關于骨關節結核影像診斷第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日第十二節骨關節結核第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日掌握、熟悉和了解的知識點1.掌握骨關節結核的X線、CT和MRI影像學表現2.熟悉不同部位結核的影像學特點及病理表現3.了解不同影像檢查技術對骨關節結核的診斷價值和限度第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日學習難點1.脊椎結核和關節結核的病理與影像學表現的關系2.骨型與滑膜型關節結核早期的影像學表現第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日概述95％繼發于肺結核好發于兒童和青年以脊椎結核發生率最高，約占50.9％；其次為關節結核，骨結核少見第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日概述骨關節結核易發生在血管豐富的骨松質和負重大、活動較多的關節分為干酪樣壞死型（較多見）和增生型前者特點是明顯的干酪樣壞死和死骨形成第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（1）

（tuberculosisofspine）好發兒童和青年發病部位以腰椎最多，胸椎第二位，頸椎最少絕大部分發生在椎體第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（2）發病隱匿，病程緩慢，全身癥狀可低熱，食欲差和乏力局部脊柱活動受限，頸、背、腰疼或脊椎后突畸形，膿腫及脊髓受壓癥狀第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（3）【影像學表現】X線：(1)骨質破壞(2)椎間隙變窄或消失(3)后突畸形(4)冷性膿腫(5)死骨第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（4）【影像學表現】X線：(1)骨質破壞主要為干酪性骨炎引起松質骨破壞，由于骨質侵蝕破壞和脊椎承重關系，椎體塌陷變扁或呈楔形第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日脊椎結核受累部位示意圖第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日中心型邊緣型骨膜下型脊柱結核受累部位（圖）第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日胸椎結核（圖）第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日腰椎結核（圖）第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（5）【影像學表現】X線：(2)椎間隙變窄或消失由于結核病變多開始累及椎體上下緣，易較早引起軟骨板破壞而侵入椎間盤，使椎間盤變窄或消失，相鄰椎體互相嵌入融合而難以分辨第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日脊柱結核椎間隙變窄（圖）第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（6）【影像學表現】X線：(4)冷性膿腫脊椎結核易侵入周圍軟組織形成冷膿腫，頸、胸、腰膿腫形態不同頸椎形成椎前膿腫胸椎形成椎旁膿腫腰椎形成腰大肌膿腫第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日頸前膿腫（圖）第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日腰大肌膿腫（圖）第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日脊椎后突畸形（圖）第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（7）【影像學表現】CT：顯示椎體及附件的骨質破壞、死骨和椎旁膿腫優于平片，特別是較隱蔽和較小的破壞了解膿腫位置及大小，與周圍血管、組織器官的關系還可發現椎管內硬膜外膿腫第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日脊柱結核（CT圖）第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日脊柱結核骨質破壞（CT圖1）第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日脊柱結核骨質破壞（CT圖2）第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（8）【影像學表現】MRI：對水和蛋白含量多少的變化非常敏感，可早期發現病灶多平面成象有利于觀察脊柱和椎間盤細微的病理變化、病變范圍及椎管侵犯情況第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日頸椎結核（圖）第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日腰大肌膿腫（圖）第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日頸前膿腫（圖）第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日腰椎結核（圖）第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日胸椎結核（圖）第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日脊椎結核（圖）第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（９）【診斷與鑒別診斷】①化膿性脊柱炎②脊柱轉移瘤③椎體壓縮性骨折第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日

二、關節結核（１）

（tuberculosisofjoint）多見少年和兒童常單發，好侵犯髖及膝關節分為骨型和滑膜型第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節結核（１）感染途徑起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、關節軟骨進入關節先侵犯關節滑膜而后發展到關節軟骨和干骺端

第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節結核（２）骨型結核：先有骨骺與干骺端結核-引起關節結核（髖、肘）滑膜型結核：結核菌經血行侵犯滑膜-再侵入關節（膝、踝）晚期二型結核無法區分，成為全關節結核第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節結核（３）【臨床與病理】早期滑膜明顯腫脹充血，表面有纖維素性滲出物或干酪樣壞死物覆蓋晚期纖維組織增生致滑膜增厚，關節滲出液中常缺少蛋白溶解酶，關節軟骨破壞較晚第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節結核（４）【臨床與病理】多數病人發病緩慢，癥狀輕微，活動期可有盜汗、低燒、食欲減退，關節腫痛第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節結核（５）【影像學表現】X線：骨型關節結核

有骨骺、干骺端結核的表現又有關節周圍軟組織腫脹和關節間隙不對稱性狹窄或關節骨質破壞第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日骨型結核（圖）第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節結核（６）【影像學表現】X線：滑膜型關節結核早期表現關節腫脹，無特點診斷較難病變發展侵犯軟骨和關節面，首先累及非承重面，上下骨面對稱受累關節軟骨破壞較晚骨端骨質疏松，周圍肌肉萎縮變細晚期關節面及破壞邊緣清楚并可出現硬化第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節結核（７）滑膜型關節結核X線表現關節腫脹（軟組織腫脹和關節積液）關節間隙狹窄（關節軟骨破壞結果）關節骨質破壞關節周圍骨質疏松第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日滑膜型結核（圖）第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日關節結核示關節破壞（圖）第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節結核（８）【影像學表現】CT：平掃清楚顯示骨質破壞程度及關節積液和周圍軟組織受累，關節周圍膿腫表現為略低密度影增強檢查關節囊和膿腫壁均勻強化第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日髖關節結核骨質破壞（圖）第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日髖關節結核關節腫脹破壞（圖）第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日跗間關節結核（圖１）第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日跗間關節結核（圖２）第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節結核（９）【影像學表現】MRI：全面顯示關節結構的病理改變如關節積液，滑膜腫脹充血，結核肉芽組織，軟骨及軟骨下骨破壞，關節周圍膿腫等，對診斷和鑒別診斷有很大幫助第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日右膝關節結核（圖）第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節結核（10）【診斷與鑒別診斷】滑膜型關節結核早期影像學表現無特征性，病變進展可出現邊緣部骨質破壞，關節間隙變窄，晚期可合并病理性半脫位，關節強直及骨質疏松第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節結核（11）【診斷與鑒別診斷】①化膿性關節炎②類風濕性關節炎第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、骨結核（1）（一）長骨結核（骨骺、干骺結核）四肢長骨以股骨下端、脛骨上端及肱骨上端多見以破壞為主很少有骨膜增生干骺端結核最易穿過骨骺板侵及骨骺和關節，很少向骨干發展第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日骨結核病變蔓延途徑示意圖第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、骨結核（2）(一）長骨結核（骨骺、干骺結核）【影像學表現】X線:中心型局限邊緣清楚的骨質破壞病灶周圍無明顯骨質增生，骨膜反應輕微邊緣型多見于骺板愈合后的骺端骨質破壞可伴薄層硬化緣第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日中心型邊緣型長骨結核（圖）第五十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日骨骺和干骺端結核（圖）第五十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、骨結核（3）（二）短管狀骨骨干結核多見于5歲以下兒童常為雙側多發好發于近節指（趾）骨癥狀輕微，大多可自愈第五十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日

三、骨結核（4）（二）短管狀骨骨干結核【影像學表現】X線:早期軟組織腫脹，局部骨質疏松骨干出現