腎動脈狹窄的超聲診斷連云港市第一人民醫院朱江腎動脈狹窄的超聲診斷76983你見過幾個陽性病人？腎動脈狹窄的病人真的少見嗎？為什么？腎動脈狹窄的超聲診斷76983腎臟的解剖腎血管的分布腎動脈狹窄的超聲診斷76983依次檢查腹主動脈、腎動脈、腎內動脈、測量腎大小。腹主動脈測量在良好顯示長軸切面時于腸系膜上動脈水平段起始處遠端取頻譜，腎動脈分別于起始近段、中段及遠段取頻譜記錄最高流速，腎內動脈選取葉間動脈并于腎上、下極及中部三處取值，阻力指數取三處平均值。測量參數：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。腎動脈狹窄的超聲診斷76983檢查方法1.腹正中橫切：先縱切顯示腸系膜上動脈起始部，然后轉為橫切，探頭向下滑行，約在腸系膜上動脈開口下1-2CM處腹主動脈的側壁找到雙腎動脈開口，再進一步觀察腎動脈主干。腎動脈狹窄的超聲診斷76983檢查方法2.側腰部冠狀切：常用于探查腎動脈及腎內動脈各級分支。腎動脈狹窄的超聲診斷76983檢查方法3.前腹肋間或肋緣下橫切：該切面對右腎動脈探查幫助較大。腎動脈狹窄的超聲診斷76983正常腎動脈的聲像圖表現血流頻譜呈低阻型，收縮早期頻譜上升陡直，而后緩慢下降，在收縮早期常有一切跡稱為收縮早期切跡。從主腎動脈到腎內各級動脈分支，流速是遞減的，多數腎動脈的峰值流速<100cm/s,收縮期加速時間<0.07s。RI:0.55-0.7。腎動脈狹窄的超聲診斷76983腎血管性高血壓病因：

動脈粥樣硬化多發性大動脈炎纖維肌肉增生主動脈狹窄性疾病腎動靜脈瘺腎動脈夾層腹主動脈夾層腎動脈先天發育不良

腎動脈狹窄的超聲診斷76983動脈粥樣硬化：一般發生于老年人，男性多于女性，狹窄部位多位于起始段。纖維肌肉增生：常見于青年人，女多于男。腎動脈損害主要發生于中段1/3或遠段1/3，常延及分支，單側者右側多見。多發性大動脈炎：多見于青年女性，腎動脈起始段受累較常見。腎動脈狹窄的超聲診斷76983發病機理腎動脈缺血→血管緊張素I→血管緊張素Ⅱ→細小動脈收縮→周圍阻力增高→高血壓→醛固酮分泌增加→鈉與水儲留→血容量增加→高血壓

腎動脈狹窄的超聲診斷76983多譜勒超聲診斷指標狹窄處雜色血流信號狹窄處最大流速狹窄處峰值流速與鄰近腹主動脈流速之比（RAR），正常為1：1狹窄下游血流指標：腎內葉間動脈腎動脈狹窄的超聲診斷76983聲像圖表現：患腎體積縮小，長徑<9cm，或較健側<1.5-2cm。彩色多譜勒表現：狹窄處雜色血流；輕中度狹窄無明顯異常；重度狹窄血流信號明顯減少。頻譜多譜勒：峰值流速≧180cm/s、RAR≧3.5作為診斷內徑減少≧60%的腎動脈狹窄指標。腎內動脈（葉間動脈）：加速時間≧0.07s，加速度<3m/s2和阻力指數<0.5來診斷。腎動脈狹窄的超聲診斷76983腎動脈狹窄診斷標準

(腎動脈狹窄>60%)1986Kohler

腎動脈、主動脈最大血流速度比≧3.5Hoffmann

腎動脈收縮期最大血流速度≧180cm/s1996李建初

PSV>180cm/s,RAR>2.0秦衛等：PSV≧150CM/S、RAR>2.2是提示狹窄度≧50%的指標，而葉間動脈AT>0.07S時提示存在75%以上的腎動脈狹窄。2002年美國腎血管重建術臨床試驗指南可以使用彩色多譜勒作為診斷腎動脈狹窄的手段腎動脈狹窄的超聲診斷76983診斷評價至目前為止，國內外多數學者認為多譜勒超聲能判斷腎動脈狹窄的部位，對內徑減少≧60%的腎動脈狹窄診斷價值是肯定的，可以作為本病血管造影前的篩選工具。腎動脈狹窄的超聲診斷76983血流阻力公式：

R=8ηL/πr425%血流速度升高不明顯，但有異常頻譜-------不能單純靠腎動脈血流速度腎動脈狹窄處的血流速度容易檢查嗎？肥胖、腸道氣體干擾、副腎動脈、腹水、腹主動脈疾病腎動脈狹窄的超聲診斷76983Tardus-Parvus波形在腎動脈狹窄診斷中的應用

（狹窄下游腎內動脈小慢波）

腎動脈狹窄的超聲診斷76983腎動脈狹窄的分類大動脈炎纖維肌肉發育不良性動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的超聲診斷76983檢查方法（二）分別取上、中、下部腎錐體之間獲取葉間動脈頻譜選擇收縮期頻譜上升最傾斜者測量加速時間（AT）和阻力指數（RI）計算雙側RI差值ΔRI，即RI高-RI低腎動脈狹窄的超聲診斷76983腎動脈狹窄的分度輕度：0%—49%中度：50%—69%重度：70%—99%和閉塞腎動脈狹窄的超聲診斷76983診斷標準AT≧0.07sRI<0.5以ΔRI>0.05和>0.08來預測低阻側腎動脈存在狹窄腎動脈狹窄的超聲診斷76983三種病因不同狹窄程度間加速時間測值分析（s,x±s）

狹窄程度病因例數<50%50-69%70-99%閉塞大動脈炎290.04±0.010.05±0.010.17±0.050.11±0.06纖維肌肉發育不良220.04±0.010.03±0.010.15±0.04動脈粥樣硬化300.04±0.010.04±0.010.15±0.090.13±0.08注:與狹窄<50%和50%-69%狹窄程度比較，p<0.05;與50%-69%和70%-99%狹窄程度比較，△P<0.05腎動脈狹窄的超聲診斷76983上表顯示AT在各病因組內重度狹窄與輕度或中度狹窄之間差異有統計學意義（P<0.05），而在相同狹窄程度三種病因之間差異均無統計學意義。腎動脈狹窄的超聲診斷76983狹窄程度病因例數<50%50-69%70-99%閉塞大動脈炎290.60±0.060.59±0.120.45±0.10*0.64±0.14纖維肌肉發育不良220.58±0.050.59±0.030.41±0.07*動脈粥樣硬化300.73±0.09△0.73±0.11△0.66±0.13△0.54±0.10*表2三種病因間不同狹窄程度間阻力指數測值分析（X±s）注:與同病因其他狹窄程度比較，P<0.05;與相同狹窄程度時其他病因比較，△P<0.05腎動脈狹窄的超聲診斷76983表2顯示RI在各病因組組內各狹窄程度之間比較時，大動脈炎及纖維肌肉發育不良組重度與輕、中度狹窄之間差異有統計學意義，動脈粥樣硬化組閉塞與輕、中、重度狹窄之間差異有統計學意義，而纖維肌肉發育不良組與大動脈炎組之間差異無統計學意義。腎動脈狹窄的超聲診斷76983用RI<0.5預測≧70%的RAS<50歲

診斷準確性80%（41/51）大動脈炎72%（21/29）纖維肌肉發育不良90%（18/20）動脈粥樣硬化100%（2/2）>50歲

診斷準確性15%（6/39）大動脈炎50%（1/2）纖維肌肉發育不良50%（1/2）動脈粥樣硬化11%（4/35）腎動脈狹窄的超聲診斷76983討論小慢波最早由Handa提出Tardus和Parvus源于拉丁文，意為遲緩低小波形，Tardus

是指收縮期血流緩慢充盈，表現為加速時間延遲，加速度減小，多以AT≧0.07S診斷≧70%的RAS。Parvus是指收縮期波峰呈低振幅狀態，研究熱點在RI的變化。腎動脈狹窄的超聲診斷76983RAS遠端動脈小慢波產生機制：存在爭議，Patriquin等認為是狹窄遠端灌注壓下降所致，而Bude等認為是狹窄遠端動脈順應性所致。動脈硬化性RAS：其腎血管順應性下降，阻力升高。大動脈炎及纖維肌肉發育不良RAS：腎內細小動脈結構正常，動脈壁順應性改變并不明顯。腎動脈狹窄的超聲診斷76983AT≧0.07S預測≧70%的RAS診斷效果最佳。RI<0.5對大動脈炎性和纖維肌肉重度RAS具有良好的診斷價值，而對動脈硬化性RAS的診斷價值不大。RI<0.5對≧50歲與<50歲的重度RAS的診斷效率存在差異。腎功能的影響：28%合并腎功損害的重度RAS患者RI>0.8。Schwerk等及Krumme等提出ΔRI以免個體差異對RI的影響。以ΔRI>0.05來預測≧70%的RAS。對單側重度RAS的診斷效率，ΔRI>0.05的診斷準確性明顯高于ΔRI>0.08腎動脈狹窄的超聲診斷76983小結內徑減少≧70%的RAS，AT≧0.07S的診斷價值最好，且適合三類常見的RAS；RI<0.5對大動脈炎和纖維肌肉發育不良性RAS的診斷價值較高，而對動脈硬化性RAS的診斷價值不大。ΔRI的診斷閾值以0.05較為合適，適合單側RAS者。腎