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文檔簡介
上門出診換藥協議書?甲方(醫療機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(患者或患者家屬):姓名:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方需要甲方提供上門出診換藥服務,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,經友好協商,就甲方為乙方提供上門出診換藥服務事宜達成如下協議:一、服務內容及要求1.服務內容甲方根據乙方的病情及身體狀況,安排專業醫護人員攜帶必要的醫療設備和藥品,前往乙方指定的住所,為乙方進行出診換藥服務。出診換藥服務包括但不限于對傷口進行清潔、消毒、更換敷料等操作,以促進傷口愈合,預防感染。2.服務要求甲方應派遣具備相應資質和經驗的醫護人員提供服務。醫護人員應嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規,確保服務質量和醫療安全。甲方應按照約定的時間準時到達乙方指定地點。如因不可抗力或其他特殊原因無法按時到達,應提前通知乙方并說明原因,協商解決辦法。甲方應使用符合國家質量標準的醫療設備和藥品,確保服務過程的安全和有效。二、服務期限本協議服務期限自____年__月__日起至____年__月__日止。服務期限屆滿前,雙方如無異議,則本協議自動延續____個月。如需終止協議,雙方應提前____天書面通知對方。三、費用及支付方式1.服務費用甲方為乙方提供上門出診換藥服務的費用為每次人民幣____元(大寫____元整)。服務費用包含醫護人員出診費、醫療設備及藥品費、交通費用等一切相關費用。2.支付方式乙方應在每次甲方完成上門出診換藥服務后的____個工作日內,將本次服務費用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方應在收到款項后的____個工作日內,向乙方提供正式發票。四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權按照本協議約定收取服務費用。有權要求乙方如實提供與病情相關的信息,以便準確進行診斷和治療。在乙方未按照本協議約定支付服務費用或存在其他違約行為時,有權暫停或終止服務,并要求乙方承擔違約責任。2.義務按照本協議約定的服務內容、服務要求和服務期限,為乙方提供優質、安全、有效的上門出診換藥服務。對乙方的病情及個人隱私予以保密,不得泄露給任何第三方,但法律法規另有規定的除外。在服務過程中,如發現乙方病情有變化或出現其他異常情況,應及時告知乙方并提供相應的醫療建議。如乙方病情需要進一步治療或住院,應協助乙方聯系相關醫療機構。定期對服務質量進行跟蹤和評估,不斷改進服務水平。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供上門出診換藥服務。有權對甲方的服務質量進行監督和評價,提出意見和建議。在甲方服務不符合本協議約定或存在醫療過錯導致乙方人身損害時,有權要求甲方承擔相應的賠償責任。2.義務按照本協議約定的時間和方式支付服務費用。如實向甲方告知乙方的病情、病史、過敏史等相關信息,積極配合甲方的診療工作。為甲方提供必要的協助和便利條件,確保服務工作順利進行。如因乙方原因導致服務無法正常開展,乙方應承擔相應責任。在甲方服務過程中,應尊重醫護人員,不得干擾或妨礙醫護人員的正常工作。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間、內容和要求提供服務,每逾期一天,應按照服務費用的____%向乙方支付違約金。逾期超過____天的,乙方有權解除本協議,并要求甲方返還已支付的服務費用,同時甲方應按照服務費用的____%向乙方支付違約金。如因甲方原因給乙方造成損失的,甲方還應承擔相應的賠償責任。2.若乙方未按照本協議約定支付服務費用,每逾期一天,應按照未支付金額的____%向甲方支付違約金。逾期超過____天的,甲方有權暫停或終止服務,并要求乙方支付已發生的服務費用及違約金。如乙方拒絕支付,甲方有權通過法律途徑追討。3.如甲方醫護人員在服務過程中違反醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規,導致乙方人身損害或其他損失的,甲方應承擔全部賠償責任。4.任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣____元(大寫____元整)。如因違約行為給對方造成損失的,違約方還應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(蓋章)
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