageINSGCT（非精原細胞瘤）對原發腫瘤行根治性睪丸切除后根據患者的具體情況行腹膜后淋巴結清掃、輔助化療或監測。

Risk-adaptedtreatments風險適應性治療方案

---根據有無血管和淋巴管浸潤

當前21頁，總共36頁。I期NSGCT患者根治性睪丸切除術后的治療方案Relapse當前22頁，總共36頁。StageIIA/Bseminoma（精原細胞瘤）☆Radiotherapy放療作為標準治療方案標準的放射野從主動脈旁擴展到同側髂血管區域IIB期放射邊界應包括轉移淋巴結周圍1.0-1.5cm區域

Treatment---metastaticGCT當前23頁，總共36頁。當前24頁，總共36頁。StageIIA/BNSGCT（非精原細胞瘤）Treatment---metastaticGCT瘤標升高時：瘤標不高時：當前25頁，總共36頁。Treatment---metastaticGCT當前26頁，總共36頁。Advancedmetastaticdisease：IIC/III期GCTTreatment---metastaticGCT以化療為主，多采用3或4個療程的PEB聯合化療方案。當前27頁，總共36頁。RestagingandfurthertreatmentTreatment---metastaticGCT2個化療療程后再次評估（影像學檢查及標志物檢測）標志物下降且腫瘤穩定或緩解繼續完成化療標志物下降但腫瘤進展誘導化療結束后行腫瘤切除標志物持續升高新的化療方案Restaging當前28頁，總共36頁。☆精原細胞瘤：取決于影像學表現及腫瘤標志物水平。腫瘤進展時需行補救性化療，必要時可選擇手術或放療☆非精原細胞瘤：有可見殘余腫瘤時，即使腫瘤標志物正常，也推薦行外科手術切除

Treatment---metastaticGCTRestagingandfurthertreatmentResidualtumourresectionConsolidationchemotherapyaftersecondarysurgery二次手術后的鞏固化療☆未能完全切除有活性的腫瘤或切除組織中含有不成熟畸胎瘤成分的，可考慮應用以順鉑為基礎的2個療程的輔助化療。當前29頁，總共36頁。☆非手術治療

?精原細胞瘤：Chemotherapy：VIP（順鉑、依托泊苷、異環磷酰胺）方案最常用Radiotherapy?非精原細胞瘤：

Chemotherapy的標準方案包括：VIP，TIP,VeIP

Treatment---metastaticGCTSystemicsalvagetreatmentforrelapseorrefractorydisease

復發或難治性病灶的挽救性治療☆手術治療：包括RPLND，NS-RPLND和遠處殘余病灶切除。

尤其對于NSGCT的Laterelapse(>2yearsafterendoffirst-linetreatment)當前30頁，總共36頁。Follow-upaftercurativetherapy☆隨訪目的：?發現復發病灶?發現第二原發腫瘤病灶?監測放療/化療的毒副作用?監測遠期心理健康?監測放射反應

☆為何隨訪？

當前31頁，總共36頁。☆Follow-up:stageInon-seminomaFollow-upaftercurativetherapy當前32頁，總共36頁。☆Follow-up:stageIseminomaFollow-upaftercurativetherapy當前33頁，總共36頁。☆Follow-up:stageIIandadvanced(metastatic)diseaseFollow-upaftercurativetherapy當前34頁，總共36頁。Testicularstromalt