膝關節創傷的MRI診斷第一頁，共七十七頁，2022年，8月28日MRI是顯示半月板結構最為理想的檢查方法，其SE序列T1WI圖象清晰，而且偽影和信號丟失少；T2WI像上半月板和關節液信號對比強烈，利于觀察半月板表面；質子密度像對板內信號變化十分敏感。第二頁，共七十七頁，2022年，8月28日膝關節解剖（－）、膝關節的組成：

關節面、關節腔、關節囊以及輔助結構，如半月板、韌帶、肌肉等。（二）、半月板的MRI解剖：

1.矢狀面：內外側半月板體部在矢狀面像上表現為均勻或不勻低信號的雙凹鏡樣結構，前后角呈現相對的兩個三角形結構。內側半月板的半徑較外側半月板大，內側半月板的通過前后角頂端的韌帶緊密地附著于脛骨髁間棘。第三頁，共七十七頁，2022年，8月28日

內側半月板后角大于前角，前角平均寬7－8mm，體部和后角平均寬10-11mm，后角的高度比前角大10-30％。外側半月板通過前后角中央的韌帶附著于脛骨外側平臺，其前后角大小相仿，呈蝴蝶結狀，當切面通過半月板游離緣時，前后角呈三角形，大小相仿，形態對稱，寬度約10－11mm。第四頁，共七十七頁，2022年，8月28日

矢狀面上可見到完整的前交叉韌帶和髕韌帶。當膝關節伸直時，前交叉韌帶緊張，表現為一束稍低信號組織被高信號關節內脂肪包裹。而后交叉韌帶相對松弛，表現呈黑色的弓形束，上段和下段夾角大于90°。Humphery和Wrisberg韌帶分別位于PCL前后兩側。第五頁，共七十七頁，2022年，8月28日矢狀面第一層

第六頁，共七十七頁，2022年，8月28日矢狀面第二層

第七頁，共七十七頁，2022年，8月28日矢狀面第三層

第八頁，共七十七頁，2022年，8月28日矢狀面第四層

第九頁，共七十七頁，2022年，8月28日矢狀面第五層

第十頁，共七十七頁，2022年，8月28日矢狀面第六層

后交叉韌帶第十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日矢狀面第七層

第十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日矢狀面第八層

第十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日矢狀面第九層

第十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日矢狀面第十層

第十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日矢狀面第十一層

第十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日矢狀面第十二層

第十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日2.冠狀面：冠狀面成像主要用于顯示內、外側副韌帶、腘肌有無信號和結構改變。半月板呈均一低信號結構，關節軟骨呈中等信號。前交叉韌帶的信號比后交叉韌帶稍高。在冠狀面的后部，內側副韌帶內層與內側半月板之間相隔略低信號的滑膜小隱窩。外側副韌帶呈現清晰的低信號線樣結構，連接股骨外髁和腓骨小頭，與外側半月板相隔腘肌腱和腱鞘結構。第十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日冠狀面第一層

內內側半月板第十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日冠狀面第二層

第二十頁，共七十七頁，2022年，8月28日冠狀面第三層第二十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日冠狀面第四層

第二十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日冠狀面第五層

第二十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日冠狀面第六層

第二十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日冠狀面第七層

第二十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日冠狀面第八層

第二十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日3.橫斷面：橫斷面提供了一組膝關節斷面的基本圖象，可準確地展現髕骨內外側關節面。橫斷面上的半月板呈現不均勻的低信號結構，內側半月板呈“C”形，前角比后角窄。外側半月板寬于內側，各部分寬度也相近，其形態趨向“O”形。橫韌帶連接內外側半月板前角，呈現低信號索帶樣結構。第二十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日橫斷面第一層

第二十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日橫斷面第二層

第二十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日橫斷面第三層

第三十頁，共七十七頁，2022年，8月28日橫斷面第四層

第三十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日橫斷面第五層

第三十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日橫斷面第六層

第三十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日橫斷面第七層

第三十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日橫斷面第八層

第三十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日橫斷面第九層

第三十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日橫斷面第十層

第三十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日半月板病變

半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關節最為好發的病變之一。1、半月板變性和撕裂：半月板內MRI高信號影的大小、形態以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關，目前多采用三級分類法：

Ⅰ級、半月板內局限性信號升高－－－局限性早期黏液樣變性；

第三十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日

Ⅱ級、板內出現水平的略高信號線，可從半月板的囊緣直達游離緣，但不影響到關節緣－－－黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，雖無明顯的肉眼可見的裂隙，但顯微鏡下可見的纖維斷裂；

Ⅲ級、板內略高信號線累及半月板的關節緣－－－纖維軟骨撕裂。

ⅢA：板內線樣高信號到達半月板關節面，ⅢB：板內信號和形態不規則。第三十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日半月板Ⅰ級改變，半月板輕度變性。矢狀面T1WI（圖A）顯示半月板內局限性輕微信號升高，T2WI像（圖B）未見信號改變。

第四十頁，共七十七頁，2022年，8月28日半月板Ⅱ級信號改變，半月板顯著變性。矢狀面T1WI（圖A）見半月板內橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸，T2WI（圖B）則未見信號升高

第四十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日半月板Ⅱ度信號改變，半月板顯著變性。矢狀面T1WI顯示半月板體部信號升高，但高信號線未延及上下關節緣。

第四十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日半月板Ⅲ級信號改變，半月板撕裂。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內側半月板內信號升高，其PD像清晰顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關節緣。第四十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日(一)、半月板撕裂

縱向撕裂

水平狀

類似Ⅱ級MRI表現

垂直狀單純型撕裂線連續半月板的上下關節緣

桶柄狀

垂直撕裂線內側的半月板碎片向內移位，形成類似桶柄形態橫向撕裂

垂直狀撕裂線可從半月板的游離緣直達囊緣斜向撕裂

鸚鵡嘴樣撕裂線從半月板游離緣斜向彎入多形性撕裂各種撕裂形態混合

特殊撕裂

邊緣撕裂

半月板囊緣撕裂

板內撕裂

局限在半月板內的撕裂第四十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日1、縱向撕裂

縱向撕裂也稱環行撕裂，橫斷面像顯示撕裂線沿環方向呈弧形，可延及一個或兩個部位，甚至從前角一直延續到后角。縱向撕裂線在冠狀面或矢狀面呈垂直或水平狀兩種表現。垂直撕裂線連續半月板的上下關節緣。水平狀撕裂MRI表現類似Ⅱ級MRI表現，橫斷面根本無法顯示，矢狀面或冠狀面像上若無半月板形態改變，容易誤診為變性。第四十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日縱向水平撕裂

內側半月板后角水平狀撕裂

外側半月板前角水平狀撕裂

外側半月板前角水平狀撕裂第四十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日內側半月板體部后角垂直撕裂。PD像見板內高信號線貫穿半月板上下關節緣。

T2WI（圖B）發現半月板體后部半月板邊緣信號和形態改變，偏內側層面（圖C）則清楚顯示半月板前后角垂直撕裂線ABC第四十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日桶柄狀撕裂

內側半月板桶柄狀撕裂較外側多見。半月板首先是縱向撕裂，主要是垂直型，若撕裂線內側的半月板碎片向內異位，形成類似桶柄形態。矢狀面像上半月板體部失去正常的雙凹鏡形態，前后角萎縮或截斷并見信號改變，在近髁間嵴層面見低信號的半月板碎片。冠狀面像上半月板分為兩個部分，原位部分明顯萎縮，向內移位半月板碎片位于髁間棘旁。

第四十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日桶柄桶第四十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日2、橫向撕裂

橫向撕裂：或稱放射狀撕裂，其撕裂線只有垂直型而無水平型，多見于外側半月板體部。橫向撕裂線可從半月板的游離緣直達囊緣，矢狀面和冠狀面像通常只有1-2個層面顯示高信號的撕裂線，若撕裂線與層面平行則可能漏診。第五十頁，共七十七頁，2022年，8月28日矢狀面T1WI偏內側層面（圖A)和偏外側層面示內側半月板內高信號線橫向走行。關節腔造影橫斷面（圖C）顯示半月板前體部橫向的高信號線。ABC第五十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日3、斜向撕裂

斜向撕裂：斜向撕裂介于橫向和縱向撕裂，其撕裂線從半月板游離緣斜向彎入，呈現鸚鵡嘴樣改變。矢狀面像顯示撕裂斜行，延及上下關節緣或一側關節緣，形成以前部或后部為基底的瓣樣結構。第五十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日內側半月板斜行撕裂，板內高信號線由半月板的游離緣向囊緣斜行

關節腔Gd-DTPA造影，撕裂線兩段半月板上下疊加，呈活瓣樣結構，例1例2第五十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日4、邊緣撕裂

邊緣撕裂發生在半月板的囊緣。囊緣的結構較為復雜，鄰近的板股韌帶、附韌帶、腘肌腱、滑囊等結構可能造成假象。為此，要求半月板的MRI檢查必須包括整個半月板區域，并且行各個方位和各種序列的成象。矢狀面和冠狀面結合可顯示半月板的各個部位，并且很容易消除臨近結構的干擾；多種序列成像則保證其敏感性，必要時予以造影檢查第五十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日內側半月板邊緣撕裂。冠狀面T1WI（圖A）未能發現內側半月板體部撕裂，Gd-DTPA造影冠狀面（圖B）見半月板局限性囊緣撕裂，碎片呈點狀結構。AB內側半月板前角邊緣撕裂

Gd-DTPA造影冠狀面像方顯示半月板體部近囊緣水平狀撕裂，同時在半月板的囊緣已形成半月板小囊腫。第五十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日5、多形性撕裂

多形性撕裂是一種復雜性撕裂，由兩條或兩條以上的撕裂線組成，多條撕裂線可互不關聯，也可相互交錯或重疊，例如縱行撕裂與橫行撕裂或斜行撕裂交錯，或者是縱向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交錯。若是撕裂線超過兩條，則很容易發生半月板易位和游離。第五十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日ADCB

外側半月板多形性撕裂。T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均檢出外側半月板后角多條撕裂線,水平、垂直和斜形撕裂線相互交叉混雜，其中以PD像顯示撕裂線最為清晰。

Gd-DTPA造影像（圖D）另外發現半月板前角垂直撕裂線第五十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日(二)、盤狀半月板

盤狀半月板屬發育變異，可能是半月板后角異常連接致下束發育異常，外側（占95%）遠比內側多見。盤狀半月板失去半環形結構，呈現半月形或圓盤狀的形態。盤狀半月板易發生半月板撕裂和囊腫，并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎。MRI是發現病變的最佳檢查方法。第五十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日

膝關節矢狀面像上盤狀半月板連續三個層面均呈現雙凹鏡樣表現。冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側脛骨關節面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板，有些小盤狀半月板的環較小，呈小“C"或小“O"形改變第五十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日小盤狀半月板AB冠狀面（圖A）見外側半月板體部寬度增寬，橫斷面（圖B）示外側半月板環較小。第六十頁，共七十七頁，2022年，8月28日大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側脛骨平臺

矢狀面T2WI（圖B）顯示半月板覆蓋整個一側脛骨平臺，形態不規則，信號不勻AB第六十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日

盤狀半月板形態分為楔形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。

第六十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日厚板型盤狀半月板。矢狀面T1WI（圖A）和T2WI（圖B）顯示半月板前后角連續。冠狀面（圖C）見半月板體部的橫向寬度明顯增大，等同于外側脛骨關節面的橫徑，半月板游離緣厚度基本與囊緣一致。

ABC第六十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日楔型盤狀半月板。冠狀面T1WI測量半月板體部的橫向寬度超過外側脛骨平臺關節面寬度一半以上，半月板游離緣的厚度明顯小于囊緣。第六十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日

少見病例-內側盤狀半月板。關節腔造影前（圖A）后（圖B）冠狀面T1WI均呈現楔型盤狀半月板，其體部寬度明顯超過內側平臺關節面寬度的1/2以上。

第六十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日(三)、半月板病變的鑒別診斷

半月板結構較小，很多因素都有可能影響半月板的MRI顯像，鄰近結構的干擾很容易導致誤判。特別是半月板周圍的一些結構經常產生診斷困難問題，如橫韌帶、腘肌腱、囊韌帶等常造成半月板撕裂的假像。容積效應可反常地產生半月板信號的升高。第六十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日1、容積效應

矢狀面像上內側半月板體部靠近囊緣層面見橫行的略高信號線，該線既不是變性，更不是撕裂，而是半月板的囊緣凹陷，在容積效應的作用下，出現高信號線。

第六十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日外側半月板前角與橫韌帶（箭頭）之間見高信號影，形似撕裂線，稍不注意就可能誤診為半月板前角撕裂。若連續觀察多幅圖片就可以見兩結構逐漸分開或合并。

第六十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日2、板股韌帶

Humphrey和Wrisberg走行在PCL前后，連接內側股骨髁后外緣和外側半月板后角，通常以某一支為主。在韌帶插入半月板后角處可出現類似半月板的垂直型撕裂，由外向髁間嵴逐層觀察矢狀面的各個層次，發現假撕裂線逐漸增寬直至消失。

外側半月板后角連接板股韌帶，低信號點狀的板股韌帶形似半月板邊緣撕裂。連續觀察多個層面，發現板股韌帶逐漸遠離半月板后角

第六十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日3、橫韌帶

橫韌帶起源于外側半月板前角前外側的長菱形的結構，在ACL和髕下脂肪墊之間橫向走行，附著于內側半月板前角，約有40%的橫韌帶可粗細不均或部分缺失。

外側半月板前角與橫韌帶（箭頭）之間見高信號影，形似撕裂線，稍不注意就可能誤診為半月板前角撕裂。若連續觀察多幅圖片就可以見兩結構逐漸分開或合并。第七十頁，共七十七頁，2022年，8月28日4、假桶柄狀撕裂

冠狀面像偏后層面，“C”形或“O”形的內外側半月板偏后側層面有可能同時斷到半月板體部和后角，形似桶柄狀撕裂，而矢狀面或橫斷面像則見半月板形態正常。

內側半月板冠狀面偏后側層面，見三角形的內側半月板體后部，臨近髁間棘處另見低信號橢圓形結構，該結構是內側半月板后角，而不是桶柄狀撕裂向內移位的半月板碎片。第七十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日(四)、板囊分離或撕裂

板囊分離或撕裂好發于相對固定的內側半月板。內側囊韌帶分為板股韌帶和板脛韌帶兩部分，位于滑囊與MCL之間。矢狀面MRI像上后部脛骨平臺上覆蓋著內側半月板后角，若后角前移達5mm以上，脛骨后部平臺上僅見關節液時，提示板囊韌帶撕裂或分離

冠狀面T2WI像，內側半月板囊緣變形，半月板囊緣與側附韌帶之間見高信號影，提示關節液滲入關節囊外，強烈提示板囊分離和板股韌帶撕裂。

矢狀面內側半月板后角前移達5mm以上,為板囊韌帶撕裂或分離

第七十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日韌帶撕裂

膝關節韌帶包括前交叉韌帶（ACL）、后交叉韌帶（PCL）、內側附韌帶（MCL）、外側附韌帶（LCL）、囊韌帶、板股韌帶、髕支持帶、橫韌帶等，在各種韌帶中最易損傷的是前交叉韌帶和內側附韌帶。膝關節各個韌帶之間有一定的協同作用，如ACL和MCL都具有