神經、血管檢查法感覺檢查（一）檢查內容感覺分為淺感覺、深感覺及皮質感覺三種。1.淺感覺是指皮膚及粘膜的痛覺、溫度覺及觸覺。2.深感覺深感覺是指身體深部組織(肌肉、韌帶、肌腱、骨骼及關節等)的感覺，包括位置覺、震動覺。

二、感覺功能檢查

一）淺感覺檢查痛覺觸覺溫度覺二）深感覺檢查位置覺震動覺

三）復合感覺檢查皮膚定位覺兩點分辨覺重量覺體表圖形覺實體覺痛覺觸覺運動覺位置覺兩點辨別覺（二）臨床意義

感覺障礙可能提示有下列損害。1.神經干損害

深、淺感覺均受累，其范圍與某一周圍神經的感覺分布區相一致。2.神經叢損害

該神經叢分布區的深、淺感覺均受累。3.神經根損害

深、淺感覺均受累，其范圍與脊髓神經節段分布區相一致，并伴有該部位的疼痛，稱為“根性疼痛”。4.脊髓橫斷性損害

損害節段以下深、淺感覺均受累。5.脊髓半側損害

損害節段以下同側痙攣性癱瘓、深感覺障礙，對側痛、溫覺障礙，兩側觸覺往往不受影響，同時伴有同側運動功能障礙，稱為脊髓半側損害綜合征。脊神經根的體表標志C5上臂外側T2鎖骨下窩L4拇指內側C6拇

指T4乳

腺S1小

趾C8小

指T7劍

突S2足

跟T1前臂內側T10臍L1-S1前

面T2上臂內側T12腹

股

溝L5-S3后

面脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓節段的位置高于同序數椎骨。頸1~4節（C1~4）平對同序數椎骨頸5~8節C5~8）胸1~4節T1~4）平對同序數椎骨的上1節（-1）胸5~8節T5~8）平對同序數椎骨的上2節（-2）胸9~12節（T9~12）平對同序數椎骨的上3節（-3）腰1~5節（L1~5）對第11、12胸椎骶1~5節（S1~5）尾節（Co1）對第1腰椎2.脊髓節段與椎骨的對應關系肌力檢查（一）檢查內容1.肌容量：觀察肢體外形有無肌肉萎縮、攣縮、畸形。2.肌張力：在靜止狀態時肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。3.肌力：指肌肉主動運動時的力量、幅度和速度。檢查及測定方法如下。（1）肌力檢查方法：通過對關節運動施加阻力的方法，囑患者作抗阻力運動，能大致判斷肌力是否正常。（2）肌力測定標準：分為6級。0級：肌肉無收縮；Ⅰ級：肌肉有輕微收縮，但不能移動關節；Ⅱ級：肌肉收縮可帶動關節水平方向運動，但不能對抗地心吸引力；Ⅲ級：能抗地心引力移動關節，但不能抵抗阻力；Ⅳ級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力；Ⅴ級：能抵抗強大的阻力運動肢體。肌張力減低（二）臨床意義1.肌麻痹

2.肌萎縮3.肌張力反射檢查（一）檢查內容1.生理反射（1）深反射（2）淺反射2.病理反射（1）劃跖試驗又稱Babinski′s征。（2）壓擦脛試驗又稱Oppenheim′s征。（3）捏腓腸肌試驗又稱Gordon′s征。（4）踝陣攣（5）髕陣攣（6）彈手指征又稱Hoffmann′s征。（二）臨床意義1.深反射.淺反射減弱或消失示反射弧的抑制與中斷。2.反射對比3.病理反射4、少數人正常時可引出雙側彈手指征。5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹脹而引不出。三、神經反射檢查一）、淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射二）、深反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射)

腹壁反射、提睪反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射膝反射檢查法踝反射(跟腱反射)

Babinski征

Hoffmann征踝陣攣感覺系統病變時的癥狀感覺消失：感覺減退：感覺過敏：感覺過度：感覺分離：感覺異常：感覺倒錯：疼痛：1.淺感覺分離性障礙2.深淺感覺分離性障礙感覺過敏感覺閾降低，對輕微刺激即引起強烈的反應。臨床常見，包括痛覺過敏、冷覺過敏、熱覺過敏，觸覺過敏較少見。感覺分離在某一區域內，某一種感覺單獨障礙；脊髓空洞癥時痛溫覺障礙，觸覺正常。脊髓癆是深感覺障礙，淺感覺正常，皆屬于感覺分離。感覺異常無任何刺激而產生的不正常的感覺。多見于植物神經功能紊亂、神經官能癥感覺倒錯對刺激的感受發生錯覺，把觸覺誤認為是痛覺，把冷誤認為是熱，臨床較少見。臨床常見的感覺障礙類型：A:周圍型一、末梢型二、神經干型三、神經叢型四、后根型周圍型一、末梢型1、雙側對稱，四肢末梢為主，障礙時手套、襪套樣的2、受損區域各種感覺成份全部障礙（有的消失、有的減退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出現感覺異常、疼痛、植物神經障礙及不同程度的癱瘓5、可出現受損區域的肌萎縮、癱瘓病因：末梢神經炎，多發性神經炎，酒精中毒等。二、神經干型表現：1、神經干分布區域各種感覺都障礙2、感覺障礙的區域常伴有疼痛或感覺異常3、運動障礙、反射障礙及植物神經功能障礙三、神經叢型表現：1、有按叢分布的感覺障礙：各種感覺都減退或消失2、有按叢分布的運動障礙：肌萎縮3、有按叢分布的植物神經障礙：感覺異常四、后根型1、感覺障礙成節段性分布：可見感覺減退或消失2、常伴有后根性疼痛：后根處痛，分布區域不痛3、有脊神經節的損傷時，在相應皮膚節段有帶狀皰疹。五、后角型：節段性分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存。周圍神經檢查（一）正中神經檢查正中神經損傷的臨床表現

(1)手握力減弱，拇指不能對指對掌；(2)拇、食指處于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大魚際肌及前臂屈肌萎縮，呈“猿手”畸形；(4)手掌橈側3個半手指和手背橈側3個指的末節皮膚感覺缺失。（二）橈神經檢查橈神經損傷的臨床表現

腕下垂，腕關節不能背伸；拇指不能外展，拇指間關節不能伸直或過伸；掌指關節不能伸直；手背橈側皮膚感覺減退或缺失；高位損傷時肘關節不能伸直；前臂外側及上臂后側的伸肌群及肱橈肌萎縮。（三）尺神經檢查尺神經損傷的臨床表現

拇指處于外展位，不能內收；呈“爪狀”畸形，環、小指最明顯；手尺側（包括掌側面的一個半手指和背側面的兩個半手指）皮膚感覺缺失；骨間肌，小魚際肌萎縮；手指內收、外展受限，夾紙試驗陽性；拇內收肌麻痹。（四）股神經檢查股神經損傷的臨床表現

大腿前側，小腿前內側皮膚感覺缺失；膝腱反射減弱或喪失；膝關節不能伸直，股四頭肌萎縮。（五）坐骨神經檢查坐骨神經損傷的臨床表現

膝以下受傷表現為腓總神經或脛后神經癥狀；膝關節屈曲受限，股二頭肌，半腱、半膜肌無收縮功能；髖關節后伸，外展受限；小腿及臀部肌肉萎縮，臀皺襞下降六）腓總神經檢查腓總神經損傷的臨床表現

足下垂，走路呈跨閾步態；踝關節不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失；脛前及小腿外側肌肉萎縮。（七）脛神經檢查脛神經損傷的臨床表現

踝關節不能跖屈和內翻；足趾不能跖屈；足底及趾跖面皮膚感覺缺失；小腿后側肌肉萎縮；跟腱反射喪失。周圍血管檢查法動脈檢查動脈搏動消失

1、表示其近心端有阻塞、壓迫或破裂出血。

2、近心端出現一搏動性腫物，多是動脈瘤。動脈搏動存在傷處腫脹迅速，可能是動脈分支破裂、受壓、阻塞或靜脈干破裂出血。血液循環皮溫用手測法。1、患肢較冷為動脈功能不全。2、肢端厥冷是末梢循環障礙。3、患肢較暖多為局部靜脈阻塞