胸部發(fā)育的異常胸腔的異常包括肺（肺的發(fā)育不良、肺囊腺瘤、隔離肺、支氣管囊腫、支氣管閉鎖）心臟胸膜腔（胸腔積液）橫膈（先天性膈疝）大血管胸腺縱隔觀察內容：

胸廓的形態(tài)大小、是否對稱，有無異常塌陷或膨隆；肺的回聲強度：心臟與胸腔的比例：膈肌：低回聲帶是否完整。胎兒正常肺臟觀察切面：四腔心平面。此切面上心臟位于胸腔內偏前偏左，心尖指向左前方，心底指向右后上方。心臟面積占胸腔橫切面積的1/3，足月時心臟占1/2；肺臟占2/3~1/2。心胸比一般不超過2/3。胎兒正常肺臟

肺結構：呈對稱均勻的中等回聲，隨著孕周增加逐漸增強，與肝臟對比略強。聲像發(fā)生改變時，應考慮胎兒胸部病變。

肺的發(fā)育肺的發(fā)育良好是胎兒出生后能夠存活的決定因子。肺的發(fā)育不良將導致新生兒呼吸功能不全，常威脅生命。對肺的正常發(fā)育極其重要的四個因素：適當?shù)男乩臻g；（胸廓畸形影響肺的發(fā)育，如骨性小胸廓）胎兒呼吸運動；（不能單獨使用來評估肺的發(fā)育程度）肺內液體對氣道起著“支架”作用，擴張發(fā)育中的氣道；（機制尚不清楚）適當?shù)难蛩萘俊＃ǚ蝺纫后w與羊水之間的交通與平衡關系。）肺的發(fā)育不良預后嚴重雙側肺發(fā)育不良，產(chǎn)后可能不能生存；一側發(fā)育不良，產(chǎn)后可能生存，病死率可達50%；發(fā)育不良越嚴重，死亡率越高。一、先天性肺囊腺瘤畸形（CCAM）病理特征：組織學上以支氣管樣氣道異常增生、缺乏正常肺泡為特征，正常肺泡發(fā)育受阻。是一種肺組織錯構畸形。病變常累及一側肺或一葉肺，據(jù)報道，胎兒肺部腫塊病變中，76%~80%為先天性肺囊腺瘤。孕16~22周超聲即可發(fā)現(xiàn)。CCAM聲像圖表現(xiàn)Ⅰ型大囊腫型，直徑2~10cm---患側胸腔內一囊性占位，壁厚，內無分隔，周邊看見肺組織。縱膈因占位巨大可有移位。CCAM聲像圖表現(xiàn)Ⅱ型中間型，多個小囊腫，直徑2cm以內。---患側胸腔內多個囊性暗區(qū)，大小不等，類圓形。Ⅱ型中間型，多個小囊腫，直徑2cm以內。---患側胸腔內多個囊性暗區(qū)，大小不等，類圓形。CCAM聲像圖表現(xiàn)Ⅲ型實質型，又稱多囊肺。---患側胸腔內肺葉增大，回聲增強、均勻（比肝、比對側肺葉回聲強）。縱膈可移向對側。CCAM預后CCAM是良性病變，生長緩慢，極少惡變。腫塊可以隨著孕周增大而縮小。當腫塊巨大明顯壓迫心臟及胸內血管時，縱隔移位時，出現(xiàn)心臟靜脈回流障礙，可引起胎兒腹水及全身水腫。腫塊對肺組織的壓迫導致肺的發(fā)育不良。胎兒是否水腫，是評估預后最重要的指標。據(jù)研究認為：超聲測量胎兒的頭肺比值（CVR）有很重要的臨床意義。CVR指：肺部腫塊體積（寬×高×長×0.523）/胎兒頭圍。當CVR＞1.6時，75%胎兒出現(xiàn)水腫；CVR≤1.6時，86%胎兒沒有出現(xiàn)水腫。CCAM預后單純的CCAMⅠ型、Ⅱ型預后較好。腫塊可以在出生前或出生后逐漸縮小乃至消失。不合并胎兒水腫者術后存活率>95%。

Ⅲ型CCAM常易出現(xiàn)胎兒水腫，預后不良。發(fā)現(xiàn)CCAM如何處理？CCAM常在18~26周檢查時發(fā)現(xiàn)，并不是一發(fā)現(xiàn)CCAM就要引產(chǎn)。腫塊的體積、大小變化的速度、是否引起胎兒水腫等因素可預測預后。要定期復查監(jiān)測胎兒肺部的變化情況。據(jù)報道：70%腫塊大小較穩(wěn)定；20%產(chǎn)前明顯萎縮或消失；10%是進行性增大。分型：葉內型（位于胸腔內）：成人多見，出生后慢性炎癥和纖維化形成。葉外型（ELS；位于腹腔內）：胎兒多見葉外型隔離肺（ELS）

與正常肺組織分離，有自己獨立的胸膜包繞，囊腔與正常支氣管不相通。幾乎所有ELS的動脈供血均來自體循環(huán)動脈。80%為單一血管。回流到奇靜脈、半奇靜脈、腔靜脈，部分回流到肺靜脈。發(fā)生部位：80%~90%于左肺基底部，位于左肺與膈之間。少見的部位：縱隔、膈肌、膈下、心包內。為胎兒最常見的類型。葉外型隔離肺（ELS）聲像圖呈均勻強回聲腫塊，位于腹腔內，靠近肺底部。腫塊內血流來源于主動脈。病例2、宮內妊娠，單活胎，約27+周大小胎兒腹部：左上腹見一高回聲團，邊界清，大小為18x16mm，周邊血流為主，團塊內見少許血流。葉內型隔離肺與正常肺葉共享一個胸膜腔，其囊腔病變與正常的支氣管相通或不相通。此型胎兒罕見，成人多見，一般多在出生后因慢性炎癥和纖維化形成。肺臟可見，左側胸腔內見一22×16mm稍高回聲，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則，內回聲均勻。心臟位置未見異常，心胸比例正常，病例2孕34周+復查隔離肺的超聲診斷超聲表現(xiàn)典型，產(chǎn)前診斷不難。難在：圖像不典型，發(fā)生于少見部位，供血血管難以顯示。鑒別診斷葉外型隔離肺（ELS）：10%~15%位于膈內或膈下（常見于左側），沒有特別的臨床意義，但與神經(jīng)母細胞瘤或腎上腺出血相似，鑒別困難。需要與腎上腺腫塊鑒別。ELS神經(jīng)母細胞瘤實性強回聲囊性左側常見右側常見中孕期可診斷晚孕期診斷葉內型隔離肺與Ⅲ型CCAM的鑒別相似的回聲：胸腔內均勻的強回聲團。Ⅲ型CCAM葉內型隔離肺肺動脈主動脈腫塊內的血流信號觀察影響因素：胎兒體位、儀器條件等。使鑒別診斷十分困難。鑒別點：血供來源預后一般很好。逐漸縮小的隔離肺預后更好。出生后可以沒有任何呼吸道癥狀。合并胸水者，可導致嚴重肺發(fā)育不良和胎兒水腫，從而威脅生命。大量胸水者，行胎兒胸水羊膜分流術可改善預后。三、膈疝定義：由于膈肌的發(fā)育缺陷，腹腔臟器通過橫膈上的裂孔疝入胸腔。疝入的常見腹腔臟器有胃、腸、肝。壓迫肺組織，影響肺的發(fā)育。大部分發(fā)生于左側，占75%~90%。胎兒可死于宮內或出生后很快死亡。完整的膈肌發(fā)育橫膈的發(fā)育由四部分相互融合后形成完整的膈肌。胚胎原始橫膈發(fā)育形成膈肌的腹側中央部分，將來形成膈肌的中心腱；胸腹腔膜發(fā)育形成膈肌的左右背外側部分；食管背系膜形成膈肌背側中央部分，將來發(fā)育形成膈肌腳；胸壁皺褶形成膈肌左右外側部分。在發(fā)育過程中，各部分之間融合失敗均可導致橫膈缺損，使腹腔內臟器從缺損部位突入胸腔形成膈疝。膈肌的聲像圖：圓頂突向胸腔的薄帶狀低回聲結構，位于胸腹腔之間，緊貼肺與心臟下面，肝臟上面。腹腔內臟疝入胸腔可以是交通性的，由于壓力不同，疝內容物可回復到腹腔。超聲檢查不能觀察到膈肌缺損，也無法判斷膈肌缺損的類型，只有在腹腔內容物疝入胸腔時才能間接診斷。

胸腹裂孔疝：最常見，左側多于右側。胸骨后膈疝：食管裂孔疝：膈膨升：膈肌缺損的類型：左側肺結構未顯示或顯示肺徑線小；心臟向右側移位；左胸腔內見胃泡結構、多囊狀小腸結構。動態(tài)觀察有蠕動現(xiàn)象。腹圍小，腹腔內無胃泡影，

左側膈疝聲像表現(xiàn)：

胸部四腔心切面：病例1

宮內妊娠，單活胎，約27+周大小肺臟可見。正常膈肌弧形低回聲帶消失，胸部橫斷面上同時顯示心臟和胃聲像，肺、心臟及縱膈受壓并移位。腹圍小于孕周。室間隔膜周部回聲中斷，約3mm。超聲診斷：胎兒結構異常：內臟反位、膈疝、室間隔缺損病例2、正常膈肌弧形低回聲帶消失，胸部橫斷面上同時顯示心臟和胃聲像，肺、心臟及縱膈受壓并移位

宮內妊娠，單活胎，約25周大小。

胎兒心臟復雜畸形：考慮完全性心內膜墊缺損、永存動脈干、肺動脈發(fā)育不良。

胎兒脊柱側彎成角畸形；胎兒膈疝；單臍動脈；胎盤增厚。病例3、

肺臟顯示不清，心臟位置右移，心胸比例小，四腔心結構分辨不清。

胎兒腹部：胃泡位于左側胸腔內。腹壁未見明顯缺損。宮內妊娠，單活胎，約27+周胎兒膈疝，心臟受壓并右移，心臟發(fā)育不良、肺發(fā)育不良可能右側膈疝聲像表現(xiàn)：未能顯示正常右肺結構或肺在胸腔內所占面積比例變小；心臟小，心底向左側移位；若右胸腔內疝入組織為肝臟，則呈實性不均質結構。右側膈疝聲像表現(xiàn)：若右胸腔內疝入組織為肝臟，彩超顯示其血流供應來自肝臟。膈疝的超聲診斷要點一是重視胎兒胸腔結構的掃查，熟悉心臟、肺的回聲特征、位置、所占比例。二是對此病癥的警惕，當發(fā)現(xiàn)有心臟位置異常、胸腔內有囊狀無回聲結構時，應首先考慮和排除膈疝的可能。超聲診斷整個膈肌的完整性較困難，產(chǎn)前檢出膈肌缺損部位有時非常困難，即使