內科危重癥急救程序

與

常用藥物的應用

講授提綱內科危重癥的識別內科常見危重癥內科危重癥的搶救常用急救藥物的使用

一、內科危重癥的識別

——大體上的感知（二）望面色

貧血貌發紺（淡暗，紫暗）黃疸

——外周血象

（三）觀呼吸

嗆咳喘息（憋悶，端坐）痰聲呼吸困難（不暢，無力）

——SPO2監測

（PaO2PaCO2PH）（四）觸四肢

皮膚溫度、感覺（手足）肌力尤其是冷汗、厥冷，如休克、虛脫

——動態血壓監測二、內科常見危重癥

——診斷上的認識（一）喘息為主

上氣道堵塞如異物，咽后壁膿腫，喉頭水腫

支氣管哮喘急發

呼吸衰竭（I型，II型）如痰堵，肺部感染，COPD急發

心力衰竭（急性，慢性加劇）

神經、體液因素（二）神志異常為主

譫妄（煩躁）：急性重癥感染的高熱期（中毒性腦病），急性酒精中毒，中樞神經疾患（顱內感染），休克，肝性腦病早期昏迷（嗜睡）：急性腦血管病，代謝障礙（低血糖反應，糖尿病酮癥酸中毒），肺性腦病，心臟驟停，物理化學因素（中暑、電擊、農藥、鎮靜劑）（四）胸/腹痛為主

急性胸痛：冠心病（尤其急性心梗），主A夾層瘤，氣胸，其他如肺炎，胸膜炎，胸肺腫瘤急性腹痛：急性胰腺炎，急性胃腸穿孔，急性腸梗阻，宮外孕，其他如急性闌尾炎，急性膽囊炎，急性腎絞痛，急性附件炎（五）急性出血為主

嘔血（便血）：注意血色，部位。如上消化道大出血腹腔內出血：以低容量休克及急性灌注不足為主要表現。如宮外孕，腫瘤破裂咯血（咳血）：部位（六）急性中毒

病因明確或病因不詳酒精，農藥，鼠藥，藥物（一）原則：“救死”，扶危

熟練與技巧應急方法（二）程序

前提措施前提

迅速建立輸液通道開放/暢通氣道恰當的體位監測/搶救器械的操作

心電監護儀，除顫儀，氧飽和度監測儀，吸痰機，呼吸機熟悉急救藥物的使用

1、基礎生命的支持

呼吸的支持

（給氧，排痰，人工通氣）

循環的支持

（心功能，血壓穩定，水電解質）

腦功能的維護

心肺復蘇技術2、重要臟器的保護

尤其腦、心、腎、肝等重要臟器糾正缺氧、酸堿失衡，電解質3、規范治療的實施

診斷明確——

遵循西醫的治療規范如急性心梗，氣胸，急性胰腺炎

診斷不明確——

治療：支持、對癥、細致觀察

注意鑒別診斷

（尋找支持/排除依據，或會診）5、中醫特色的發揮

——如何突出優勢？

辨證論治揚長避短給藥方法

四、常用急救藥物的使用

1、阿托品

抗膽堿能藥。對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用。具有解除平滑肌的痙攣、抑制腺體分泌，解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼壓主要用于：搶救有機磷農藥中毒，內臟絞痛，心動過緩、阿斯綜合癥。用法：一般0.5mg肌注或靜注。如

3、腎上腺素

強烈快速而短暫的興奮α和β型效應，對心臟β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加。興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣；對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內臟小血管收縮。主要用于：心臟驟停、過敏性休克、支氣管哮喘注意：高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、心臟性哮喘、出血性休克忌用。

4、多巴胺

可增加心肌收縮力，增加心輸出量。使腎、腸系膜、冠脈及腦血管擴張、血流量增加。對周圍血管有輕度收縮作用，升高動脈血壓。主要用于：各種類型的休克，腎功能不全少尿者用法：每分鐘1μg～5μg/kg開始。

5、多巴酚丁胺

選擇性心臟β1-受體興奮，其正性肌力作用比多巴胺強，對β2-受體和α-受體興奮性較弱。能增加心肌收縮力，增加心排血量，不增加心肌耗氧量。主要用于：治療器質性心臟病的心力衰竭，心肌梗塞所致的心源性休克6、西地蘭（毛花甙丙)

能有效地加強心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導。排泄快，蓄積性較小，作用較地高辛快。主要用于：急性充血性心力衰竭，室上性心動過速，心房顫動、伴有心室率增快者。7、硝酸甘油

松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心絞痛急性發作，也用于急性左心衰竭。8、心律平（普羅帕酮）

作用于心房，心室激動形成中心以及激動傳導系統，并能延長心房、房室潔和心室不應期，并提高心肌細胞閥電位作用。主要用于：室上性和室性異位搏動，室性以及室上性心動過速，預激綜合癥等注意：心力衰竭，心源性休克、嚴重的心動過緩、竇房、房室和心室內的傳導障礙，病竇綜合癥，明顯低血壓者禁用。9、胺碘酮(乙胺碘呋酮)

選擇性擴張冠狀動脈血流量，同時減少心肌耗氧量，減慢心率，降低房室傳導速度與β-受體阻滯劑的效應相似。主要用于：室上性和室性心動過速，陣發性心房撲動和顫動，預激綜合癥等。10、異搏定（維拉帕米）

為鈣離子拮抗劑，能選擇性擴張冠狀動脈，增加冠脈流量；能抑制心肌興奮性及房室傳導。主要用于：陣發性室上性心動過速。對于房室交界區心動過速療效也較好。用法：5mg稀釋后緩慢靜注注意：可有血壓下降，房室傳導阻滯及竇性心動過緩。傳導阻滯及心源性休克病人禁用。心力衰竭者慎用。低血壓者慎用或忌用。11、可拉明與洛貝林

可拉明：興奮延髓呼吸中樞，也可通過頸動脈體和主動脈體化學感受器反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。洛貝林：興奮頸動脈體化學感受器，反射地興奮呼吸中樞，大劑量也能直接興奮呼吸中樞。臨床用于：呼吸中樞受抑制（疾病、中毒）引起的呼吸及循環衰竭。肺心病合并呼吸衰竭及嗎啡過量引起的呼吸抑制。

12、喘樂寧（沙丁胺醇）

選擇性激動支氣管平滑肌上的β2-受體，使支氣管平滑肌松弛，從而解除支氣管平滑肌痙攣。而對心臟的β1-受體作用較弱。主要用于：支氣管哮喘，喘息性支氣管炎、肺氣腫的支氣管痙攣。注意：常見有肌肉震顫（面頸部、四肢），心率增快。久用可產生耐受性，使療效降低。心功能不全、高血壓、甲亢患者慎用。

13、氨茶堿

松弛支氣管平滑肌，同時有一定的強心利尿作用，主要用于：支氣管哮喘和喘息性支氣管炎。毒副作用：胃腸道刺激癥狀和中樞興奮癥狀，心跳加快。

14、甘露醇

滲透性利尿藥（脫水劑）主要用于：腦水腫和青光眼。靜滴后10～20分鐘顯效。

15、嗎啡

鎮痛，鎮靜，抑制呼吸。主要用于：心源性哮喘、各種劇痛用法：5-10mg皮下注射注意：可致依賴性。肺原性心臟病、嚴重肝功能不全、支氣管哮喘及顱腦損傷、低血壓者禁用16、度冷丁

作用及機理與嗎啡相似應用于各種劇痛，內臟劇烈絞痛。用法：50-75mg皮下注射。注意：連續應用可成癮。可致體位性低血壓。17、安定

中樞神經抑制藥，抗焦慮和抗驚厥作用隨用量的加大，臨床表現可自輕度鎮靜催眠甚至昏迷、呼吸抑制用法：5-10mg肌注或緩慢靜注，亦可靜滴維持。18、冬眠靈（氯丙嗪）

中樞多巴胺受體的阻斷劑，鎮靜、