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藥品零差價政策對

醫院藥學和患者的影響

浙江省人民醫院藥學部-呂良忠2015年6月26日浙江醫改新政多點執業診間結算預約診療藥品零差價實行方案主要內容：“一減二調一補”“一減”：減少藥品費用醫院所有藥品(中藥飲片除外)按實際采購價實行“零差率”銷售。2013年底前，浙江省所有非在杭醫院均已實行零差價。2014年4月1日，所有在杭醫院均零差價。藥品零差價實行方案“二調”：調整醫療服務價格、醫保政策適當提高技術勞務為主的診療服務價格：手術費、治療費、護理費、診查費等。基本醫療保險按調整后的醫藥價格執行。“一補”：加大對醫院的財政補助藥品利潤補償率約為90%。醫療價格調整（省級）：診查費：(含掛號費、藥事服務成本)是10元，住院診查費15元/日。護理費：護理費20元/日，特級護理費5元/小時，精神病護理每日35元。治療費：按平均30%幅度調整。手術費：平均按30%幅度調整。政府預期結果（患者）藥費降低：測算：看普通門診以藥費47元為分水嶺。

改革前：掛號1元、診查費2元，藥費47元，總支付50元。其中藥品差價利潤47×15%=7.05元。

改革后：診查費10元，原來47元的藥價現在只需47-7.05=39.95元。總支付49.95元。其他費用增加：（人工）看名老中醫的費用將增加。醫保政策也將陸續完善，報銷比例也會相應提高。有效遏制了醫藥費用上漲的勢頭。4-12月運行數據補償率：95%醫療收入：12.62%藥品收入：5.48%藥占比：38.83%門診均次費用：4.3%出院均次費用：7.34%7解決問題？看病貴看病難藥品零差價政策影響本質：破除“以藥養醫”，醫院收入結構調整病人：沒啥感覺臨床醫生：無改善，是多用藥的主要動力護士、技師：牛×許多醫院領導：過度診療風險？合理用藥動力？行政部門：行政命令，要重視醫院藥學藥品零差價政策影響醫院藥學：影響最大，變革犧牲品利潤中心成本中心藥學部投入減少？藥師收入減少？藥師地位進一步下降！藥師干預能力弱化！商品流通原則市場經濟環境下，商品在流通環節必定產生流通利潤，否則該環節不可能生存藥品進入公立醫院，還是商品嗎？公立醫院是市場主體嗎？11評價視角12藥師：價值沒有體現政府：醫療服務打包醫院管理：細分支付成本核算零差價人的價值體現13考慮醫生價值醫生價值是什么？醫生價值如何體現？醫生價值被低估時的變革方向？14醫院藥師價值？15角色關系圖醫院藥學兩大功能合理用藥管理：體現管理職能工作內容：審方，處方點評，臨床藥學，ADR檢測保證藥物醫囑開具合理調劑服務：體現服務職能工作內容：采購，調配，發藥保證藥物醫囑執行正確17醫院藥師角色定位臨床醫生的助手？醫療團隊的一員？合理用藥監督者！醫生權力制衡者！醫院藥師價值核心價值：合理用藥管理價值體現：外部支付，內部支付19醫院藥師的未來重新定位—合理用藥管理關鍵力量法律

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