口腔檢查與病歷書寫--口腔檢查主講人:XXX--口腔一般檢查方法口腔一般檢查方法口腔檢查口腔一般檢查：用常規器械即可完成的檢查口腔特殊檢查：借助一些特殊器械、設備和方法才能完成的檢查口腔一般檢查方法檢查項目：問診、望診、探診、叩診、觸（捫）診、咬診和牙松動度檢查檢查順序：先主訴部位，后其他部位按一定順序依次檢查口腔一般檢查方法一、問診（一）主訴就診的主要原因。包括癥狀、部位、時間。（二）病史1.現病史包括疾病發生、發展、治療及效果。2.既往史詢問與主訴有關疾病的既往史，如牙體變色詢問有無外傷史。3.家族史和生活史對某些遺傳性疾病詢問家族中有無類似患者，如唇裂；對氟牙癥患者詢問幼年時期居住地及當地氟牙癥流行情況。注意：◆問診時，醫生態度要親切；語言要通俗易懂；◆引導患者簡明扼要地反映與疾病有關的病情；◆不要暗示或誘導患者，以免影響病史的真實性。口腔一般檢查方法二、望（視）診順序：先從頜面部開始，后口腔內部（一）頜面部檢查內容：發育是否對稱，有無畸形、腫脹、瘢痕、竇道；鼻唇溝是否消失等。（二）口腔內部檢查順序：先主訴部位，后口內其他硬軟組織口腔一般檢查方法1.牙與牙列先檢查主訴牙，后全面檢查其它牙。檢查內容：①牙齒排列②牙齒數目和形態③牙齒結構④齲齒⑤牙列缺損2.牙齦及牙周組織牙齦外形、色澤、質地；牙周袋深度及分泌物情況。3.口腔黏膜及舌①口腔黏膜色澤、潰瘍、腫脹及腫物等。②舌體舌苔厚薄和顏色；舌乳頭是否正常；舌表面有無溝紋、增生物或潰瘍；舌運動功能是否有障礙。口腔一般檢查方法三、探診利用探查器械進行檢查和診斷的方法。1.齲齒用尖銳探針檢查齲洞深淺，有無探痛；對已充填牙面可檢查邊緣是否密合，有無繼發性齲。2.牙周用牙周探針探測牙齦松軟或堅實感，齦下牙石部位及數量；牙周袋深度。3.竇道用竇道探針探測竇道方向、深度；有無游離的死骨形成。口腔一般檢查方法四、叩診（一）類型垂直叩診、側方叩診1.垂直叩診叩診方法：用鑷子柄端或口鏡柄端輕輕叩擊牙冠，叩擊方向與牙長軸一致臨床意義：根據叩音和患者的感覺，判斷根尖牙周膜反應口腔一般檢查方法四、叩診（一）類型垂直叩診、側方叩診2.側向叩診叩診方法：用鑷子柄端或口鏡柄端輕輕叩擊牙冠，叩擊方向和牙長軸垂直臨床意義：了解牙根側面牙周膜反應口腔一般檢查方法（二）注意事項叩診力量應均衡；先叩正常牙位，再叩可疑患牙。（三）結果判斷正常牙：叩音清脆，無叩痛；患牙：叩音濁，有不同程度叩痛反應。（四）結果記錄牙齒狀態結果記錄符號表示正常牙無癥狀正常叩痛（-）患牙一般叩痛患牙明顯叩痛患牙劇烈叩痛輕度叩痛中度叩痛重度叩痛叩痛（+）叩痛（++）叩痛（+++）口腔一般檢查方法五、觸（捫）診方法：用手指或器械在病變部位進行觸摸或按壓。目的：對病變的硬度、范圍、形狀、活動度等進行判斷。要求：動作輕柔，觸診時應戴手套或指套。部位：頜面部、淋巴結、顳下頜關節、牙周組織、根尖組織（一）頜面部1.方法三指并攏平觸病變部位2.內容病變范圍、硬度、有無觸壓痛、波動感、和動度等。（二）淋巴結1.方法囑患者放松，頭部略朝下并偏向檢查者，檢查者一手固定患者頭部，另一手觸診相關部位淋巴結。2.內容淋巴結的大小、數目、硬度、壓痛及粘連情況。3.檢查順序自后向前，頜面至頸部。自枕部、耳后、耳前、腮腺、面頰、下頜下；頸部沿胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角至鎖骨上窩。口腔一般檢查方法4.淋巴結觸診的臨床意義（1）正常淋巴結：體積小、對稱、質軟、無壓痛、可移動。（2）炎癥：淋巴結腫大、觸痛、可移動、慢性炎癥質地略硬。（3）腫瘤轉移：淋巴結質硬、無觸痛，粘連。（4）淋巴結核：淋巴結腫大、有粘連、呈串珠狀。口腔一般檢查方法2.檢查內容：（1）兩側髁突運動是否對稱協調；（2）有無運動受限和開口偏斜；（3）有無雜音（4）觸壓關節及其周圍組織，有無壓痛。（三）顳下頜關節1.檢查方法（1）耳屏前觸診法醫師面對患者，用雙手示指和中指指腹置貼于患者耳屏前，囑其開閉口、前伸和側向運動。（2）外耳道觸診法醫師面對患者，小指插入患者外耳道內貼近前壁，拇指輕輕按壓在耳屏前方，囑患者作開閉口、前伸和側向運動。口腔一般檢查方法（四）牙周組織1.牙周袋捫診法用鑷子夾棉球觸壓唇(頰)、舌(腭)處牙齦，觀察牙周袋有無溢膿2.咬合創傷捫診法示指置于牙頸部唇、頰側，囑患者作咬合運動，手指感覺震動大小，了解有無咬合創傷。口腔一般檢查方法（五）根尖周組織1.方法用手指指腹輕壓患牙根尖部2.判斷根尖周組織的炎癥情況是否有壓痛、波動感或膿性分泌物溢出等。口腔一般檢查方法（六）咬診檢查方法：空咬法、咬實物法、咬紙法、咬蠟片法1.空咬法令患者咬緊上下牙或各種咬合運動，詢問有無疼痛，在咬合運動時，觀察牙齒有無動度。2.咬實物法令患者咬棉簽或其它實物，如感覺痛，表明牙周或根尖周組織有病變。口腔一般檢查方法3.咬紙法將藍色或紅色咬合紙置于下牙咬合面，令患者作各種咬合運動，觀察牙上所染色跡確定早接觸部位。4.咬蠟片法將烤軟的蠟片置于上頜牙面，讓患者作正中咬合，待蠟片冷卻后取下，蠟片上牙印跡較薄或穿破處，可作為發現早接觸點的參考。口腔一般檢查方法（七）牙齒松動度檢查1.前牙松動度檢查方法：用鑷子夾住前牙切端輕輕向唇舌（腭）向、近遠中及垂直向搖動，判斷牙齒的松動度。2.后牙松動度檢查方法：用閉合的鑷尖抵住后牙牙合面窩溝，輕輕向頰舌（腭）向、近遠中及垂直向