重大醫療過失行為、醫療事故防范預案和處理程序

哈巴河縣人民醫院醫務科為提高醫務人員法律意識和質量意識，規范醫療行為，預防重大醫療過失行為、醫療事故的發生，及時有效處理因重大醫療過失行為、醫療事故所引發的醫療糾紛，根據《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等法律法規，特制訂本預案。一、組織機構1、由院領導、院辦、醫教處、護理部、醫防科組成，負責組織衛生管理法律、法規、規章培訓和醫療服務職業道德教育，監督醫療質量和醫療安全規章制度等實行情況。2、成立醫療安全管理委員會。由業務院長、醫教處和醫防科、護理部及各科室專家和外院專家組成，定期和不定期召開會議，負責對醫療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關醫療安全各項制度。3、成立醫療糾紛處理小組。由醫教處、護理部、醫防科、門診部、保衛科、辦公室人員組成，受醫療服務質量監控委員會直接領導，由醫教處和醫防科受理并處理各種投訴及醫療爭議。二、重大醫療過失行為、醫療事故防范1、醫務人員應不斷提高專業知識，努力提高專業技術水平，對醫務人員的技術水平應定期進行考核。加強醫德醫風建設，提高醫療服務水平，做到文明行醫。

2、依法行醫，把好準入關。對醫院所有崗位的從業人員進行資格認定，杜絕違法行醫。3、各臨床、醫技及相關科室必須圍繞“患者第一、醫療質量第一、醫療安全第一”宗旨，完善醫療質量保障工作，落實各項規章制度。建立健全醫療規章制度，規范醫療行為。重點監督首診負責制、三級醫生負責制、值班交接班制度、疑難病例討論制度、重大手術術前討論制度、醫療差錯報告制度等醫療核心制度。

4、對重點診療技術進行準入管理。主要針對新開展的診療業務、對抗生素的分級管理、對臨床手術的分級管理。對患者實施重要的診療措施時，應嚴格要求主要執行醫師應具備相應的資質和臨床經驗。

5、嚴格執行醫院告知制度。強調重癥病情的告知、手術麻醉診治措施的風險告知、可能存在的藥物不良反應的告知、腫瘤患者化療方案的告知、臨床輸血方案的告知、物理康復治療的告知、貴重藥品及自費藥品使用等的告知。要求醫務人員在告知時做到告知對象準確、告知內容完整、告知技巧合情合理、告知資料記錄保存及時完整。

6、各科室應在參考權威的診療操作規范和常規的基礎上，結合本科室的業務特點，采取合適的診療流程開展工作，規范醫務人員的診療過程。

7、各科室要定期檢查搶救設備，保證各種搶救設備要處于良好狀態，保證隨時投入使用。醫務人員要熟練掌握各種搶救設備的使用方法。根據資源共享、特殊急救設備共用的原則，醫教處有權根據臨床急救需要進行調配。8、從維護全局出發，科室之間、醫護之間、臨床醫技之間、門診與病房之間應相互配合；嚴禁在患者面前誹謗他人和他科等不符合醫療道德的行為。9、任何情況下，進修及實習醫師均不得獨立參加各種會診。10、加強對下列重點患者的關注與溝通：(1)低收入階層的患者；(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫務人員接觸中已有不滿情緒者；(4)預計手術等治療效果不佳者；(5)本人對治療期望值過高者；(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)有感染征兆或已發生院內感染者；(8)病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者；(9)住院預交金不足者；(10)已經產生醫療欠費者；(11)需使用貴重自費藥品或材料者；(12)由于交通事故有可能推諉責任者；(13)患者選醫師診療者；(14)特殊身份的患者。11、對于已經出現的醫患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。12、各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結果要認真分析，妥善保管。13、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，特別關注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應證，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。14、重視院內感染的預防和控制工作，充分發揮院、科感染監控人員的作用，對于已經發生的院內感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業人員的技術指導。15、輸血時必須進行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由檢驗科統一保管，7天后方可銷毀。16、各醫技科室在做有創檢查時，必須配備搶救設備及藥品，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30分鐘內出具結果(個別檢查項目除外)。急診X線、CT檢查必須及時完成，按相關規定的要求按時出具檢查結果。藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。17、病歷書寫。嚴格按照《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》《病歷書寫規范》的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：(1)首頁的填寫必須按照國家規定及《病歷書寫規范》要求進行填寫。各病區主治醫師必須及時檢查進修醫師、住院醫師病歷質量。(2)科主任對病歷終末書寫質量負責，上級醫師對運行各環節病歷書寫和管理質量負責。(3)各科室必須認真對待醫教處簽發的不合格病歷通知書，3天內對病歷進行完善，并將整改措施書面上交醫教處。(4)住院志必須在24h之內完成。(5)主治醫師必須在48h內對新入院患者進行查房，并在病歷中體現查房意見。(6)住院病歷的其他內容參照《病歷書寫規范》執行。(7)主治醫師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。(8)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院3天之內完成。(9)死亡病歷討論必須在1周之內完成。(10)手術記錄必須在手術后按照縣官規定按時完成，由手術者親自書寫或審閱手術記錄并簽字。(11)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后6h內據實補記，并加以注明。(12)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。(13)杜絕患者及親屬未經許可，隨意接觸病歷現象。(14)禁止病房醫師私自借出和復印病歷。(15)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。(2)處方必須符合相關規定。(3)門診病歷交由患者保管。(4)門診醫護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。18、收治病人(1)收治患者落實急診優先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫療糾紛。(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發點，不得以種種借口拒收患者。19、三級查房及會診(1)三級查房制度是保證醫療安全，防范醫療風險的重要措施，各級醫師必須嚴格執行。(2)對于普通患者，住院醫師每日查房2次以上，主治醫師每日查房1次，主任(副主任醫師)每周查房1～2次。(3)對于重點(危重)患者，必須及時查房和巡視。(4)對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫療糾紛的患者，必須及時報告醫教處，組織院內會診，必要時請院外專家會診。(5)急會診必須隨請隨到。20、術前討論：(1)住院期間的大、中手術病例必須經過術前討論(急診、搶救手術病例除外)，病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。(2)禁止以術前討論代替三級查房。21、患者的知情同意內容如下：(1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫師、主治醫師及相應的科主任(主任醫師或副主任醫師)。(2)檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3)手術中需留置體內材料。(4)醫療費用中自付費用情況。(5)手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。(6)手術過程中發現與術前診斷不一致病灶。(7)術中需切除術前未曾向患者交代的器官組織時。(8)危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。(10)其他需患者或家屬了解的內容。上述第2～10條均應有文字記載以及患者或授權委托人簽字。三、重大醫療過失行為、醫療事故所引發的醫療糾紛的處理1、當發生或者發現重大醫療過失行為、醫療事故可能引起醫療糾紛時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內向醫教處、醫防科或總值班匯報，上述科室接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向主要負責人匯報，發生醫療事故的按規定向衛生行政部門報告。發生患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故和導致3人以上人身損害的應在12小時內向衛生行政部門匯報。2、已發生或者發現醫療過失行為的，當事人在按規定程序上報同時，由科室或院辦公室組織最強技術力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。3、發生醫療事故爭議時，對疑似輸液、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫教處和醫防科，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封并制作封存或啟封記錄，由醫患雙方簽字確認。需檢驗的，由醫患雙方指定的檢驗機構檢驗。4、對發生患者死因不明或對死因有異議的，應告知患方相關法律規定，在規定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應當如實記載，并由在場的第三方簽字作證。5、凡發生醫療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式在2天內交醫教處和醫防科，予以責任認定和提出整改措施。6、凡發生醫療事故爭議時，醫療事故處理小組人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告知處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執業行為。7、發生較嚴重或有暴力惡性事件的醫療糾紛時，為維護醫院正常秩序，確保醫護人員人身和公共財產安全，保衛科有關人員要迅速到達現場，如遇矛盾激化或事態擴大，立即報警，同時向衛生行政部門報告。8、如經過醫療事故技術鑒定確定為醫療事故的，應根據《醫療事故處理條例》相關規定，依法處理。四、重大醫療過失行為、醫療事故所引發的醫療糾紛的處理程序1、出現重大醫療過失行為或醫療事故爭議等醫療糾紛后，由當事科室主任、護士長到場調解。2、如當事科室主任、護士長到場調解無效。當事科室應將糾紛情況上報醫教處和醫防科。醫教處結合當事科室及相關科室組織醫療糾紛討論，明確糾紛性質，完善相關材料。醫防科應立即調查糾紛情況，及時到場調解處理。3、如患方不接受醫教處或醫防科調查、處理結果。醫教處或醫防科應及時向主管院領導匯報糾紛