淺析中成藥常見的不良反應及合理應用摘要】中成藥是指以中藥材為原料，按照組方原則和工藝標準制成的制劑，因其療效確切、使用方便、副作用小，在防病治病中發揮著不可低估的作用，趨利避害，合理使用中成藥對提高其療效，減少副作用有著重要意義，從合理用藥的幾個方面簡述中成藥的合理應用及常見的不良反應。【關鍵詞】中成藥不良反應合理應用中藥以其源遠流長的歷史以及確切的療效，在我國醫藥發展史上一直被廣泛應用，中成藥在臨床應用中具有質量穩定、療效溫和可靠、劑量易控，很多患者錯誤地認為中藥無毒，近年來對常用中藥的不良反應的報道越來越多，目前臨床上中成藥不合理應用非常普遍，同類藥物并開，診斷和用藥不符，藥物之間相互拮抗等問題時有發生，因此，中藥毒副作用及不良反應不僅在于藥物本身的毒性，也在于用藥不當所造成的損害，可以說凡是藥品，就會有不良反應發生的可能性，中西藥結合治療往往起到事半功倍的效果，中藥源自天然，藥效平和，但不良反應、毒副作用等也時有發生，因此，合理應用中藥，才能促進中藥事業的健康發展，下面就談談中藥用藥過程中常見的不良反應及合理應用。1、 中成藥的常見不良反應1.1中成藥所致的消化系統反應：胃腸道反應是中成藥制劑特別是口服藥物出現最多的不良反應，主要表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便血、嚴重者導致肝功能異常、肝損害等。如：復方青黛丸致便血，穿琥寧注射液致腹痛、腹瀉，壯骨關節丸、復方丹參注射液、葛根素注射液、豬苓菌多糖注射液致肝損害。1.2中成藥所致的肝腎損害：泌尿系統主要癥狀為：尿急、尿頻、尿少及雙腎功能嚴重受損，導致急性腎功能衰竭等。引起藥物有清開靈注射液、蝮蛇抗栓酶注射液、藻酸雙酯鈉注射液。另據報道無肝炎病史病人，在服用壯骨關節丸、消銀片、雷公藤制劑、復方青黛丸膠囊等中成藥后，制藥源性肝炎［6］。1.3中成藥所致的變態反應：此為臨床上最常見，發病率也最高，其臨床表現形式也呈多樣性。以發熱、皮膚過敏最常見，多表現為過敏性藥疹或蕁麻疹樣皮炎，在全身或局部相繼出現高出表皮、大小不等的鮮紅色斑丘疹，疹面皮膚潮紅、瘙癢、壓之可退色。有時可見全身肌膚灼熱如焚，或致全身剝脫性皮炎，還可表現為過敏性紫瘢和過敏性休克［1-5］。1.4中成藥所致的心血管系統反應：主要癥狀為：出血、血小板減少、過敏性紫瘢等。穿琥寧注射液引起血小板下降，雷公藤多苷引起粒細胞減少，銀杏葉片引起虹膜出血，六神丸、藻酸雙酯鈉注射液引起過敏性紫瘢。1.5中成藥所致的其他不良反應：有低血壓、皮下出血和四肢震顫［7,8］、心律失常、水腫等［3,9］。2、 中成藥致不良反應的原因2.1藥物方面2.1.1藥物本身的毒性：一些中成藥有效成分本身具有毒性，如雷公騰片中的雷公藤甙，藿香正氣膠囊中的生半夏，大活絡丸中的烏頭堿等。2.1.2中藥材的質量問題：由于藥材產地不同，受土質、氣候、采收季節等條件影響，其所含成分有較大差異，不同基源的同種藥材差別就更大。但目前由于管理上的不嚴和急功近利等原因，使中藥材的質量得不到保證，直接影響了成藥有效成分和毒性成分的含量。也有個別不法藥商受利益驅使，不惜以假充真，給病人造成極大的危害。2.1.3中藥炮制方法和制劑生產工藝未標準化：中藥炮制方法不正確不僅使作用降低，而且可增加毒性。由于中藥制劑生產工藝未做標準化要求，質量標準很不完善，無法對所有成分均做出定性鑒別和定量測定，導致了療效不穩定并影響安全性。2.1.4配伍不當引起藥品變質：中藥注射劑由于成分復雜，與其它藥品配伍時容易引起藥品pH值改變，色澤加深，發生沉淀等變化，從而引起不良反應。2.2病人方面2.2.1病人的個體差異：病人的年齡、性別、體質等存在的差異，使個體對藥物的敏感性和耐受性也各不相同。由于中成藥成分復雜，多含有各種蛋白質和雜質，過敏體質的病人在用藥后極易產生過敏反應，這也是中成藥致變態反應性疾病發生率居高不下的原因之一。2.2.2傳統的觀念與偏見：一些人持有"中草藥有病治病，無病健身〃的觀念及中成藥低毒的相對優勢被人為地歧化為"安全〃的觀念，使其毒副作用逐步被人們淡忘，導致在用中成藥時隨便加大劑量和延長用藥時間，造成藥物濫用。2.2.3擅自用藥：有些病人僅依靠"久病成醫〃經驗或持有中藥"無毒〃的偏見，在既不懂藥理，也不了解自己的身體狀況，更不知藥物其配伍禁忌的情況下，擅自購藥使用，往往對自己的身體造成損害。3、 不良反應的對應措施3.1加強質量控制：實行原材料生產質量標準化，炮制工藝規范化，飲片質量標準化，飲片生產機械化，倉儲養護現代化，管理科學化并重視炮制方法和制劑生產工藝的科學研究工作。在生產企業中推廣GMP認證，加強質量管理和控制，使藥品質量不斷提高。3.2加強安全用藥的科普宣傳：對群眾進行安全用藥重要性的廣泛宣傳，使廣大病人增強自我保護意識，改變中藥"安全、無毒〃的錯誤觀念，使病人主動與醫師合作，從而降低不良反應的發生率。3.3合理使用中成藥：醫務工作者必須時刻為病人著想，做到"辨證明，識證準，用藥巧”，合理使用中草藥。對中成藥的安全性要有足夠的重視，必須糾正超過常規劑量的"重劑取效〃做法。另外還要注意研究中藥注射劑與化學藥品的配伍禁忌，把不良反應的可能性盡量降到最低。3.4加強不良反應監控：應加強中成藥制劑的不良反應監控。有關部門應進一步規范中成藥的功能主治、使用范圍、使用方法，以保證中成藥用藥。4、 中西醫結合目前，為了發揮中西醫結合的優勢，中西醫配伍治療常見病和疑難雜癥比較普遍，而且取得了良好的治療效果。主要表現在：4.1減輕不良反應：很多西藥藥品成分單一，劑量容易控制，但不良反應較大，配伍使用有效中藥可獲得良好效果，如抗腫瘤藥容易引起骨髓抑制，使用中藥女貞子等可有效減輕毒性反應。4.2發揮協同治療作用：如黃苓、金銀花等和青霉素類抗菌藥物合用提高抗菌能力。但同時很多中西藥不能配伍使用。雖然隨著中藥注射劑引起的不良反應報道越來越多，中藥引起的不良反應越來越得到重視，但中西藥配伍的實驗數據以及配伍使用的效果對照或可能發生的不良反應報道的極少，因此在臨床使用過程中沒有科學的依據，即便認為是濫用，也沒有理論或文獻根據。因此加強配伍療效和不良反應觀察，增加配伍基礎研究，在目前中西藥配伍越來越多的形勢下，顯得更加迫切。5、合理應用一些人對中醫辯證施治理論缺乏了解，他們把中成藥視為西藥一般對癥處理，違反了"辨證施治〃的原則。用藥不當導致平衡失調的情況時有發生。例如近年來眾多的中成藥保健品源源問世，它們除具有良好的治療作用外，還有滋補強壯、健腦益智作用。但是切不可以認為補藥無害多多益善。例如盲目補進人參、鹿茸易導致陰陽失調，無病添病。如何正確合理地服用補藥呢？中醫認為應注意以下3點：首先應確定是否有虛證，該不該補進"虛者補之”；其次要區別患者屬于哪一種虛證，是陰虛還是陽虛，是氣虛還是血虛；最后再根據虛證的類型選擇適宜的補藥，只有這樣才能做到合理補進，物盡其用。參考文獻陳慶梅，陳明富.輸注清開靈后出現全身剝脫性皮炎1例[J].中國醫院藥學雜志，2002，37（11）：864.張曉敏.雙黃連粉針劑致小兒過敏反應2例[J].中國臨床藥學雜志，1998,7（6）：306.賈傳春，王秀娟.雙黃連注射液不良反應的分析[J].中國中醫藥信息雜志，2000，7（1）：3.⑷劉宗昌，王德才.刺五加注射液的不良反應的分析[J].中國中醫藥信息雜志，2002，9（1）：68.高天，王文莉.葛根素注射液不良反應分析[J].中國中醫藥信息雜志，2002,9（10）：74.郭麗珠.中成藥致肝損害7