申請編號：受理編號：申請日期：受理日期：金屬與非金屬礦山企業安全生產許可證換證申請書申請單位取證單位經辦人聯系電話填寫日期

申請單位名稱地址郵編經濟類型工商注冊號登記日期登記機關主要負責人聯系人聯系電話許可范圍許可證有效期原許可證編號取證單位名稱地址主要負責人郵政編碼聯系人聯系電話許可范圍許可證有效期原許可證編號同時變更內容取證單位意見主要負責人（簽字）：（單位蓋章）年月日申請單位意見法定代表人（簽字）：（單位蓋章）年月日當地安監部門審核意見縣（市、區）安監部門（蓋章）年月日市安監部門（蓋章）年月日填寫說明本申請書適用于金屬與非金屬礦山企業、地質勘探企業、采掘施工企業及礦山生產系統和獨立尾礦庫依照《非煤礦礦山企業安全生產許可證實施辦法》第二十二條的規定申請直接辦理安全生產許可證的延期手續。申請書應當用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，要求字跡清楚、工整。申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發證機關填寫，其余各項由申請單位填寫。其中，“經辦人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員；“聯系電話”是指經辦人的電話。企業申請直接辦理安全生產許可證的延期手續只填寫申請書表格中“申請單位”欄中的內容；企業為其所屬的作業單位、生產設施、生產系統申請直接辦理安全生產許可證的延期手續應填寫申請書表格中“申請單位”和“取證單位”欄中的內容，不填寫“申請單位”欄內的“原許可證編號”內容。申請書表格中的“同時變更內容”欄的填寫：指在申請延期換證時，按照《非煤礦礦山企業安全生產許可證實施辦法》等規定，需要對原安全生產許可證內容同時進行變更的，在此欄中填寫變更前和變更后的相關內容。無變更內容的填寫“無”。申請單位應同時提交原安全生產許可證副本。七、取證單位和申請單位意見應明確到期換證要求。免予現場審查申請書名稱主要負責人地址經濟類型聯系人聯系電話安全管理部門名稱安全管理部門負責人從業人員人數專職安全生產管理人員人數原安全生產許可證編號安全標準化達標考評情況達標級別省級（原標準化）□一級□二級□證書編號（或文號）達標時間安全評價情況評價機構名稱評價機構資質最近一次評價時間評價及整改確認結論企業承諾本企業于年月日通過了礦山企業安全標準化（）級考評，三年內未發生較大及較大以上事故，對建設項目嚴格履行“三同時”規定要求，未降低安全生產條件。根據國家和省有關安全生產許可證到期換證規定，符合安全標準化達標企業到期換證要求，現申請免予現場審查。作為企業法人代表（主要負責人），本人鄭重承諾，本企業將嚴格遵守安全生產法律法規要求、保障安全生產投入、自覺接受各級安全監管部門監督檢查、認真開展隱患排查治理活動，確保安全生產。企業主要負責人（簽章）：年月日（蓋章）縣（市、區）安全監管局確認意見負責人：經辦人：年月日（蓋章）市安全監管局確認意見負責人：經辦人：年月日（蓋章）省安全監管局礦山處審核意見負責人：經辦人：年月日（蓋章）省安全監管局意見負責人：年月日（蓋章）注：此類申請書適用原安全標準化省級達標或按《金屬與非金屬礦山安全標準化規范》建立標準化體系達到一級、二級的企業。金屬與非金屬礦山企業安全生產許可證審查書申請單位取證單位受理編號受理日期受理人審查類別首次申請〔〕延期申請〔〕變更申請〔〕發證機關審查表項目序號

項目序號審查內容審查意見審查人簽字備注1建立、健全主要負責人、分管負責人、安全生產管理人員、職能部門、崗位安全生產責任制；制定安全檢查制度、職業危害預防制度、安全教育培訓制度、生產安全事故管理制度、重大危險源監控和重大隱患整改制度、設備安全管理制度、安全生產檔案管理制度、安全生產獎懲制度等規章制度；制定作業安全規程和各工種操作規程。2安全投入符合安全生產要求，按照有關規定提取安全技術措施專項經費。3設置安全生產管理機構，配備專職安全生產管理人員。4主要負責人和安全生產管理人員的安全生產知識和管理能力經考核合格。5特種作業人員經有關業務主管部門考核合格，取得特種作業操作資格證書。6其他從業人員按照規定接受安全生產教育和培訓，并經考試合格。7依法參加工傷保險，為從業人員繳納工傷保險費。8對有職業危害的場所進行定期檢測，有防治職業危害的具體措施，并按規定為從業人員配備符合國家標準或行業標準的勞動防護用品。9依法進行安全評價。10對作業環境安全條件和危險性較大的設備進行定期檢測檢驗，有預防事故的安全技術保障措施。11石油天然氣儲運設施、露天邊坡、人員提升設備、尾礦庫、排土場、爆破器材庫等易發生事故的場所、設施、設備，有登記檔案和檢測、評估報告及監控措施。12制訂井噴失控、中毒窒息、邊坡坍塌、冒頂片幫、透水及墜井等各種事故以及采礦誘發地質災害等事故的應急救援預案。13建立事故應急救援組織,配備必要的應急救援器材、設備；生產規模較小可以不建立事故應急救援組織的，應當指定兼職的應急救援人員，并與鄰近的事故應急救援組織簽訂救護協議。14有具有資質的設計單位設計的開采設計和附圖。圖紙包括地質地形圖、采場工程平面布置圖和采場剖面圖。15露天礦山應當采剝并舉、剝離先行并由上而下分臺階開采，嚴禁掏采。16臺階高度必須符合有關規定的要求，其中最大開采高度小于五十米、年開采總量小于五十萬噸的小型露天采石場，應當自上而下分層、按順序開采，分層高度根據巖性確定，淺眼爆破時分層高度不超過六米，中深孔爆破時分層高度不超過二十米。17爆破器材管理、爆破安全距離和爆破作業符合《爆破安全規程》規定。18危險性較大的礦用起重、運輸、提升、排水等機械設備應當有定期檢驗報告，且該報告須在檢驗有效期內。19露天采場的總出入溝口、平硐口、排水井口和工業場地等處必須采取妥善的防洪措施，深凹露天采場有專用防洪設施。20排土場的階段高度、總堆置高度、平臺寬度，以及相鄰階段同時作業的超前堆置高度，應當符合設計規定。21排土場有可靠的截洪、防洪和排水設施，以及防止泥石流的措施。22有具有資質的設計單位設計的開采設計和符合實際情況的附圖。圖紙包括地質圖(水文地質圖和工程地質圖)、礦山總平面布置圖、采掘工程平面圖、井上和井下對照圖、通風系統圖、提升運輸系統圖、供配電系統圖、防排水系統圖、避災線路圖等。23每個礦井至少有兩個獨立的能行人的直達地面的安全出口，其間距不得小于三十米，礦井的每個生產水平(中段)和各個采區(盤區)至少有兩個能行人的安全出口并與直達地面的出口相通，提升豎井作為安全出口時，必須有保障行人安全的梯子間。24礦井應當采取機械通風，其風質、風量、風速應當符合有關規定的要求，開采與煤伴生、共生的金屬與非金屬礦床的通風條件，應當符合煤礦開采有關安全規程要求。25礦井提升運輸系統有防過卷、防跑車、防墜等安全保護裝置，提升運輸設備應當有定期檢驗報告，且該報告須在檢驗有效期內。26礦井井口的標高必須高于當地歷史最高洪水位一米以上，水文地質條件復雜的礦山，必須在井底車場周圍設置防水閘門，有水害防治措施，井下主要排水設備的型號和數量應當滿足井下排水的要求。27爆破作業必須有設計和作業規程，有防止危及人身安全和中毒窒息的安全預防措施，爆炸物品有嚴格的儲存、購買、運輸、使用和清退登記制度，并符合《民用爆炸物品管理條例》規定。28有自然發火可能性的礦井，其主要運輸巷道應當布置在巖層或者不易自然發火的礦層內，并采用預防性灌漿或者其他有效的預防自然發火的措施。29設計中規定保留的礦柱、巖柱，在規定的期限內不得開采或者毀壞。30排土場的階段高度、總堆置高度、平臺寬度，以及相鄰階段同時作業的超前堆置高度，應當符合設計規定。31排土場有可靠的截洪、防洪和排水設施，以及防止泥石流的措施。32尾礦庫初期壩輪廓尺寸符合設計要求，無明顯沉陷、滑坡、裂縫、流土和管涌，運行工況正常。33尾礦堆積壩整體外坡坡比不得陡于設計規定值，部分高程堆積壩邊坡過陡的，不得出現局部失穩，并滿足壩體穩定安全系數和滲流控制要求，無明顯沉陷、滑坡、裂縫、流土、管涌，外坡坡面無沼澤化和較多(大)的沖溝，運行工況正常，在堆積壩整體外坡坡比陡于設計規定值時，應當由具有資質的中介機構進行穩定性分析，其分析方法和分析結論應當滿足規范要求。34尾礦壩最小安全超高和最小干灘長度必須滿足規范要求。35尾礦庫排水設施應當符合設計要求，對出現的堵塞、坍塌、裂縫、變形、腐蝕或磨蝕、漏砂等現象采取治理措施，運行工況正常。36地質勘探必須具有能夠滿足工作需要的交通、通信聯絡工具和防護用品，海上勘探時，勘查船應當具有導航雷達、測深儀等電子觀察設備。37民用爆炸物品、有毒化學藥品和放射源必須有單獨存放的倉庫和安全保存的措施，并符合有關規定。38存放危險品的倉庫應當按有關規定配備消防設施和通訊報警裝置。39勘探使用的電氣設備必須有可靠的漏電保護裝置和措施。40鉆探工程：鉆機應當有可靠的制動、防墜、防竄、行程限制、安全掛鉤、手動定位器等安全裝置，有鉆機組裝、拆卸和使用的安全措施，鉆塔必須安裝避雷設施和其它防護措施，避雷設施與鉆塔應絕緣良好，活動工作臺應當有防墜、防跑、制動裝置和平衡繩、導向繩、手拉繩等安全裝置，油氣層鉆探按照石油天然氣開采技術保障條件執行。41巷探工程：應當有巷探工程設計及安全衛生專篇，施工現場應當設置安全標志和信號，有防塵、防毒、防火、防爆、防雷、防洪、防風、防寒、防凍、防坍塌、防雪崩等安全措施，每個井巷應當有獨立的通風系統并采用機械通風，有滿足探礦需要的獨立排水系統。42地質測繪：高標觀測儀器應當有平穩牢固的架設措施，坑道測量有測量方案和安全措施，城市測量(繪)有避讓行人和電力設施的措施。備注：出現下列情況之一時，本次審查應判定為不合格１、露天礦山存在高陡邊坡。2、地下礦山大面積采空區沒有按規定處理、沒有形成機械通風系統、沒有兩個及兩個以上安全出口以及立井提升主要防護裝置缺失。3、沒有經批準的開采設計（或開采方案與安全技術措施）的礦山，以及缺少基本圖紙資料（能反映礦山現狀情況）的地下礦山。

審查人員姓名單位職務職稱審查意見：負責人（簽字）：年月日承辦處（室）意見：處（室）負責人（簽字）：處（室）（蓋章）年月日安全生產許可證頒發管理機關決定負責人（簽字）：發證機關（蓋章）年月日安全生產許可證正本載明的內容單位名稱單位地址經濟類型主要負責人發證日期證書編號證書有效期年月日至年月日許可范圍安全生產許可證副本載明的內容單位名稱單位地址經濟類型主要負責人發證日期證書編號證書有效期年月日至年月日許可范圍延期時企業變更內容“三同時”審批備案情況：其它需要變更內容：變更前變更后填表說明本審查書適用于金屬與非金屬礦山企業、地質勘探企業及礦山生產系統和獨立尾礦庫安全生產條件的審查，由發證審查組和安全生產許可證頒發管理機關填寫。對首次申請、延期申請或變更申請的，在審查書封面“審查類別”的對應處打√，并對應填寫“審查表”、“延期審查表”和“變更審查表”。企業申請安全生產許可證只審查1－13項；露天礦山還應審查14－21項；地下礦山還應審查22－31項；有尾礦庫的礦山還應審查32－35項；地質勘探企業還應審查36－42項。審查書的表格中“審查意見”欄，應由審查人員填寫是否符合規定，不符合的寫明理由；“審查人簽字”欄由審查人員簽字。審查書的表格中“審查人員”欄，應列明所有簽字的審查人員。審查書的表格中“安全生產許可證載明的內容”欄的“單位名稱”、“單位地址”、“經濟類型”、“主要負責人”，是指申請書中的取證單位的相應內容；“發證日期”為發證機關主要負責人或其授權人簽字日期；“證書有效期”為發證日期至三年后同一日期的前一日；“許可范圍”應根據取證單位情況填寫地質勘探作業鐵礦開采（開采礦種名稱應與《采礦許可證》一致）、尾礦庫運營等。變更審查表變更事項審查內容審查意見審查人員簽字備注變更法定代表人或主要負責人查驗工商營業執照變更后的副本。主要負責人考核合格的證明材料。變更隸屬關系查驗工商營業執照變更后的副本。變更企業名稱查驗工商營業執照變更后的副本。新建、改建、擴建項目安全設施驗收情況新建工程驗收情況。改建工程驗收情況。擴建工程驗收情況。時間一鍋米飯，放到第二天，水氣就會干一些；放到第三天，味道恐怕就有問題；第四天，我們幾乎可以發現，它已經發餿；再放下去，恐怕就要發霉了。是什么原因，使那鍋米飯變餿變壞——是時間。可是，在煙雨的江南，年輕的父母生下女兒，他們就在地窖里，埋下一缸缸米酒，十七、八年以后，女兒長大了，這些酒就成為嫁女兒、婚禮上的佳釀。它有一個美麗而惹人遐思的名字，叫女兒紅。是什么使那些平凡的米，變成芬芳甘醇的酒——也是時間。到底，時間是善良的，還是邪惡的魔術師呢？或許都不是，時間只是一個簡單的指數符號，它會把原來倍增而已。開始變壞的米飯，每一天都不斷變得更腐臭，而開始變醇的美酒，每一分鐘，都在繼續增加它的芬芳。在人世間，我們也曾經看過天真的少年一旦開始墮落，便不免愈陷愈深，終于變得滿面風塵，面目可憎。但相反的，時間卻把溫和的笑痕，體諒的眼神，成熟的風采，智慧的神韻添加在那些追尋善良的人身上。同樣是煮熟的米，餿飯與美酒的差別在哪里呢？就在那一點點的酒曲。皆出父母，誰墮落如禽獸，而誰又能提升成完美的人呢？是內心深處，緊緊環抱不放的，捉摸不透的欲望。與其問，時間將怎樣對待你我。不如問，你我將如何對待時間。你就是一道風景生于世界上，存于宇宙間，你不比別人多，也不比別人少，同頂炎炎烈日，共沐皎皎月輝，心智不缺，心力不乏，只要你勇于展示自己的才華、個性及風采，那么，你就沒必要去仰視別人。你，就是一道風景！不要隱于云海峰巒之后，不必藏于青竹綠林之中，你就是巍巍山巒的一石，就是蒼蒼林莽中的一株。所以你沒必要敬畏名山大川，沒必要去贊嘆大漠孤煙，你的存在，其立身就在解釋世上所有的景致；你的存在，正注釋著時代的一種風情！不必去擁擠了，你就站在屬于自己的位置上，不斷地展示你內心世界的豐富內涵，給蒼白的四周以綺麗，給庸俗的日子以詩意，給沉悶的空氣以清新，每日拭亮一個太陽，用大自然的琴弦，奏響自己喜愛的心曲。自然美具有不以人們意志為轉移的自然性，梅花自有梅花的風韻，紅杏自有紅杏的麗姿，如今認清自己往往比注視別人更為重要。沒必要一味褒揚別人貶低自己，應該果敢地站起，與最佳景觀比肩，只要你不懈追求，相信你，不比別人差。真的，你行！翠竹之秀麗，青松之壯美，楊柳之瀟灑，蘭草之溫柔，自然賦予各異風情，都在各自的一片土地上展示生命的光輝。如今所需的不是自謙，而是自信。很久很久了，虛假的謙遜毀掉個性的展露，模仿、裝扮、整容，使人無法認清你的真面目，不知哪個是你自己，那情景似古代磚窯燒出的規格相同的陶俑。風景這邊獨好！妙在獨好。我們太忽視這個“獨”了。世上被人們公認的景點都是獨特的：埃及金字塔，中國古長城；法國凱旋門，羅馬斗獸場……世上被人贊譽的美景也別具風采：泰山日出，威尼斯水緘，熱帶雨林，撒哈拉大沙漠……大凡能被我們記住的人多富有個性特征：阿Q的“快樂”，魯濱遜的堅毅，王熙風的笑里藏刀，奧賽羅嫉妒殺人……讓個性伴你，站著該是一座山，倒下便是路基；完整時給人啟示，粉碎時使人警醒……你不比別人多，也不比別人少，你不用注視人們的眸光便可知道，你在陽光下用身影發表宣言：你就是一道風景！大氣戈壁上的胡楊活著三百年不死，死了三百年不倒，倒了三百年不朽。飛沙走石中守住了生命的鮮活，孤苦凄然中昂起了信念的不屈。胡楊的勃然生機挺拔出了撼人的大氣。秋風中的竹子雖消瘦但不折腰，雖孤獨但不動搖，雖憂思但不哀鳴，任憑寒夜苦雨蕭瑟，依然傲骨拔節凌空。竹子的沖天豪情正直出了高亢的大氣。池塘里的蓮花身陷污泥而不染，一身清白不自憐，縱使面對丑惡也不悲戚，昂首獨立更為清高。蓮花丹青難寫之精神頂立起風骨的大氣。大氣，便是沖破貧瘠和困苦之折磨即使有萬千磨難也要心揣夢想播撒愛意的生氣。嫩嫩的企盼不滅，目光便總是向前，重重的責任肩負，生長豐厚了癡迷的期待。大氣，便是卑微不失凌云之志，平凡猶有不可欺之尊的骨氣，用自己找尋使自己的足跡不欲，跌倒爬起照樣有路可走，用自己的脖子支起自己的腦袋，用自己的脊梁挺直自己的腰板，失去擁有總是無愧無悔。大氣，便是受邪惡不辱不低頭、保護柔弱不自負的正氣，正因為心中有愛，才敢向不平揮劍，才肯如老牛俯首，行俠仗義呼嘯而過，即使傷痕猶在也剛毅且無淚。大氣，小而言之就是一個人的精神氣，大而言之就是一個人的英雄氣。而一個人為人之氣是否乃大，其實正面的區別就是一個“愛”字，反面的區分就是一個“私”字。愛的真，愛的誠，愛的厚，愛的多的人一定大氣。先公后私是低層次的大氣，再高些便是大公小私，而大公無私則是最高境界的大氣。