異常產程的識別和處理第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日

骨盆是不變的,形態不可估量

分娩四要素的關系第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日正常骨盆

入口呈心型出口呈漏斗型

funnelshapedpelvis47.3%5.8%36.6%10.9%gynecoidandroidFlat(platypelloid)anthropoid前后徑狹窄

橫徑狹窄transverselycontractedpelvis女型男型扁型猿型第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日Mixedtypes

猿-男型女-猿型

女-男型女-扁型猿-女型

男-猿型

男-女型男-扁型

扁-男型

扁-女型

4種純型骨盆

10種混合型骨盆4種純型骨盆10種混合型骨盆第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日胎兒（可控！）

*徑線是可以控制的(孕期控制胎兒體重) *胎產式在孕期可以糾正 *胎方位在產程中是可以改變的第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日13.39.511.3兒頭前后徑兒頭橫經9.3第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日產力是可變的受頭盆影響受體力、心理的影響藥物影響精神心理因素

信心、支持；精神支柱！

分娩四要素的關系第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日產前難產危險因素識別身材矮小骨產道：骨盆外傷、脊髓灰質炎后遺癥、佝僂病軟產道：陰道、宮頸和子宮發育異常、盆腔腫瘤、瘢痕子宮子宮過度膨脹：胎兒過大（頭盆不稱）多胎妊娠、羊水過多年齡過小或過大：青少年和青春期前妊娠，高齡異常先露和異常胎位第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日增加初產婦難產的因素缺乏“活躍期”的準確定義過早入院待產持續電子胎兒監護硬膜外麻醉產程中被限制走動產程中缺乏護理支持第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日過早住進產科病房宮頸擴張<3cm住院的產婦接受更多的干預措施，難產會更多宮頸擴張<3cm的婦女應送觀察室，而不是住院，則：分娩結果相似催產素催產、止痛藥使用和硬膜外麻醉的比率都更低剖宮產率無差異！第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日持續電子胎兒監護與間斷聽診法相比，

因胎心監護圖異常的剖宮產率升高總的剖宮產率高減少病人的活動第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日鎮痛對分娩影響與初產婦的難產有關增加胎方位和枕后位的危險延長第一、二產程的時間增加陰道手術助產的風險鎮痛前充分告知！第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日走動限制在直立位置上，子宮內壓力更高;走動的婦女產程較短;小型前瞻性隨機病例對照研究報告，

走動和催產素對難產一樣有效！第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日11cm

13cm

12.75cm9.511.313.3正常銜接兒頭枕額徑在骨盆入口平面

橫（斜）徑枕前(*橫、*后）位第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日

異常銜接1

（高直）與前后徑銜接

高直位（胎頭以不屈不仰姿勢銜接與骨盆入口）高直前位:有可能從陰道分娩！

胎兒小、產力好，

高直后位不能陰道分娩

剖宮產第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日

兒頭極度仰伸

面先露

頦前位

有陰道分娩可能持續性頦后位不能陰道分娩異常銜接2第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日異常銜接3

（傾勢不均）

前頂骨入盆前不均傾

（枕橫位入盆的抬頭側屈以其前頂骨先入盆）

前不均傾一旦確診剖宮產第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日異常銜接3

后頂骨入盆

后不均傾

后不均傾有陰道分娩可能第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日下降descent(受阻)俯屈flexion枕額徑枕下前囟徑11.3cm9.5cm

異常：高直位(前、后）

胎頭俯屈flexion

11.39.5第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日內旋轉

兒頭前后徑（9.5cm)適應中骨盆平面前后徑(11.5cm)

胎頭內旋轉internalrotation45度枕前位

向前旋轉45度枕橫（后）位向前旋轉

90（135）度異常：持續性枕橫（后）位第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日產程中的監護（小時）

潛伏期活躍期第二產程

1血壓、體溫、脈搏監測42酌情2陰道檢查423宮縮監護11/25分鐘4胎心監護11/25分鐘5情緒和行為11/2隨時（抑郁、焦慮）第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日產程中

以產婦為中心，人性化服務?。?）進行心理疏導、陪伴分娩、應用適宜技術減輕分娩疼痛（導樂陪產、硬膜外麻醉、笑氣吸入）。（2）潛伏期注意保護好產力：適當應用安定10mg或哌替啶100mg肌注（3）產程中，鼓勵進食；自由體位（胎膜早破除外），及時排空膀胱。（4）鼓勵陰道自然分娩，減少不必要的人為干預，降低剖宮產率。第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日難產的認識根據產程圖在分娩早期可能需要經常檢查宮頸進展檢查人員的連貫性，可以減少主觀誤差第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日胎方位的變化產力識別難產產程觀察第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日產程異常的常見原因頭盆不稱骨盆傾斜度過大胎方位：持續性枕橫位、持續性枕后位、面先露、額先露、高直位、前（后）不均傾位產力異常第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日骨盆傾斜度1平臥時：

入口平面與垂直面夾角非孕時：50-55度孕晚期：↑3-5度≥70度：傾斜度過大第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日骨盆傾斜度2傾斜度過大≥70度*阻礙兒頭入盆難產*產力方向改變產軸向下、后

嚴重會陰裂傷第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日骨盆傾斜度3

骨盆傾斜度過大

臨床表現1懸垂腹2背部腰骶交界處向內深陷，骶骨上翹，平臥硬床時，手拳可從腰部通過。3假騎跨現象4平臥時，恥骨聯合下降1-2cm,更接近產床第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日骨盆傾斜度4傾斜度過小<50度

剖宮產多見駝背、胸廓脊柱后突畸形第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日產常表現t頭盆不稱一、臨床表現：1胎膜早破2產程中過早屏氣：枕后位、前不均傾3全身衰竭：腸脹氣，尿潴留（前不均傾），水電失衡4子宮先兆破裂：疼痛、病理性縮復環、下段壓痛、血尿第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、產程圖異常表現

第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日產程I程II程III程

定義(厘米)0-33-4-9-10胎兒胎盤產程圖加-急--減娩出娩出

潛伏期活躍期平均正常(小時)

8°

4°

1

°5-15’開大速度(厘米/小時)

1/3-4

°初>1.2/h

------經>1.5/h0---------4---9-------------兒頭下降潛伏期--加-急速期---下降速度

0.86cm/h初>1cm/h

經>2cm/h

正常產程第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日產程I程II程III程潛伏期活躍期延長hr168初2?經1停滯hr-2初1-經0.5處理hr84110’方法休息一查內診手取難產?二破<S+3剖防出血三點滴異常產程時限及處理第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日

潛伏期產婦疲勞酌情休息哌替啶100mgim(或地西泮10mgim)假宮縮宮縮消失,等待高張宮縮調整后觀察第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日以補液和鎮靜作為治療基礎：

85%進入活躍期；10%宮縮停滯；5%仍不規律宮縮需要應用催產素

（應用前首先排除頭盆不稱！）第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日潛伏期異常的處理潛伏期宮頸擴張活躍期正?！?6h有延長傾向>8h延長>16h強鎮靜劑（哌替啶或地西泮）有進展無進展4小時PV

縮宮素明顯頭盆不稱或宮頸難產無頭盆不稱宮頸已容受或開大2cm人工破水剖宮產有進展無進展有進展無進展剖宮產123第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日活躍期異常的表現

宮頸擴張異常（活躍期）

4小時仍未開全；

遲緩：初產婦＜1.2cm/h經產婦＜1.5cm/h停滯:2小時不再擴張；

先露下降異常

(加速期下降0.86cm/h急速期下降>1cm/h)宮口開大>6cm第二產程延緩：

初產婦先露下降＜1cm/h經產婦先露下降＜2cm/h

停滯：（減速后期）宮口開大>6cm初產婦>1小時；經產婦>半小時先露下降無進展。第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日

潛伏期休息4小時后活躍期異常一查

*查骨盆：*查胎頭:兒頭變形,顱骨重疊

頭盆不稱剖宮產*查胎方位:枕橫(后)位

手轉兒頭或側臥位

高直后、前不均傾

剖宮產*查兒頭高低位置；

內診第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日發現嚴重異常胎方位

剖宮產仰伸(額先露）高直后位頦后前不均傾骶骨第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日*查宮頸：宮頸水腫

1%普魯卡因10-20ml+阿托品1mg宮頸多點封閉頭盆相稱

二破:人工破水第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日人工破膜最初積極處理產程的一部分產程縮短60-120分鐘可能增加變異減速或不滿意胎心率圖破膜與催產素應用比單破和期待可縮短產程！有選擇性的破膜！第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日

三點滴

觀察30’-60’,產力差時加用縮宮素點滴

有效宮縮2-4°自娩

助產經處理宮口擴張未達初產婦1.2cm/hr，經產婦1.5cm/hr 剖宮產第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日宮頸擴張活躍期第二產程≤8h

宮頸擴張延緩（初<1.2cm/h,經<1.5cm/h)或停滯(2h)或4h未開全

PV頭盆不稱或嚴重胎方位異常剖宮產無明顯頭盆不稱人工破水有進展縮宮素點滴無進展有進展1-2h宮頸擴張延緩或阻滯的處理第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日第二產程處理“休息和躺下”以避免母體疲倦改變母體體位認識和治療胎位異常調整阻滯麻醉第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日

第二產程異常及處理

第二產程停滯初產婦>1小時,經產婦>0.5小時延長:初產婦>2小時,經產婦>1小時

陰道檢查！第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日陰道檢查

判斷有無陰道分娩條件

（1）胎頭高低位置：胎頭骨質達S+3cm以下—可陰道分娩

胎頭骨質未達S+3cm，剖宮產。（2）胎方位：正常持續枕橫、后位，可手轉頭、體位可行陰道分娩（指導產婦用力）或助產；

手轉兒頭困難剖宮產。

第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日難產預防第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日

傳統分娩方式

以醫生為主，醫療干預

臥式待產點滴縮宮素禁食全程產程監護不陪產

增加感染干擾醫療行為家屬不配合