腦血管病的預防

與保健

揚州市第一人民醫院神經內科腦血管病患者健康教育人類的主要致死原因之一高發病率、死亡率、致殘率和復發率腦血管病的臨床特點:腦血管病腦血管病患者健康教育腦血管病患者600~700萬例，年新發病例195萬估計全國病人數致殘率>70%嚴重致殘率40％腦血管病患者健康教育腦血管病致殘率的比較國家死亡率（％）致殘率（％）美國14.832.0德國15.538.5法國15.839.5日本16.036.4中國16.280.0中國和發達國家腦血管病患者健康教育腦卒中的國外資料顯示：年復發率：4～14％

3～5年復發率：25%～30%

復發率復發者預后更差！腦血管病患者健康教育腦血管病引起的

直接和簡接經濟損失全球：1999年510億美元。中國：高達數百億元。腦血管病的醫療費用最高腦血管病患者健康教育世界衛生組織（WHO)“腦血管病是可以預防的”腦血管病患者健康教育民間采用的方法：過分相信廣告，如Danqi膠囊保健品，魚油腦血管病患者健康教育高血壓患者不定期看醫生、不經常量血壓、不遵醫囑服藥的約60%;1/10的人對心腦血管病的危險因素全然不知，也不知道如何去預防中國人群調查健康教育極其重要腦血管病患者健康教育高鹽;吸煙：總吸煙率40%，男性吸煙率70%；飲酒：總飲酒率40%，男性飲酒率北方62%,江蘇52%；缺乏鍛煉70.3%；全國肥胖32.8%,江蘇省腹部肥胖男性1/3,女1/2；生活習慣和腦血管病危險因素知情調查腦血管病患者健康教育

的現狀和趨勢人口老齡化中國腦血管病患者健康教育歐美發達國家:>65歲=老年中國:>60歲=老年

不分性別、職業、宗教等

ＷＨＯ規定老齡的概念腦血管病患者健康教育中國人平均壽命解放前的35歲,現在72歲揚州2008>60歲16%2010>60歲18%

2040年老年人總數:3.74億

(占我國總人數的24.48%)

進入老齡化高峰期

腦血管病患者健康教育腦卒中(腦血管病)出血性腦出血蛛網膜下腔出血缺血性短暫性腦缺血發作（TIA）腦梗塞(腦梗死)

腦血管病患者健康教育即病因預防(初級預防),是指對尙未發生腦卒中癥狀的人群進行治療，預防腦卒中發生而采取的一系列措施。(減少或控制腦血管病的發生)對象:特定的易感人群(具有腦血管病的危險因素)開始時間:無病期(無腦血管病癥狀)腦卒中的一級預防腦血管病患者健康教育腦卒中的一級預防一級預防的措施:社區健康教育,控制治療危險因素腦血管病患者健康教育腦血管病的二級預防對象:腦血管患者,包括短暫性腦缺血發作者目標:降低死亡率、致殘率和復發率開始時間：疾病早期措施：早期發現、早期診斷、早期治療（降低死亡率和致殘率），同時對腦血管病的危險因素進行干預（即降低復發率）。腦血管病患者健康教育重點是一級預防腦血管病患者健康教育腦血管病的危險因素能夠導致腦血管病發生的相關因素腦血管病患者健康教育危險因素(1):不能改變的年齡性別種族家族史腦血管病患者健康教育高血壓糖尿病心臟病高血脂無癥狀性頸動脈狹窄可以改變的危險因素腦血管病患者健康教育6.高粘血癥及高纖維蛋白原血癥7.肥胖8.缺乏體育鍛煉9.其他如吸毒、口服避孕藥、激素替代治療10.不良生活習慣

可以改變的危險因素腦血管病患者健康教育針對危險的預防一期預防：尋找和去除危險因素血壓房顫吸煙飲酒膽固醇二期預防：控制危險因素，抗拴抗血小板抗凝糖尿病體育活動低鹽低脂飲食循環障礙腦血管病患者健康教育心源性腦栓塞(Cardioembolism)

：

腦血管病患者健康教育高血壓血壓測量方法（診斷時）時間：

>50歲至少每2年測一次；高血壓者每天1～2次。診斷時必須未服用降壓藥體位：

坐位，臥位，必要時測量直立位血壓與臥位比較血壓計：核準（一年一次）過的水銀柱或電子血壓計。腦血管病患者健康教育血壓測量方法動脈：測量肱動脈血壓袖帶位置：1、充分暴露肘部，不能隔著較厚的衣服測量。2、袖帶幫在肘橫紋上2~3厘米；3、袖帶松緊度：以能插入一根手指為度；4、聽診器的聽診位置：肱二頭肌腱內側，肱動脈搏動處，不能將聽診器塞入袖帶內；腦血管病患者健康教育血壓測量方法5、將水銀柱打到高于收縮壓20~30mmHg處；6、緩慢放氣，2~3mmHg/每秒；7、第一音為收縮壓，消失時為舒張壓（變調更準確，但由于判斷因人而異，因此WHO改為消失），如果不消失，以變調為準；8、重復測量時必須將袖帶內氣體完全放出，從‘0’開始，取兩次平均值。

9、最后在確診時取非同日2次以上平均值。腦血管病患者健康教育正常血壓(1999年WHO標準)理想血壓:<120/80mmHg;正常血壓:<130/<85mmHg;正常高值:130～139/85～89mmHg;高血壓:≧140mmHg/≧90mmHg;腦血管病患者健康教育正常人血壓波動的晝夜節律性存在24小時節律性變化,白天中有2次高峰,第一次在6~10時,第二次在3~7時,最低點在夜間2~4時.

說明:1.夜間血壓降低對大腦有保護作用,高血壓晚期血壓波動性喪失.

2.早晨血壓有急劇上升的過程,與起床后興奮有關,是腦梗死和出血的高發時間.主張阿司匹林在早晨服用,即時這個原因.腦血管病患者健康教育中國高血壓發病趨勢腦血管病患者健康教育成年人中10%有高血壓;全國高血壓患者>1億估計全國病人數腦血管病患者健康教育血壓每增加10毫米汞柱,出血性腦卒中的危險性即增加54%,缺血性腦卒中的危險性即增加47%.血壓與腦卒中的相關性腦血管病患者健康教育有效的降壓治療可降低和各種類型腦卒中發病率的38%,降低腦卒中病死率的58%。血壓與腦卒中的相關性腦血管病患者健康教育大于140/90mmHg:不服用降壓藥物，提倡改變生活方式，包括

:

①控制體重；②減少食鹽攝入量（<6g/日）；中國人平均每日攝入食鹽15g左右③慢跑或步行，每次30～60分鐘，每周3～5次；④限制煙酒(每日飲酒相當于乙醇<50g)；⑤補充鈣和鉀，每日新鮮蔬菜400～500g；鈣400mg,牛奶500ml；⑥減少脂肪攝入.首次發現高血壓的處理腦血管病患者健康教育當6個月內血壓仍高于140/90mmHg,接受藥物治療。>180/100mmHg，應接受藥物治療，目前降低了藥物治療的標準。

首次發現高血壓的處理腦血管病患者健康教育降壓標準

一般人<130/<80mmHg;老年單純收縮期高血壓:收縮壓140～150mmHg，舒張壓>65～70mmHg.合并糖尿病:<130/80mmHg.強調：1、多度、過快地降壓可引起腦梗塞；2、治療個體化，在醫生指導下進行。腦血管病患者健康教育糖尿病發病率全國糖尿病發病率1979～1980年：0.67%1996年：3.21%>60歲人群中糖尿病和糖耐量異常發生率：>11%。糖尿病2000～3000萬人，II型糖尿病約占90%～95%。

糖尿病者比正常人腦梗塞的發生率高3倍腦血管病患者健康教育定期檢測血糖，應控制血糖餐后2小時在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；飲食控制（我院內分泌講座）；有氧運動鍛煉；應控制收縮壓<130/舒張壓<80mmHg；應用口服降糖藥物或胰島素；服用降脂藥物，降低低密度膽固醇。

糖尿病腦血管病患者健康教育肥胖與腦卒中BMI：=體重（kg)/身高（m）2(如身高1.68m，體重68kg,BMI=24.09）體質量指數腦血管病患者健康教育體重的判斷(WHO亞太地區標準）正常18.5～22.9肥胖前期：23～24.9I級肥胖:25~29.9II級肥胖:>30江蘇腹部肥胖者：男性1／3，女性1／2對人體的危害：高血壓、糖尿病、高脂血癥、睡眠障礙、癌癥發生率增加等腦血管病患者健康教育降低體重的方法

一般高血壓和糖尿病者采用的散步、輕體力運動均無減輕體重的作用，但對高血壓和糖尿病有效。減肥需要較強的運動。運動療法：腦血管病患者健康教育總熱量（基數熱量）：20～39歲年齡需要量

40～49歲減少5%50～59歲減少10%60～69歲減少20%70～79歲減少

30%晚餐量要控制。飲食早吃好午吃飽晚吃少腦血管病患者健康教育危害：血管病變，包括大血管和微血管病變增加腦梗死的發生率；不增加腦出血的發生率；增加冠心病的發生率。血脂異常

（高脂血癥）腦血管病患者健康教育高脂血癥采用低熱量、低脂肪平衡飲食；

控制每日攝食總量；每日飲用原汁紅葡萄酒（50g);限制動物內臟，蛋黃攝入每日不超過1個

增加食物纖維攝入量.

長期堅持飲食調整，如果無效，服藥治療。飲食腦血管病患者健康教育甘油三酯；膽固醇；低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白各種藥物作用途徑不同，有些主要降低膽固醇，有些則主要降低甘油三酯，因此應該在醫生指導下用藥，長用藥物有貝特類和他汀類藥物。降脂藥物的選擇腦血管病患者健康教育缺乏運動與腦卒中

輕、中強度的運動腦血管病患者健康教育運動方式和方式：因人因地而異，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登樓梯，因為老年人中有膝關節疾病者比例較高。有氧運動（等張運動），即輕、中強度的運動，以不氣喘為度運動中最快脈搏>170—年齡，>60歲者心率90～120次／分鐘為妥。

劇烈、高強度（乏氧）運動增加心源性猝死的危險性。腦血管病患者健康教育老年高血壓患者的有氧運動(等張運動)“三五七”方式“三”:每次步行30min,每日1～2次；“五”:每周(3～)5次運動；“七”:中等強度運動,即運動強度為心率加年齡等于170；運動方式：慢跑，步行，因人因地而異。保證足夠睡眠。

運動腦血管病患者健康教育對無腦血管病的朋友建議：保持良好的情緒養成良好的生活習慣定期做身體檢查、監測血壓、血脂、血糖濃度腦血管病患者健康教育腦血管病朋友盡早到醫院診斷和治療，“時間就是大腦”腦梗死后3~6小時：不可逆損害中國3小時就診率小于1%院前健康教育：早期識別中風腦血管病患者健康教育腦卒中的早期診斷和處理流程卒中常見的5個主要警告信號①身體的一側或雙側，上肢、下肢或面部出現無力、麻木或癱瘓。②單眼或雙眼突然視物模糊，或視力下降，或視物成雙。③言語表達困難或理解困難。④頭昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態不穩。⑤頭痛（通常是嚴重且突然發作），或頭痛的方式意外改變。LosAngeles院前卒中篩選表腦血管病患者健康教育腦梗塞的早期治療-動脈溶栓腦血管病患者健康教育腦血管病患者健康教育神經康復是最有效的辦法，也最容易被忽視。腦血管病患者健康教育

康復與腦卒中的預后腦梗死公認的四種治療方法中康復治療的成本最低，療效最好。但是，康復并不等于針灸和推拿、按摩，是在神經康復醫生的指導下，由心理治療師、物理治療師、作業治療師、語言治療師、康復護士共同完成的一系列治療過程