第頁傳染病——手足口病手足口病是由感受手足口病時邪（柯薩奇病毒A組）引起的發疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發生皰疹為特征。本病一年四季均可發生，但以夏秋季節為多見。任何年齡均可發病，常見于5歲以下小兒。本病傳染性強，易引起流行。一般預后較好，少數重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。[病因病機]引起本病的病因為感受手足口病時邪，其病變部位在肺脾二經。小兒肺臟嬌嫩，不耐邪擾，脾常不足，易受損傷。時邪疫毒由口鼻而入，內侵肺脾。肺屬衛外合皮毛，主宣發肅降，為水之上源；脾屬土，主運化、四肢肌肉，為水谷之海，開竅于口。邪毒初犯，肺氣失宣，衛陽被遏，脾氣失健，胃失和降，則見發熱、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥；邪毒蘊郁，氣化失司，水濕內停，與毒相搏，外透肌表，則發皰疹。感邪輕者，皰疹僅現于手足肌膚及口咽部，分布稀疏，全身癥狀輕淺；若感邪較重，毒熱內盛，則皰疹波及四肢、臀部，且分布稠密，根盤紅暈顯著，全身癥狀深重，甚或邪毒內陷而出現神昏、抽搐等。此外，也有因邪毒犯心，氣陰耗損，出現心悸氣短、胸悶乏力，甚或陰損及陽，心陽欲脫，危及生命者。[臨床診斷]1．診斷要點（1）病前1～2周有手足口病接觸史。（2）潛伏期2～7天，多數患兒突然起病，于發病前1～2天或發病的同時出現發熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。一般體溫越高，病程越長，則病情越重。（3）主要表現為口腔及手足部發生皰疹?？谇话捳疃喟l生在硬腭、頰部、齒齦、唇內及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹后1～2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變為皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質地較硬，多不破潰，內有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數目少則幾個，多則百余個。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數患兒臂、腿、臀等部位也可出現，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。（4）血象檢查：血白細胞計數正常，淋巴細胞和單核細胞比值相對增高。2．鑒別診斷（1）水痘：由感受水痘病毒所致。皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結痂，皰疹多呈橢圓形，其長軸與軀體的縱軸垂直，且在同一時期、同一皮損區斑丘疹、皰疹、結痂并見為其特點。（2）皰疹性咽頰炎：可由柯薩奇病毒感染引起，多見于5歲以下小兒，起病較急，常突發高熱、流涕、口腔疼痛甚或拒食，體檢可見軟腭、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體、咽后壁等口腔后部出現灰白色小皰疹，1～2天內皰疹破潰形成潰瘍，頜下淋巴結可腫大，但很少累及頰黏膜、舌、齦以及口腔以外部位皮膚，可資鑒別。[辨證論治]1．辨證要點本病應以臟腑辨證為綱，根據病程、發疹情況及臨床伴隨癥狀以區分輕證、重證。屬輕證者，病程短，皰疹僅現于手足掌心及口腔部，疹色紅潤，稀疏散在，根盤紅暈不著，皰液清亮，全身癥狀輕微，或伴低熱、流涕、咳嗽、口痛、流涎、惡心、嘔吐、泄瀉等肺、脾二經癥狀；若為重證，則病程長，皰疹除手足掌心及口腔部外，四肢、臀部等其他部位也可累及，疹色紫暗，分布稠密，或成簇出現，根盤紅暈顯著，皰液混濁，全身癥狀較重，常伴高熱、煩躁、口痛、拒食等，甚或出現邪毒內陷、邪毒犯心等心、肝經證候。2．治療原則本病治療，以清熱祛濕解毒為原則。輕證治以宣肺解表，清熱化濕；重證宜分清濕重、熱重。偏濕盛者，治以利濕化濕為主，佐以清熱解毒，但祛濕不可太過，以防傷陰耗液，化燥生風；偏熱重者，雖以寒涼清熱解毒之品為主，也應中病即止，不可過劑，以免損脾傷胃，引邪深入。若出現邪毒內陷或邪毒犯心者，又當配伍鎮痙開竅、益氣養陰、活血祛瘀等法。3．證治分類(1)邪犯肺脾證候發熱輕微，或無發熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，約1～2天后或同時出現口腔內皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進食。隨病情進展，手足掌心部出現米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮。舌質紅，苔薄黃膩，脈浮數。辨證本證為手足口病輕證，除手足肌膚、口腔部皰疹外，全身癥狀不著為其特征。偏肺氣失宣者，發熱惡寒，流涕咳嗽；偏脾運失職者，納差流涎，嘔吐泄瀉。若為高熱，或身熱持續，則易轉為重證。治法宣肺解表，清熱化濕。方藥甘露消毒丹加減。常用金銀花、連翹、黃芩、薄荷清熱解毒，宣肺透表；白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化濕；滑石、茵陳清熱利濕；板藍根、射干、浙貝母解毒利咽，化痰止咳。惡心嘔吐加蘇梗、竹茹和胃降逆；泄瀉加澤瀉、薏苡仁祛濕止泄；高熱加葛根、柴胡解肌退熱；肌膚癢甚加蟬蛻、白鮮皮祛風止癢。（2）濕熱蒸盛證候身熱持續，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結，手足、口部及四肢、臀部皰疹，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現，根盤紅暈顯著，皰液混濁。舌質紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數。辨證本證為手足口病之重證，多見于年幼及感邪較重者，以手足、口部及四肢、臀部皰疹，伴全身明顯癥狀為特征。偏于濕重者，低熱起伏，口苦而粘，皮膚皰疹顯著，瘙癢不適；偏于熱重者，高熱不退，口渴引飲，口腔潰瘍明顯，疼痛流涎。若失于調治，可出現邪毒內陷或邪毒犯心等變證。治法清熱涼營，解毒祛濕。方藥清瘟敗毒飲加減。常用黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒祛濕；生石膏、知母清氣泄熱；生地黃、赤芍、牡丹皮涼血清熱；大青葉、板藍根、紫草解毒透疹。偏于濕重者，去知母、生地黃，加滑石、竹葉清熱利濕；大便秘結加生大黃、芒硝瀉熱通便；口渴喜飲加麥冬、蘆根養陰生津；煩躁不安加淡豆豉、蓮子心清心除煩。若邪毒熾盛，內陷厥陰，而見壯熱、神昏、抽搐者，宜送服安宮牛黃丸或紫雪丹等。若邪毒犯心，而見心悸、胸悶、氣短者，又當參“病毒性心肌炎”節以治之。[其他療法]1．中藥成藥（1）清熱解毒口服液：每服5～10ml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。（2）清胃黃連丸：每服1丸，1日2次。用于濕熱蒸盛證。2．藥物外治（1）西瓜霜、冰硼散、珠黃散：任選1種，涂搽口腔患處，1日2次。（2）金黃散、青黛散：任選1種，麻油調，敷于手足皰疹患處，1日2次。[預防與調護]1．預防（1）加強本病流行病學監測，本病流行期間，勿帶孩子去公共場所，發現疑似病人，應及時進行隔離，對密切接觸者應隔離觀察7～10天，并給板藍根顆粒沖服。（2）注意搞好個人衛生，養成飯前便后洗手的習慣。對被污染的日常用品、食具等應及時消毒處理，患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內保持通風換氣。（3）注意飲食起居，合理供給營養，保持充足睡眠，避免陽光曝曬，防止過度疲勞降低機體抵抗力。2．調護（1）患病期間，宜給清淡無刺激的流質或軟食，多飲開水，進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，以減輕食物對口腔的刺激。（2）注意保持皮膚清潔，對皮膚皰疹切勿撓抓，以防潰破感染。對已有破潰感染者，可用金黃散或青黛散麻油調后撒布患處，以收斂燥濕，助其痊愈。（3）密切觀察病情變化，及早發現邪毒內陷及邪毒犯心等并發癥。[醫案選讀]黃某，女，1歲3個月。1999年8月17日初診?；純阂蚴终坪妥沲懦霈F紅色斑丘疹2天來診。初起，患兒無明顯誘因出現發熱、煩躁不安、納差，某醫院診為上呼吸道感染，予青霉素靜脈點滴，效果不佳。近兩天手足出現皮疹。診見：手掌和足跖邊緣有紅色米粒大或黃豆大斑丘疹，個別皮疹上有小水皰，口腔左頰粘膜可見潰瘍面，伴疲倦，納差，大便3日未行，小便黃，舌稍紅，苔黃膩，脈細數。診為手足口病，治以清熱解毒，健脾除濕活血。處方：金銀花10g，薏苡仁10g，茯苓皮10g，白術10g，板藍根6g，，