心肺復蘇與現場急救

江蘇省蘇北人民醫院急診科

徐繼揚

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2課程目錄1心肺復蘇2創傷現場救護3意外傷害處理4實操練習5理論考試及實操考核3什么是救護新概念?在現代社會發展和人類生活新的模式結構下，利用科技進步成果，針對生產、生活環境下發生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”，以便能在現場及時、有效地開展救護，從而達到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產、健康生活提供必要的保障。

救護新概念4事故現場5第一目擊者什么是第一目擊者？是指在現場為突發傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護的人。現代救護是立足于現場的搶救，在醫院外的環境下，第一目擊者應對傷病員實施有效的初步緊急救護，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。現場救護原則確保自身和病人安全先救命后治傷先重傷后輕傷操作迅速、平穩、輕柔做好自我保護6生命鏈什么是“生命鏈”？

“生命鏈”是指從“第一目擊者”發現傷病員開始，到專業急救人員到達現場進行搶救的一個系列而組成的鏈，它包括五個互相聯系的環節序列，也叫鏈條，即“早期呼救、早期徒手心肺復蘇、早期心臟除顫、早期高級生命支持”。7早期通路應該怎樣做？早期呼救撥打急救電話“120”或“999”（北京地區），電話報告內容：①報告人姓名與電話號碼，傷病員人數、性別、年齡；②傷病員所在地點，找特殊標志性建筑；③傷病員目前最危重的情況；④現場所采取的救護措施；⑤在征得急救中心同意后再掛斷電話。8早期徒手心肺復蘇9

早期心臟電除顫

▲早期心臟電除顫利用自動體外除顫器（AED）對傷病員進行心臟除顫，是最容易促進生存的環節。10早期高級生命支持如果專業救護人員能盡快趕到現場，對傷病員采取急救措施，使用急救藥物等“高級生命支持”，傷病人的存活率可能會更高。113.心肺復蘇(CPR)心肺復蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術”，既是專業的急救醫學，也是現代救護的核心內容，是最重要的急救知識技能。心跳呼吸停止18秒后腦缺氧，30秒后昏迷，60秒腦細胞開始死亡，6分鐘腦細胞全部死亡

心肺復蘇的黃金時間為“4～6分鐘”心肺復蘇的3個關鍵ABC步驟：A早期開放氣道B人工呼吸C心臟按壓12A早期開放氣道步驟→①判斷意識②呼救③檢查并打開氣道如何打開氣道？仰頭舉頜法

成人病員下頜角與耳垂連線和地面成90度13B人工呼吸步驟→①檢查呼吸②口對口吹氣③檢查脈搏如何檢查呼吸？一看二聽三感覺

10秒阻隔材料:紗布、衣服、塑料呼吸面膜等起阻隔的透氣物質給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣14C心臟按壓步驟→按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平尋找方法：右手中指沿一側肋弓向內上方滑至胸骨下端劍突，左手掌根緊靠食指，放于胸骨按壓頻率100次／分按壓深度4～5厘米按壓比例是2：30每5個循環后重新評估，5個循環為一個周期，評估結束點是人工吹起2次15按壓部位及方法圖片展示16CPR終止條件心肺復蘇可以終止的條件：傷病員已經恢復自主呼吸和心跳有專業醫務人員接替搶救醫務人員確定被救者已經死亡在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中17文字總結時間程序重點4～10秒判斷意識、高聲求助、體位檢查時，回憶CPR程序10秒開放氣道、檢查呼吸檢查呼吸必須先暢通氣道5～6秒口對口吹氣注意胸部隆起5～10秒檢查脈搏不要花費更長時間30～40秒實施胸外心臟按壓,頻率2：30按壓定位準確10秒檢查呼吸、循環體征如無呼吸、脈搏，繼續CPR繼續CPR，每五個周期（約2分鐘）停10秒檢查呼吸、脈搏18CPR全程圖解演示19氣道塞阻常見于兒童與老年人，多因會厭功能不全，吞食或玩耍過程食物或玩具異物誤入氣管，導致呼吸阻塞，引起窒息。表現：梗阻發生時，患者常立即作出雙手呈“V”字狀緊按胸骨上段，表情緊張，很快臉色、嘴唇青紫，接著癱軟倒地，甚至伴發抽搐現象。20

現場處理方法指扣口咽法托胸擊背法海氏手法211.創傷早期救治創傷救護基本技術“止血、包扎、固定、搬運”創傷的主要類型：①閉合性損傷②開放性損傷③多發傷④復合傷創傷的常見原因：㈠交通傷㈡墮落傷㈢機械傷㈣銳器傷㈤跌傷㈥火器傷現場救護原則☆確保自身和病人安全☆先救命后治傷☆先重傷后輕傷☆操作迅速、平穩、輕柔☆做好自我保護22創傷止血基本知識人的血液占自身體重8％

N＝質量（公斤）自身血含量＝N×8％單位升一升＝1000毫升＝一扎

23出血量判斷⒈出血<5%200ml無明顯癥狀，可自動代償

⒉出血>20％

800ml～1600ml出現休克癥狀，面白肌冷，出冷汗，脈搏可去到100～120次⒊出血>40％

1600ml以上躁動或者表情淡漠，心慌呼吸快，脈搏細弱摸不到，血壓測不出，可導致死亡24出血的分類根據損傷血管分類：動脈出血：鮮紅，噴射靜脈出血：暗紅，流出毛細血管出血：鮮紅，滲出根據出血部分分類：外出血：血自體表流出內出血：血流入深部組織或臟器25止血方法包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血止血8字順序：壓住、包住、塞住、捆住① 指壓止血②加壓包扎止血

③填塞止血④止血帶止血26指壓止血淺表動脈：顳淺動脈、面動脈頸動脈、肱動脈、橈動脈、腘動脈、股動脈、足背動脈簡單、快速、有效。適用于頭頸、四肢動脈出血。27頭部出血頭頂部出血：顳淺動脈顏面部出血：面動脈28上肢出血手指出血：手部出血：前臂以下出血：指動脈橈、尺動脈肱動脈29下肢出血小腿出血：腘動脈下肢大出血：股動脈30加壓包扎止血法

用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。

31填塞止血填塞止血法：適用于較深較大，出血多，組織損傷嚴重的傷口。

32止血帶止血止血帶止血：適用于四肢大動脈出血用其它止血方法無效時使用。上肢出血結扎于上臂上1/3處，下肢出血結扎于大腿的中上段33醫用止血帶止血34布條止血帶35止血帶注意事項1、止血帶不能與皮膚直接接觸。2、松緊度要適宜，以能止住血為度。3、扎止血帶時間不宜過長，應每隔30—40分鐘放松一次，每次放松3—4分鐘。4、上完止血帶后應有明顯標志，要注明上止血帶時間。36現場包扎技術

繃帶包扎法環行包扎螺旋包扎螺旋反折“8”字形回返式37三角巾包扎頭部包扎普通帽式包扎風帽式包扎面具式包扎38眼睛包扎

單眼包扎雙眼包扎39軀干部包扎

單胸(背)腹部包扎雙胸(雙背)40四肢包扎大懸掛小懸掛膝蓋包扎41手部包扎42特殊創傷處理開放性氣胸的處理讓傷者深吸氣后屏住呼吸，用敷料或塑料薄膜盡快封閉傷口。固定敷料，用三角巾或寬帶包扎。半臥位，側向傷側。43特殊創傷處理腹部內臟脫出的處理不要將脫出物回納入。立即用濕潤的大塊敷料覆蓋脫出物。用環行圈套住脫出物。用碗或其它碗狀物將環行圈一并扣住。包扎并固定。盡快送醫院44特殊創傷處理1.蓋敷料2.加圈蓋碗3.蓋三角巾4.腹部包扎45特殊創傷處理傷口異物的處理表淺異物，直接去除后包扎。深部尖刀、鋼筋等異物，不要現場拔出，送入醫院后處理。46特殊創傷處理離斷肢體的現場處理立即止血包扎傷肢殘端如離斷肢體尚有部分組織相連，嚴禁人為離斷斷肢在現場不清洗，不涂藥將處理好的離斷肢體連同傷病人一同送醫院47特殊創傷處理48現場骨折固定骨折的主要表現☆疼痛☆腫脹☆畸形☆功能障礙注意事項☆開放性骨折現場不沖洗，不涂藥。☆肢體如有畸形，按畸形位固定。☆臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場整復。49脊柱骨折固定固定方法：頸托、脊柱板固定專用頸托50脊柱骨折固定自制頸托脊柱板·頭部固定器51骨盆骨折固定方法：52四肢骨折上臂骨折前臂骨折53四肢骨折大腿骨折小腿骨折54創傷的搬運護送徒手搬運法單人徒手搬運扶行法抱持法背負法55徒手搬運拖拉法爬行法雙人徒手搬運56徒手搬運杠轎式搬運57徒手搬運多人徒手搬運58器械搬運☆擔架搬運

☆自制器材搬運592.常見急癥.意外傷害處理蛇咬傷毒蛇的識別：①毒蛇頭部一般呈三角形，無毒蛇頭部一般呈橢圓形

②毒蛇咬傷后明顯的個大而深的牙痕，無毒蛇的牙痕為鋸齒狀，多而淺。

60常見毒蛇金環蛇銀環蛇烙鉄頭（蝰蛇）竹葉青尖吻腹眼鏡蛇61蛇咬傷現場處理自救措施如下：①不要驚慌亂跑，盡可能延緩毒素擴散。②放低傷肢，迅速用布帶距傷口10公分（近心端）處扎緊，并間隔10～20分鐘放松1～2分鐘，以免肢體壞死。③沖洗或者燒灼局部傷口，除去傷口毒液。④沖洗后用利器在兩毒牙痕間劃開皮膚，用手指自上而下擠壓傷口，排除毒液。⑤撥打急救電話，速送醫院。62