（優選）安寶使用方法及臨床注意事項當前1頁，總共26頁。宮縮抑制劑－β2腎上腺素能受體激動劑至今沒有絕對的β1型或β2型的激動劑，常常是一種藥物主要作用于一種受體而對另外一種受體也有一定程度的作用特意制作的子宮平滑肌β2受體激動劑—安寶，是高選擇性β2受體激動劑，有很少的β1受體激動的作用當前2頁，總共26頁。臨床處理注意事項調節宮縮抑制與心血管反應的平衡，應以患者可耐受的心血管反應下的最小宮縮抑制劑量維持靜點以低劑量開始靜點，給患者適應的時間宮縮抑制后如需要可適當以5滴／30分鐘速度減至維持宮縮抑制的最小劑量健康孕婦心率控制在140次／分鐘以下，一般需要控制在120次／分鐘以下，超過120次／分鐘可適當減小滴速可采取左側臥位和吸氧以提高心臟耐受性，必要時可吸氧當前3頁，總共26頁。試驗證實沒有病例因心血管反應終止治療沒有發生肺水腫、心衰等嚴重并發癥朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產的臨床觀察。《中華婦產科雜志》1996；31（12）：721－723一般患者心率在100－120次／分鐘范圍內，宮縮會得到很好的抑制當前4頁，總共26頁。應用安寶與患者的溝通在用藥前、后向孕婦耐心、細致地講解安寶治療必要性、效果及用藥過程中會出現的心率增快。提前告訴患者可能會出現心慌、胸悶的情況，這是藥物起效的表現當前5頁，總共26頁。應用安寶與患者的溝通應用注射劑告訴患者醫生會加強對患者的監護，使患者對該藥做到心中有數而配合治療如果發現心悸、胸悶、氣急而不能忍受者,一般經吸氧或左側臥位后緩解；或以每0.5小時5滴／分鐘的速度減小滴速并保證宮縮得到抑制門診應用片劑：給藥后短暫的留觀病人告訴患者如果出現心慌的表現說明藥物起效保證臥床休息可以減小劑量或加大服藥間隔來適應、緩解當前6頁，總共26頁。安寶注射劑應用方法發現宮縮癥狀立刻開始注射劑：“安寶”2支，加入輸液500ml，靜點起始劑量5滴/min(0.05mg/min)每10min增加5滴直至宮縮被抑制最大量35滴/min（0.35mg/min）維持靜點到宮縮完全停止后繼續維持12-18小時以上當前7頁，總共26頁。安寶片劑維持治療的應用方法結束輸注前半小時,口服片劑10mg(1片),最初24h內Q2h服用,即12片/日此后10－20mg(1-2片)，Q4－6h,即8-12片/日維持，維持7－10天24小時后，即第二天2片／4小時（12片／天）；第三天2片／6小時（8片／天）；共4盒出院帶藥，第四天至第十天2片／6小時（8片／天）；共6盒

當前8頁，總共26頁。安寶片劑門診治療的應用方法一個療程10天第一、第二天1片／4小時（6片／天）第三至第十天2片／8小時（6片／天）；共6盒當前9頁，總共26頁。臨床處理注意事項■孕婦和胎兒心率加快--減敏現象評價療效的指標之一

β受體衰減效應使孕婦胎兒心率可趨于平穩▲心血管反應與宮縮抑制可通過調整給藥劑量和速度得到平衡控制▲一般患者在靜脈應用后1－2小時心血管反應可耐受▲一般患者心率在100－120次／分鐘范圍內，宮縮會得到很好的抑制。當前10頁，總共26頁。臨床處理注意事項調節宮縮抑制與心血管反應的平衡，應以患者可耐受的心血管反應下的最小宮縮抑制劑量維持靜點以低劑量開始靜點，給患者適應的時間宮縮抑制后如需要可適當以5滴／30分鐘速度減至維持宮縮抑制的最小劑量健康孕婦心率控制在140次／分鐘以下，一般需要控制在120次／分鐘以下，超過120次／分鐘可適當減小滴速可采取左側臥位和吸氧以提高心臟耐受性，必要時可吸氧當前11頁，總共26頁。臨床處理注意事項血糖增高原因：影響肝糖原、肌糖原分解處理無糖尿病患者可以不予治療，停藥后24h內可恢復正常糖尿病患者慎用，應嚴密監測血糖，避免酮癥酸中毒，必要時可加用胰島素或停藥必要時輸注液可用生理鹽水稀釋液當前12頁，總共26頁。臨床處理注意事項肺水腫：引發肺水腫風險的原因影響腎素－血管緊張素分泌，水代謝紊亂，水鈉儲留長期大量補液合并心臟病持續性心動過速>140次/分鐘子癇多胎妊娠與皮質類固醇合用控制液量不超過2000ml/日同時應用糖皮質激素時應注意減少輸液量同時應用其他輸液藥物時應注意減少輸液量當前13頁，總共26頁。安寶用藥其他注意事項掌握適應證和禁忌證血鉀：靜點安寶1周以上，需要監測血鉀，必要時補鉀如需結束妊娠，則停用安寶24h后再行剖宮產，以避免增加出血量口服片劑最大量不超過12片／天當前14頁，總共26頁。應用安寶的監護加強監測前4h每30min監測1次4h后每小時監測1次靜點安寶后的前4個小時做心電監護，4小時后可定期監測各項生命體征血壓脈搏心率

宮縮情況當前15頁，總共26頁。應用安寶的監護應用安寶前需做糖尿病篩查如確診為妊娠期糖尿病者，需酌情應用安寶；如應用安寶則密切觀察，必要時聯合應用胰島素可用生理鹽水稀釋當前16頁，總共26頁。應用安寶的監護控制輸液量不超過2000ml／日如同時應用糖皮質激素促胎肺成熟，應注意入液量與血糖當前17頁，總共26頁。應用安寶的監護血鉀：靜點安寶1周以上，需要監測血鉀，必要時補鉀當前18頁，總共26頁。應用安寶的監護如需結束妊娠，則停用安寶24h后再行剖宮產，以避免增加出血量當前19頁，總共26頁。與硫酸鎂注射液的比較安全性分析硫酸鎂與胎嬰兒產期死亡有顯著關聯。胎嬰兒死亡率在一定的小體重范圍內(700－1249g)和大劑量使用硫酸鎂(>48g)的情況下明顯增高。建議重新考慮是否將硫酸鎂作為一線抗早產藥物，并以更詳細的臨床試驗來評估硫酸鎂未被證實的產科療效以及對胎嬰兒長遠的影響。有循證醫學數據顯示硫酸鎂抑制宮縮較鹽酸利托君顯著增加新生兒死亡率血鎂濃度／L抑制宮縮5mmol／L抑制呼吸12mmol／L抑制心跳李小毛等，宮縮抑制劑利托君治療早產的Meta分析，《循證醫學》2002,2(3):141-145當前20頁，總共26頁。與硫酸鎂注射液的比較硫酸鎂抑制宮縮作用溫和，顯效慢，與它的用法相關國外一般沖擊量4－6g，維持量2－6g／h，國內沖擊量一般4g，維持量1－2g／h。國內不能大劑量用的原因：中國人的耐受性：硫酸鎂副作用較多發生，患者感覺難受，低劑量有的患者就不能耐受國內不常規監測血鎂濃度，或監測結果反饋很慢患者鎂中毒的個體差異大，也與腎臟排泄功能相關，不可預知藥物在靶器官—子宮達到一定的濃度才可發揮作用，硫酸鎂是全身鈣離子拮抗，達到有效濃度需要一定的時間當前21頁，總共26頁。試驗證實＊P<0.001，＃P<0.005利托君組在上述觀察目標中顯著性優于硫酸鎂組兩組顯效時間、用藥時間與延長孕周比較(x±s)＊＃＊－朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產的臨床觀察。《中華婦產科雜志》1996；31（12）：721－723當前22頁，總共26頁。試驗證實兩組分娩孕周比較

利托君組在上述觀察目標中顯著性優于硫酸鎂組

p<0.01p>0.05朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產的臨床觀察。《中華婦產科雜志》1996；31（12）：721－723當前23頁，總共26頁。試驗證實羥芐羥麻黃堿組的心血管反應沒有病例因心血管反應終止治療沒有發生肺水腫、心衰等嚴重并發癥朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產的臨床觀察。《中華婦產科雜志》1996；31（12）：721－723當前24頁，總共26頁。試驗證實硫酸鎂組副反應孕婦常有潮熱、胃腸不適,但無硫酸鎂中毒病例。胎動減少和(或)胎心率基線變異減少41例,占66.13%。2例新生兒出現低鈣血癥。朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產的臨床觀察。