烤瓷熔附金屬全冠課程提綱烤瓷熔附金屬（PFM）全冠的概念PFM的結構及種類PFM的適應證及禁忌證PFM的臨床操作過程PFM的設計掌握掌握掌握了解熟悉重點：PFM的適應證及禁忌證PFM的設計PFM的臨床操作過程難點PFM的設計PFM的牙體預備要求修復體的發展概念Porcelain-fused-to-metalcrown,PFM又稱金瓷冠，烤瓷冠將低熔烤瓷熔附于金屬帽狀冠上的修復體兼有金屬全冠的強度和瓷全冠的美觀PFM的結構及種類金屬烤瓷結構烤瓷金屬種類種類成分特點貴金屬(合金)金生物安全性好，耐腐蝕，金黃色較接近牙本質色；價高，質軟（相對），高溫蠕變（熔點）鉑金鈀半貴金屬(合金)金-鈀-銀(Au-Pd-Ag)生物安全性次好，耐腐蝕相對好，價格相對便宜；質軟（相對），高溫蠕變，瓷變色（銀）金-鈀(Au-Pd)鈀-銀(Pd-Ag)非貴金屬(合金)鎳-鉻(Ni-Cr)便宜，強度、硬度提高，熔點高，抗高溫變形；過多的氧化物形成，難于打磨，生物安全性可疑。鎳-鉻-鈹(Ni-Cr-Be)鈷-鉻(Co-Cr)硬度大，難于打磨金屬烤瓷結構金屬帽狀冠遮色瓷遮體瓷體瓷釉質瓷烤瓷種類（>20）遮色瓷（不透明瓷）牙本質瓷（體瓷）釉質瓷（切端瓷）調拌液顏料肩臺瓷（邊緣瓷）不透明牙本質瓷（遮色牙本質瓷）乳光效果瓷熒光效果瓷半透明瓷頸部瓷齦色瓷PFM的適應證和禁忌證PFM修復體的適應證牙體缺損較大而無法充填治療者已行根管治療和樁核修復的殘根或殘冠烤瓷固定橋的固位體PFM修復體的適應證不宜或不能做正畸治療的前牙錯位、扭轉者著色牙、牙形態異常等，不宜用其他方法修復者選擇適應證的注意事項青少年恒牙尚未發育完全，牙髓腔寬大者（建議18歲以上）牙體過小無法取得足夠固位形和抗力形，需采取輔助措施嚴重深覆合、咬合緊，未矯治而又無法預備出足夠的間隙者選擇適應證的注意事項嚴重牙周病患者，牙松動對金屬過敏者避免使用過敏金屬對美學要求高者慎用PFM全冠制作程序檢查、診斷臨床設計制作臨時冠臨時冠印模牙體預備戴入臨時冠取終印模修復前準備頜位記錄工作模研究模試戴修復體初印模包埋制作熔模上架制作代型模型設計調磨鑄造基底冠臨床操作技工室操作比色粘結清洗、預處理遮色瓷、燒結調磨、拋光飾面瓷、燒結比色（P50）將患者口內牙的顏色記錄并傳遞給技師比色色彩與以下三個因素有關：光源：自然光白熾光熒光燈觀察者：兒童、老人；視覺缺陷者物體：物體因對光線的吸收、反射、和散射而呈現出不同的顏色比色與選色：臨床傳統應用的是Vita系列比色板，主要由A、B、C、D四種色彩，主色彩為：

A－為白色B－為黃色C－為灰色D－為棕色ABCDVita3D－MASTER比色系統三維空間選牙色板利用色度計量法中明度、飽和度、色度等距的值為分類原則設計

Vita-3D比色板：明度（亮度）：由左→右分為1，2，3，4，5組別；同一組里所有色標有同樣的亮度；飽和度（彩度或色度）：每個亮度組別由上→下飽和度1-2-3（淡-中-濃）色值（色調）的范圍是從強黃色，淡黃色到緋紅色：L=左邊的組別=黃色M=中間的組別=沒有明顯的黃色或緋紅色R=右邊的組別=緋紅色明度→飽和度→色值3.色值1.明度：亮暗2.飽和度淺濃牙科比色步驟：

1.選擇明亮度：將5組的M列的最上面那顆烤瓷牙取出，對照患者的牙齒，牙科比色時應將牙科比色板的切緣部分向內接近患者，牙科比色板的切緣要和患者的切緣方向一致，選擇出合適的明亮度。在較暗的地方進行選擇。

2.選擇飽和度：將選擇的該組所有烤瓷牙取出，從上之下選擇合適的飽和度，用M列中三顆烤瓷牙進行選擇，如果介于兩者之間，則為1.5或2.5。

3.最后選擇色調：中性、偏黃或偏紅（L、R、M）。將三列烤瓷牙取出，比較各顆牙齒，選擇出最合適的色調。注意:比色的環境比色應參照同名牙、鄰牙、對牙特殊牙色可采取分區比色的方法明度對比光線的影響色相對比比色板選色時注意以下幾點:選色者無色覺缺陷，最好由病人及其家屬、醫生等2—3人共同選色，直至病人滿意比色環境：在自然光線或標準色溫（5500k）的連續光源下選色，不能用光源照射，診室環境以灰色基調為好比色時機：上午9點至11點，下午1點至4點為宜，早晚會有黃色光線，正午有綠色光線干擾患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口紅比色板選色時注意以下幾點:必須除去牙齒表面上的軟垢、牙石、色素，在清潔的牙面上選色被選色牙及比色板均保持濕潤快速掃描，凝視時間不宜超過5s，以第一眼的感覺為最佳征求患者意見利用攝影記錄特征顏色線性比色板比色儀PFM全冠的設計PFM全冠的設計

主要考慮咬合關系和患者對美觀的要求1.瓷覆蓋面的設計:全瓷覆蓋、部分瓷覆蓋2.金屬基底冠的設計:厚度(貴金屬/非貴金屬)3.金瓷結合部的設計:4.頸緣的設計:頸緣的形式、齦緣位置

全瓷覆蓋:金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋，只有舌側邊緣為金屬邊緣，適用于咬合關系正常的前牙及后牙1.瓷覆蓋面的設計唇(頰)面瓷覆蓋:面及舌側暴露金屬適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固定橋的固位體金瓷銜接處避開咬合功能區設計要求全瓷覆蓋：后牙面磨除量2mm前牙舌面磨除量≥1mm部分瓷覆蓋：后牙面磨除量1-1.5mm前牙舌面磨除量≥0.7mm2.金屬基底冠的設計以全冠的形式覆蓋于患牙牙冠表面,能提供足夠的固位必須要有一定的強度和厚度:非貴金屬：最低為0.5㎜貴金屬：0.3—0.5㎜避免尖銳棱角、銳邊,各軸面圓鈍,以免應力集中盡可能保證瓷層厚度均勻,避免厚薄突變頸緣處連續光滑無飛邊3.金瓷結合部的設計保證瓷層有一定的厚度，避免應力集中金瓷銜接處

避開咬合功能區

避開直接暴露于唇頰面

4.頸緣的設計:金屬頸環（有圈邊緣）金-瓷混合頸環瓷頸環

肩臺的形式(唇面、鄰面、舌面)齦緣位置：齦下肩臺（不超過齦下0.5mm）PFM全冠的臨床操作牙體預備目的：為修復體提供一個良好的空間，以達到恢復患牙形態、美觀及良好的功能牙體預備牙體預備后—唇側觀牙體預備后——后牙牙體預備的要求：醫生根據患者的修復設計方案完成牙體切割牙體預備時要符合生物學、機械力學和美學的原則牙體預備前的準備：口腔檢查：了解牙齒正常解剖形態、牙列形態以及牙齒磨耗情況、牙髓狀態器械準備牙體預備的注意事項：

去除病變就位道與聚合度的關系修復體的空間適宜，不宜過大或過小加強修復體固位力，加輔助固位形調磨對牙合過長牙及錯位牙

前牙的牙體預備：唇面預備舌面預備鄰面預備肩臺預備精修完成切面預備前牙牙體預備切緣預備：(1)切緣作一約1.8mm的引導溝(2)根據引導溝均勻磨除2mm間隙，注意不要磨除過多(3)切端切面磨成45o斜面，由唇側向舌側傾斜，利于下前牙前伸運動

唇面預備：(1)以鉆針為標準，作一1.3mm的引導溝(2)根據引導溝深度將唇面均勻磨除1.2~1.5mm

鄰面預備：(1)去除鄰面倒凹(2)鄰面向切端聚合2-5o(3)上前牙:1.8-2.0㎜,下前牙:1.0-1.6㎜

舌面預備：頸1/3磨除0.5-0.8mm,中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm按舌側外形均勻磨除頸1/3部需保持切端聚合2-5o肩臺預備：先排齦，將排齦線壓入齦溝內幾分鐘，或使用排齦膏唇側頸緣形成90o臺階臺階形成多位于齦緣下0.3-0.5mm肩臺寬度：唇側１.０㎜；舌面0.5～0.8㎜

唇側舌側牙體預備后精修：目的：(1)將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面尖銳的尖、嵴磨除(2)注意肩臺和各面的關系小結PFM全冠的概念及結構PFM全冠的設計PFM全冠的臨床操作過程比色的步驟及注意事項PFM全冠的牙體預備病例討論

男，50歲，10年前因外傷致前牙前傾，要求通過修復把牙齒排齊，請問你在制定治療計劃的時候需要考慮哪些問題？前牙的牙體預備：唇面預備舌面預備鄰面預備肩臺預備精修完成切面預備后牙牙體預備的步驟面預備頰舌面預備鄰面預備軸面角預備頸部預備精修完成后牙牙體預備（自學，與金屬全冠比較）面預備：以引導溝為標準，并根據面解剖形態均勻磨除1.2--2mm頰舌面預備：主要是去除倒凹，聚合度為2-5o，保持牙冠外形鄰面預備：去除倒凹，保持向方聚合，聚合度為2-5o頸部肩臺預備：頰側預備1mm肩臺，舌面0.5mm修整：細的金剛砂針精修磨除尖銳尖、嵴，修整肩臺

注意事項：無痛術：活髓牙局麻下行牙體預備，預備后可涂脫敏劑噴霧下切割、不加壓、間歇磨除注意保護牙髓，不要穿髓排齦：目的是充分暴露頸緣區，防止齦緣損傷出血影響預備（后續課程將介紹）暫時冠保護（后續課程將介紹）烤瓷冠的美學特性烤瓷冠的審美性有以下幾個方面來決定:1.輪廓2.大小3.位置、排列4.外形和表面紋理5.顏色空間對比空間對比病例討論

/89341.htmlPFM全冠制作程序檢查、診斷臨床設計制作臨時冠臨時冠印模牙體預備戴入臨時冠取終印模修復前準備頜位記錄工作模研究模試戴修復體初印模包埋制作熔模上架制作代型模型設計調磨鑄造基底冠臨床操作技工室操作比色粘結清洗、預處理遮色瓷、燒結調磨、拋光飾面瓷、燒結PFM的制作制作模型制作代型制作熔模包埋鑄造瓷燒結上瓷PFM全冠的試戴與粘結試戴前檢查試戴：就位鄰接邊緣密合性形態和色澤咬合常見問題及其處理1.瓷崩裂原因：臨床技術：牙體預備；試戴時用力過大；早接觸適應癥選擇不當內冠設計、制作不合理金屬處理或烤瓷不當材料選擇不當：熱膨脹系數（自學）處理：（自學）崩瓷處理：不能重做時,盡量修補!全瓷冠或PFM的局部裂瓷或折斷:1.噴砂、粗化，5%-10%氫氟酸1-2′，吹干2.涂布偶聯劑：正硅烷→正硅烷化3.涂布粘結劑：4.樹脂光補2.色彩問題：比色環境的影響色標誤差質感差、色彩呆滯基底過厚未分區比色或未分區筑瓷透明度低基牙預備不足金屬基底冠或遮色瓷過厚燒結次數過多牙體預備中容易出現的問題:避免兩種錯誤傾向:切割不足：瓷層瓷層厚度不足影響美觀，修復體外形過大切割過度：向聚合超過6°影響固位牙髓損傷牙體抗力↓3.齦緣問題牙齦透青:游離齦顏色變灰暗原因:⑴采用了非貴金屬基底⑵金屬烤瓷冠遮色瓷太薄改進方法:⑴盡量采用