各專業委員會職責和工作制度（討論稿）一、醫院質量與安全管理委員會：【】主任委員成 員：各位院領導、各職能部門負責秘 書：三甲辦副主任/評估辦副主任醫院質量與安全管理委員會下設辦公室，掛靠三甲辦/評估辦，由三甲辦/評估辦副主任兼任辦公室主任，負責醫院質量與安全的日常管理工作。【工作職責】1．貫徹有關部門制定的各類各項質量管理標準、流程、制度。建立健全本院的各項質量管理標準、流程、制度。審定醫院年度質量管理目標和工作計劃。督促有關部門做好有關質量的檢查、考核工作，實現質量持續改進。定期開展質量教育和培訓工作，提高全員質量意識。領導和協調醫院各相關委員會的工作，督促各管理委員會，按照醫院總相關領域的質量與安全工作。推進醫院質量與安全管理持續改進。【工作制度】1．步整改措施。定期開展形式多樣的質量教育活動。據全院質量管理運行中的關鍵指標，采取科學的方法（圖等）進行定期分析。按要求對有關部門進行全面質量的評價、考核、獎懲。不斷完善醫院質量管理標準、流程、制度。行督查、考核，二、醫療質量與安全管理委員會【人員組成】主任委員： 副主任委員成 員：秘 書：辦公室掛靠醫務部，負責醫療質量管理日常工作。【工作職責】1．開展全員醫療質量教育，不斷強化職工質量意識。負責制定和修改醫療質量管理方案及各種質量考核標準。負責制訂各種質量管理措施，并檢查落實。并提出整改意見。按醫療質量標準規范醫療環節，使質量水平不斷提高。內處理意見。認真做好調查研究，做好質量分析，給院領導提供決策依據。【工作制度】1．定期業務查房，及時發現問題，提出整改意見，并追蹤整改落實情況。定期核心制度檢查，落實醫療核心制度執行情況。1每月對全院臨床科室醫療質量管理情況進行督查，并提出整改建議。定期向主管領導匯報醫療質量狀況。做好質量分析，為院領導決策提供參考。三、醫學倫理委員會【人員組成】主任委員：副主任委員：成員：秘 書：醫學倫理委員會辦公室掛靠醫務部。負責醫學倫理審核的日常管理工作。【工作職責】1、審核涉及人體的藥品臨床試驗、醫療新技術、新儀器設備、器官移植、是否符合醫學倫理道德要求。2、審核臨床科研、教學醫療或其成果的醫學倫理道德問題。3、定期審查和監視上述項目的醫療科技行為，審查上述情況（條件）下所出現的嚴重不良事件。4、通知沒有預見的安全問題，并監督缺陷的整改。5、定期對醫務人員進行醫學倫理教育和培訓；6、對病人及家屬提出的有關醫學倫理問題提供咨詢和建議；【工作制度】11做出準予或不予進行器官移植的決定；加強醫患溝通，就醫學倫理問題為病人提供咨詢和建議。1四、醫院病案管理委員會：【人員組】主任委員：副主任委員成 員：秘 書：提供復印服務。【工作職責】制定醫院病案管理的具體方案、措施，并提出改進意見。標準以及評判細則。病案以及門診病歷的質量檢查。討論和確定疾病的診斷和手術名稱的統計命名。督促檢查病案的編碼工作。90%以上，杜絕丙級病案。完善病案管理的管理網絡。會議，研究存在問題，提出改進意見；使醫院的病案管理逐步正規化、科學化。【工作制度】1．每月對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結；1關規定；1—21質量；五、醫療技術管理委員會【】主任委員：成 員：秘 書：【工作職責】1、全面負責醫院醫療技術臨床應用的申報和管理。2、醫院應積極做好各類醫療技術審核申請準備工作。根據衛生部、衛生廳工作。3、建立或完善醫院醫療技術臨床應用的相關制度、規范及流程。4、協調相關部門或人員參與醫療技術臨床應用的申報和管理。5審核。6檔案。7應用質量和安全。【工作制度】六、輸血質量管理委員會【人員組】主任委員：副主任委員成 員：秘 書：副主任。醫務部、輸血科共同負責臨床合理用血日常管理工作。【工作職責】1、制定臨床安全用血的規章制度并監督實施；2、評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環節和流程。協調輸血科與相關科室有關工作事宜；3、定期監測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；4、分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；5、舉辦輸血知識講座及新業務新技術學習班，指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；6、承擔醫療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。【工作制度】1．12組織分析、評估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸血病例；5．結論；6．指導和督促輸血科開展新技術新業務，完成日常業務工作。七、醫院生物安全委員會【人員組成主任委員：副主任委員：成 員：【工作職責】門和負責人。章制度。決定。批準和發布實驗室生物安全手冊、生物危害評估等重要文件。對本單位上報的二級生物安全實驗室備案材料進行審核。要求進行合理布局。毒、不散毒，確保實驗室生物安全。【工作制度】1健治療措施，并報上級有關管理部門。理和改進意見。案。八、醫療保險管理委員會【人員組成】主任委員：副主任委員：委 員：兩名醫保聯絡員，由護士長和主治以上（含主治醫師）職稱醫師擔任。【工作職責】1、在主任委員的領導下，全面指導并負責醫院醫保管理工作的開展。2、做好醫保政策的宣傳培訓工作，增強醫務人員對醫保政策的理解和執行醫保政策的自覺性。3、督查醫保管理工作具體事務的執行是否符合醫保政策的規定，討論決定對醫保政策的理解、掌握和具體執行落實。4、組織醫療保險“醫療循證專家組”成員對醫保審核拒付項目進行循證審核，對“醫療循證專家組”成員的履職進行監督考核。5、針對醫保反饋的剔除情況，分析醫保管理工作中存在問題，商討解決方案，針對醫保費用的控制情況制定調控方案。6、組織制定醫院醫保管理評審制度和督查醫保管理制度，并負責制度的實施與監督。7、為保證醫保政策的貫徹落實，協調醫務部、設備科、藥劑科、物價科、信息科制定相應的醫療管理政策，規范醫院的醫療服務行為。【工作制度】1、醫保管理委員會每季度開會一次，由醫保管理委員會主任主持召開。對徹落實醫保管理的獎懲決定，傳達學習新的醫保政策法律法規。2、審議醫保科擬定的各醫保險種管理條例、規章制度、實施方案及獎懲細則并頒布實施。3、總結分析每季度各臨床科室醫保狀況、存在問題、控費方案及特殊案例分析，提出整改措施。九、醫院感染管理委員會【人員組成】主任：副主任：委員：辦公室掛靠感控科，負責醫院感染日常工作。【工作職責】和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施；本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；價；原體感染病例等事件時的控制預案；建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題；藥物的指導意見；其他有關醫院感染管理的重要事宜。【工作制度】1．措施并指導實施；醫療機構負責人報告；指導；2對傳染病的醫院感染控制工作提供指導；對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導；關部門進行處理；對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核；組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作；十、護理質量與安全管理委員會：【人員組成】主任委員：成 員：辦公室掛靠護理部，負責護理質量管理日常工作。【工作職責】院實際情況，制定全院護理質量管理工作計劃，并組織實施。全質量控制組織網絡，確立質量控制方法，確保護理質量持續改進。負責患者滿意度調查，不斷改善服務質量。對護理管理人員的工作績效進行考核評估。對護理缺陷、事故進行分析、討論、鑒定，向護理部提交處理意見。質量的指導、監督、評價等職責。【工作制度】導、咨詢工作。組活動，指導工作。務工作。十一、藥事管理與藥物治療學委員會【人員組成】主任委員：副主任委員委 員：秘 書：任段早紅兼任辦公室主任，負責醫院藥品的日常管理工作。放射源管理領導小組”六個分支機構（人員組成及工作職責見附件。【工作職責】1．藥事工作的規定；2．施；根據國家《基本用藥目錄本用藥目錄”和處方手冊，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關規定報上級備案或批準；審查藥品采購計劃及實際執行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質量；藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見。【工作制度】1．審定醫院用藥計劃，制（修）每周參加醫院業務查房，嚴格控制抗生素的使用；11意見；加強麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；指導臨床用藥及組織評價新老藥物的臨床療效和不良反應；及時研究解決本院醫療用藥的重大問題；十二、科研教學管理委員會【人員組成】主任委員：委 員：秘 書：【工作職責】1．研方案；負責指導、協助各科室開展科研工作；負責安排單位科研立項、初評推薦工作；作；負責院級重點學科、學術科研成果獎的初評工作；負責醫療新技術、新項目的申報、論證、評價和管理工作；負責本單位其他學術方面的工作。【工作制度】1．指導科室進行科研課題的選擇、申報、立項工作；1-2督促各科室科研進展情況；統計學術論文的發表情況；負責新技術、新項目的申報、論證和評價；評工作。十三、醫學裝備管理委員會【人員組成】主任委員：副主任委員委 員：秘 書：【工作職責】程及規范并監督執行；負責醫學裝備發展規劃和年度計劃的組織、制訂、實施等工作；全程管理；保障醫學裝備正常使用；收集相關政策法規和醫學裝備信息，提供決策參考依據；組織本機構醫學裝備管理相關人員專業培訓；完成衛生行政部門和院領導交辦的其他工作。【工作制度】任辦公室主任，用安全管理規范（試行過程管理及相關制度制定，并監督執行。醫院決策提供合理意見。臨床合理使用提供技術支持和咨詢服務。負責建立醫院保障設備應急調配機制、閑置設備調撥（含捐贈）殊設備院內租賃機制，確保醫院設備使用安全及利用充分。題。十四、后勤質量與安全管理委員會【人員組成】主任委員：委 員：主任，張宇為聯絡員。各臨床醫技科室設一名后勤聯絡員。【工作職責】1、在后勤質量安全管理委員會主任的領導下，全面指導并負責醫院后勤質量安全管理工作的開展。2、組織制定后勤質量安全管理評審制度和督查管理制度，并負責制度的實施與監督。做好后勤精細化管理的質量安全監管工作。3、做好后勤質量安全管理的宣傳培訓工作，增強全院工作人員對后勤質量安全的理解和執行力度。3、討論并完善后勤質量安全管理制度，督查全院各部門后勤質量安全管理工作具體事務的具體執行落實情況。4、針對工作中存在問題，商討解決措施，制定調控方案。【工作制度】1、后勤質量安全管理委員會每季度開會一次，由委員會主任主持召開。對理的各項工作方案，貫徹落實獎懲決定，傳達學習新的政策法律法規。2細則并頒布實施。3并落實整改措施。十五、消防安全管理委員會【人員組成】主任委員：副主任委員委 員：秘 書：負責消防安全的日常管理工作。【工作職責】1、在院長領導下，負責制定醫院的安全質量目標，工作計劃；1．督促檢查上級部門頒發的醫療、科研、生產等安全法規落實情況；組織實施醫療、科研、生產安全保衛責任制和崗位責任制；建立健全安全保衛工作的制度和安全操作常規；把安全工作列入醫療、科研、生產管理的內容；督促保衛科、醫務科、后勤科等職能部門，作好安全管理、防范工作；施；任者進行處理。【工作制度】